一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
三、NST诊断标准
1、反应型
①胎心率基线120～160 bpm；
②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动，
③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒；
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象。
⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
2、无反应型
①胎心率基线120～160 bpm ；
②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm；
④胎儿醒睡周期不明显；
⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（＜50bpm），恢复快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇题为和吸氧而改变。 如图示：
⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。如下图示：
⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表 现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图：
四、预测胎儿宫内储备能力
------无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。
五、临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。
建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
（2）无反应型
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。
建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
六、产时减速
1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引起，
由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，
交感神经被抑制而副交感神经兴奋地结果，
未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。
2、迟发减速：由于缺氧导致迷走神经亢
进及/或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘
功能不良的病例，如过期妊娠、妊高症、
慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用
催产素）及仰卧位低血压时也易发生。
3、变化减速：脐带因素所致之变化减速是
产时尤其是第二产程最为常见的图形。
常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短
（破膜时多出现）以及羊水过少的病例。
第二篇：胎心监护后评分
做20分钟胎心监护后评分，方法如下：
评分 基线率 摆动幅度 胎动时胎心率 胎动时胎心率 胎动次数
（bpm） （bpm） 上升（秒） 改变 （bpm）
0 <100 <5 <10 <10 0
1 100-119 5-9 10-14 10-14 1-2
>160 >30
2 120-160 10-30 >15 >15 3
通过本检查观察胎动时胎心率的变化,以了解胎儿的储备能力.
评分8-10分为反应型，说明一周内胎儿死亡率很低。<6分为无反应型，可出现假阳性，应继续监测20分钟，如评分仍低需警惕
. 供参考
有的医院常用Fisher胎心率评分法，如#3所讲。有的地方则以有无反应型判定。我们的判断标准如下： 诊断标准
（1）反应型 ①胎心率基线120～160 bpm；
②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动，
③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒；
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6cpm。
⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象。
⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
（2）无反应型 ①胎心率基线120～160 bpm ；
②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；
③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅<5bpm，周期<3cpm；
④胎儿醒睡周期不明显；
⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少>60分钟不发生胎动。
（3）可疑型 符合下列任何一条应列为NST可疑型：
①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；
②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；
③基线变异减弱；
④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm)；
⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
（2）无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。