一例甲状腺结节患者的护理

湖北理工学院 刘小芹

一、摘要 目的：探讨甲状腺结节患者的护理；方法：根据一例甲状腺结节患者的病情采取健康宣教、饮食护理、功能锻炼、心理支持等护理措施；结论：甲状腺结节患者实施个案护理，能显著解除患者疑虑，帮助患者及时出院，及早投入社会。

二、关键词 甲状腺癌 乳糜漏

甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。

乳糜漏是颈淋巴结清扫术少见但对生命有潜在威胁的并发症，其主要原因是在行颈清扫术时损伤颈断胸导管或右淋巴导管所致。

三、病史简介

童世君，女，62岁，20xx年11月12日入院。患者于去年10月体检时发现甲状腺结节，无压痛，无多汗、多食，无消瘦、突眼，无手足震颤；未行特殊治疗，后定期复查时发现甲状腺结节并钙化，遂至我院就诊，为行进一步诊治，门诊以“甲状腺结节”收入我科。病程期间，患者精神、饮食、睡可，大、小便正常，体力、体重未及明显异常改变。否认手术史，外伤史，输血史，过敏史，其他：91年腿部血管炎，20xx年慢性肾功能不全。

专科检查示：甲状腺质地不均，左叶甲状腺肿大明显，可及多枚结节，示融合状；右甲状腺多发小结节。

术前检查：1、甲状腺B超：甲状腺多发结节，右侧叶中部实性结节，纵横比大于1，形态不规则。甲状腺右侧叶实质钙化灶。

2、电子鼻咽喉镜检查：双侧声带运动正常

3、气管软化试验：阴性

4、尿碘检测、甲状腺激素（PTH）检测：正常

5、胸片、心电图：正常

20xx年11月13日在全麻下行甲状腺癌根治术，术后安全返回病房，遵医嘱给予止血，护胃，增强免疫力，清热解毒，口服优甲乐等药物治疗，21:00伤口可见3cm*3cm渗血，请医生处理后未见出血，14日查PTH 12.14pg\ml，17:00颈部引流管内引流液为乳白色混浊液体，嘱患者禁食含脂肪、蛋白类食物，18日晨引流液为红色血性液体，19日痊愈出院。

四、（一）术前护理

护理诊断：1、恐惧 与对新环境的不熟悉及手术情况有关

2、知识缺乏 与对疾病相关知识的不了解有关

3、睡眠形态紊乱 与环境的改变和担心疾病的治疗有关

护理目标：1、病人了解了疾病和预后的相关知识后，情绪稳定

2、病人及家属基本了解了疾病的相关知识

3、使病人能够安静入睡

护理措施：1、恐惧 为病人行入院宣教，告知其管床医生及护士；通过与病人交谈及病友间的交流，消除顾虑和恐惧心理；通知其术前禁食禁饮，预防感冒。

2、知识缺乏 通过交谈、宣教材料、讲座等形式为病人讲解疾病的相关知识。

3、睡眠形态紊乱 保持病房环境安静舒适，避免病人情绪激动 护理评价：病人基本了解了疾病的相关知识，情绪稳定，夜间可安静入睡。

（二）术中护理

护理诊断：1、疼痛 与手术伤口有关

2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关

3、潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、可能有导管滑脱的危险、乳糜漏

4、营养失调：低于机体需要量 与术后伤口疼痛不敢进食有关 护理目标：1、使病人疼痛减轻

2、病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅

3、病人术后未发生并发症，或出现并发症能及时发现和处理

4、病人营养均衡，情况稳定，满足机体需求

护理措施：1、疼痛 （1）病人手术回病房后嘱咐家属6小时内禁食禁饮，6小时后可饮少量温水，若无呛咳可食流质食物如稀饭，然后过渡到半流质，再到普食，以不疼痛为宜；（2）指导病人咳嗽或进食时用手正确按住伤口，以免牵拉伤口加重疼痛；（3）指导家属帮病人按摩四肢及腰背部，促进四肢血液循环，缓解其长时间的卧床而引起腰背疼痛，促进舒适；（4）对病人进行心理指导，使心情放松；（5）指导病人练习术后颈部活动（颈两侧倾斜、前驱、后仰）

