碳13呼气试验简介

 

幽门螺杆菌

尿素[14C]呼气检测是目前检查幽门螺旋杆菌（简称Hp）的方法。对幽门螺旋杆菌的准确检测能有效地预防胃溃疡、慢性胃炎、胃癌的发生。由于不需要取得胃内的活检组织，也不用抽血，病人只需轻轻吹口气，通过化学试剂的变化，即可在30分钟内准确诊断是否有幽门螺旋杆菌感染。呼气试验全过程需时约30分钟。简单说来，患者在清晨空腹或食两小时后，用约20ml凉开水口服一粒尿素[13C]胶囊，静坐25分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。（吹气时间约需1～3分钟，若超过5分钟褪色不全，亦停止吹气，此时CO2吸收已饱和，但因唾液等进入干扰了非水滴定系统而影响变色，并不影响测试。

素[13C]呼气试验检查的适应症

普通人群的Hp感染率十分高，尤其在发展中国家，感染率可高达40～60%，感染了Hp是否会发病，导致何种疾病则由Hp的基因特征、宿主基因特征和环境影响三方面共同作用决定。目前临床上可列为常规检查的情形是消化不良、消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌及胃癌家族史阳性成员、长期使用NSAID类药物的病人。

（一）消化不良初诊者：

根据病史和体检提示上消化道疾病所致者，以往未作过胃镜检查，若病史不长，年龄小于45岁（我国属胃癌高发区，建议界限定于30岁左右），无报警征兆（明显恶心、呕吐、腹痛、厌食；出血、贫血、黄疸、腹块、体重下降），可先作UBT检查Hp；

（二）消化不良复诊者：

若已作过胃镜，并明确了诊断，除非考虑胃癌，作UBT检查即可，不必重复胃镜。

（三）胃镜检查者

1，胃镜消毒效果无可靠保障时，为降低致病病毒传播的风险，可用13C-UBT替代尿素酶试验，活检只用在疑诊胃癌时。

（四）拒绝胃镜检查者

（五）不能耐受胃镜

第二篇：碳13呼气试验在临床的定位

¹³C呼气试验在临床的定位

1、呼气试验的定义：

二氧化碳（carbon dioxide,CO₂）是呼气中的主要成分之一，来源于机体含碳化合物的代谢过程。因此，摄入¹³C或¹⁴C标记化合物，通过质谱仪或红外光谱仪测定呼气^13/14CO₂ 排出率可以反映相应碳化合物在体内的代谢状况，此即所谓的碳同位素标记化合物呼气试验,习称碳标记二氧化碳呼气试验（^13/14CO₂ 呼气试验）。

2、¹³C呼气试验的主要临床用途：

¹³C呼气试验因其无创、无放射、简便、和精确等特点，是目前消化专业热门科研项目。其中¹³C-尿素检测幽门螺杆菌感染已获得国际公认为“金标准”，但其它检测尚处临床试验阶段。下图为其主要临床用途，具体评价可参阅《¹³C呼气试验在临床中的应用价值》和《¹³C呼气试验的方法学及其在胃肠病临床的应用》等文献（附件一）。

3、^13/14C-尿素呼气试验的管理：

众所周知，卫生部和国家药监局对有放射性的¹⁴C-尿素呼气试验的管理办法（请参阅附件二：《关于开展对生产、使用¹⁴C-尿素呼气试验药盒情况检查的紧急通知》和《关于加强碳［14C］-尿素呼气试验药盒管理的通知》）在1998、1999年分别出台，严格规定其只能在核医学科或同位素室等有处理放射物质的科室使用，孕妇和儿童禁用。这和欧美发达国家的规定类似。虽然生产厂家随后努力宣传其通过国家环保局赦免，但10余年来许多专家对其放射性的危害存有争议，故卫生主管部门并未改变对其管理办法。

而¹³C-尿素呼气试验因其无放射性，无有毒性废弃物，可方便在任何科室使用，受到业内推广，有逐步取代¹⁴C呼气试验的趋势（请参阅附件三：《¹³C呼气试验临床应用：现状与展望》）。至今尚未见卫生主管部门或环保局有任何限制性管理条例。故无需跟¹⁴C-尿素呼气试验一样必须在核医学科使用。

4、^13/14C-尿素呼气试验主要不同点：

5、碳同位素

广东医学院附属南山医院张厚德编著的《呼气试验》第十章（附件四）对碳同位素有详细说明，下表亦其对碳同位素的总结。碳13是稳定的、无放射性。这点，可以在所有学术文章上得到肯定，可参见附件一、三的所有文章。

6、幽门螺杆菌诊断的指导

中华医学会消化分会把幽门螺杆菌专门分出为一组，每4年召开一届共识会议。现组长胡伏莲教授编著百余教授的文章成《幽门螺杆菌感染基础与临床》，是目前国内最权威指导性专著。其中第一篇指导文章是香港大学玛丽医院院长、著名教授林兆鑫的《21世纪幽门螺杆菌研究展望》（附件五），对无放射性¹³C-尿素呼气试验的推荐，代表了欧美发达国家的观点。

综上所述，¹³C呼气试验在临床实用上主要由消化科来实现操作的高科技、高学术价值的项目。

附件一：

《¹³C呼气试验在临床中的应用价值》

[期刊] 《标记免疫分析与临床》20##年8月第13卷第4期

[作者] 杨忠毅，管樑，卢伟京，朱承谟

[单位] 上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科，上海化工研究院

《¹³C呼气试验的方法学及其在胃肠病临床的应用》

[期刊] 《国外医学 放射医学核医学分册》20##年第26卷第5期

[作者] 严惟力 蒋义斌

[单位] 上海复旦大学附属华山医院核医学科、消化内科

附件二：

《关于开展对生产、使用¹⁴C-尿素呼气试验药盒情况检查的紧急通知》

卫办药发[ 1998] 第8号

《关于加强碳［14C］-尿素呼气试验药盒管理的通知》

国药管安［1999］219号

附件三：

《¹³C呼气试验临床应用：现状与展望》

[期刊] 《中华消化杂志》20##年6月第29卷第6期

[作者] 陈志威 蔡铭慈 黄晓璐 曲新华 黄钢 严惟力

[单位] 上海交通大学医学院附属仁济医院核医学科，上海交通大学医学院临床医学研究院

附件四：

^13/14CO₂呼气试验碳同位素标记示踪剂

[著作] 《呼气试验》第十章第一节

[作者] 张厚德

[单位] 广东医学院附属南山医院

附件五：

《21世纪幽门螺杆菌研究展望》

[著作] 《幽门螺杆菌感染的基础与临床》指导性文章

[作者] 林兆鑫

[单位] 香港大学玛丽医院