2、清理呼吸道无效 指导患者咳嗽时按住伤口，深呼吸，有效咳嗽，及时吐出分泌物。

3、潜在并发症

（1）呼吸困难和窒息 在术后48小时内监测呼吸、体温、脉搏、血压、氧饱和度、尿量、引流量，观察病人的发音及吞咽情况，若出现进行性呼吸困难、发绀 烦躁，甚至窒息，需立即通知并配合医生进行床边抢救；观察颈部伤口及敷料有无渗血；告知患者及家属，若出现呕吐时，将头偏向一侧及时吐出，以免发生窒息。

（2）喉返和喉上神经损伤 术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话；保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备及急救药品，以备急救；进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。

（3）手足抽搐 定时巡回、严密观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感，症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。

（4）有导管滑脱的危险 指导患者注意保护引流管如将导管放置在胸前，固定在衣服上，活动或翻身时避免将其反折、拉扯，以免导管脱落

（5）乳糜漏 注意观察引流液的量、颜色、性状，发现有异样时及时通知医生，嘱病人禁食含脂肪类食物及足够的蛋白质摄入；严格无菌

换药原则，如伤口出现渗液时及时更换纱布，以免感染。

4、营养失调 鼓励病人少食多餐，加强营养，指导其食温凉无刺激性食物，以免使手术部位血管扩张，加重伤口渗血。

（三）术后护理

护理诊断：1、焦虑 与担心术后复发有关

2、知识缺乏 与对术后饮食、药物的服用方法及功能锻炼有关 护理目标：1、解除病人对术后复发的焦虑

2、使病人了解疾病术后的相关知识

护理措施：1、焦虑 多与病人交流，通过各种方式使病人了解预后的情况；为病人行出院宣教，指导其保持积极乐观的心态，消除紧张心理，注意休息。

2、知识缺乏 嘱病人禁食含碘食物如海鲜；遵医嘱坚持定时口服优甲乐，不可自行加量或减量；指导病人切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼；定期到医院复查，以了解甲状腺的功能；拆线3天后，伤口处可接触水，可洗澡；出门可在颈部围围巾保护颈部。

护理体会：通过对本例甲状腺结节患者的护理，我对甲状腺结节的理论知识有了更深入的了解，并能将理论与实践相结合，通过切实有效的护理措施缓解了病人的痛苦，实现了护理目标，使我更加明白在护理工作中整体护理的重要性。

参考文献： 期 [2] 王桂琴,杨燕玲 , 15例巨大结节性甲状腺肿合并甲亢次全切除术后护理 . 地方病通报, 20xx年 18卷 第04期 [3] 杨晓娟,彭喜平,毕宇冰 , 超声引导细针穿刺细胞学检查甲状腺结节的护理 . 中国保健营养（下旬刊）, 20xx年 22卷 第01期

第二篇：浅谈甲状腺结节患者护理

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浅谈甲状腺结节患者护理

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，临床上是一种常见病症，可由甲状腺各种疾病引起，怎样区分结节的良、恶性，对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50％为恶性。发生于年轻男性的单发结节，也应警惕恶性的可能。目的浅谈甲状腺结节患者护理。方法辅助医生的诊断与治疗进行护理。结论对甲状腺结节患者进行护理可以使患者更加配合治疗。

【关键词】甲状腺结节护理

一概述

甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，临床上是一种常见病症，可由甲状腺各种疾病引起，因而怎样区分结节的良、恶性，对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50％为恶性。发生于年轻男性的单发结节，也应警惕恶性的可能。如果病人突然出现甲状腺结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性较大，但有些早已存在的乳头状囊性腺瘤，常因重体力劳动或剧烈咳嗽而发生囊内出血时，短期内可迅速增大，应加以区分，后者病变局部常有胀

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痛感。

二护理评估

1．健康史

(1)病人的性别、年龄。

(2)结节生长速度。

(3)有无压迫症状。

2．临床表现

甲状腺单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。触诊时，良性腺瘤表面平滑，质地较软，随吞咽移动度大；而腺癌常表现为不平整，质地较韧，随吞咽移动度较小，可同时触及颈部肿大的淋巴结。有时腺癌结节很小，而同侧已有肿大的淋巴结。

3．辅助检查

(1)核素扫描：单个冷结节恶性的可能性较大；温结节多为良性腺瘤，癌的几率较小；热结节则几乎为良性。

(2)B超检查：能测定甲状腺结节大小及数目，可区分甲状腺结节为实质性肿块、囊肿或囊实性，因此，可弥补放射性核素扫描检查的不足。如扫描为冷结节、超声检查为囊性者，则恶性的可能性大大减低。此外，还可经超声定位指导针吸活检。

(3)穿刺细胞学检查：是明确甲状腺结节性质的有效方法。细胞学检查结果阴性，则90％为良性。

三护理问题

1．焦虑与担心甲状腺肿块性质、预后等因素有关。

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2．疼痛与手术引起的组织损伤有关。

四护理目标

1．病人焦虑减轻，舒适感增加，积极配合治疗。

2．病人疼痛减轻或消失。

五护理措施

1．一般护理

(1)皮肤的准备：男性患者刮胡子，女性患者发髻低需要理发。

(2)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。

(3)体位训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。

2．心理护理

针对患者术前紧担心手术预后进行心理护理。

(1)讲解手术的必要性，若不进行手术治疗，病情有恶化的可能。

(2)讲解此手术为外科中等手术，手术医师经验丰富。

(3)讲解手术及麻醉方式。

(4)讲解过于紧张影响手术的进行及麻醉效果。

(5)请手术已经康复的患者与之交流经验体会。

(6)调动社会支持体系，给患者予协助和鼓励。

3．术后护理同甲状腺功能亢进术后护理。

4．健康教育良性肿瘤的健康教育同甲状腺腺瘤，恶性肿瘤的健康教育同甲状腺癌。

六最新进展

近年来，随着腔镜手术技能的不断成熟及腔镜手术器械的不断

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发展，腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用，如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，甚至甲状腺全切除合并颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症并无增多，且具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈人路途径外，术后在身体暴露部位不留下手术瘢痕、能达到较满意的美容效果等优点。

1.腔镜甲状腺手术概况19xx年，Gagner等成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术；19xx年，Huscher等报道了腔镜甲状腺腺叶切除术，两者手术的成功和所取得的满意的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开发和推广奠定了基础。从此以后，腔镜甲状腺手术在国内外迅速开展，且未出现手术死亡病例或严重并发症的报道。腔镜甲状腺手术可分为经颈、经胸和经腋入路3种途径。

2.腔镜甲状腺手术后护理腔镜手术较普通术式术后易发生脂肪液化、皮下积液、皮肤红肿、瘀斑。皮下瘀斑、皮下红肿一般可自行消除，严重者先行冷敷后行热敷，加用活血化淤药物治疗后可消失。脂肪液化者予拆除乳沟处切口缝线，使其自然引流，定时换药，加用抗生素抗感染后可消失。皮下积液者，量少可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流，以防皮瓣坏死。其他护理同甲状腺功能亢进患者术后护理。

参考文献

[1]孙桂芝，孙秀玲.结节性甲状腺肿手术中的护理体会[J].中国地方病学杂志,2007,26(4):449.

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[2]翟恒瑜，张海霞，刘金华.14例巨大结节性甲状腺肿围手术期护理[J].现代医药卫生,2004,20(5):370.

[3]王桂琴，杨燕玲.15例巨大结节性甲状腺肿合并甲亢次全切除术后护理[J].地方病通报,2003,18(4):73.