支原体衣原体的规范治疗

由衣原体和支原体引起的泌尿生殖道感染若不积极治疗,症状可持续数月之久,并可能发生合并症,包括盆腔炎、前庭大腺炎或直肠炎。衣原体感染或(和)淋菌同时感染,甚至可能引起肝周围炎(per***titis),称为Fitz-Hugh-Cur-tis综合征。因此,该病一旦确诊即应进行治疗。

1　衣原体感染的治疗

　　沙眼衣原体对四环素敏感,目前仍为治疗衣原体感染的首选药物,红霉素为次选药物,但可用于孕妇及儿童。此外,多西环素、米诺环素、环丙沙星及复方新诺明等对之也均有良好疗效[1, 2]。具体可供选择的方案如下[1, 2]。

　　1·1　盐酸四环素类　孕妇及儿童禁用。米诺环素(mino-cycline) 100mg,每日2次,连服10日。其抗菌作用较四环素稍强。多西环素(doxycycline) 100mg,每日2次,连服7~10日。其抗菌作用较四环素强4~10倍。

　　1·2　大环内酯类　阿奇霉素(azithromycin) 1g,单剂顿服。本药有极好的趋炎症组织能力,感染部位的药物浓度是血浓度的数十倍至上百倍。且本药半衰期长达40~60h,单次用药可维持有效浓度5日。红霉素(erythromycin) 250~500mg,每日4次,连服5~7日。琥乙红霉素(erythromycinethylsuccinate) 800mg,每日4次,连服7日。不能耐受大剂量红霉素时可用本药。罗红霉素(roxithromycin) 300mg,每日1次,连服7日。交沙霉素( josamycin) 400mg,每日4次,连服10日。

　　1·3　喹诺酮类　肝肾功能不良、孕妇及儿童禁用。环丙沙星(ciprofloxacin) 500mg,每日2次,连服7日。若有合并症存在,可适当加大剂量或延长疗程。

2　支原体感染的治疗

　　已证实支原体可以寄生在健康人群。因此,支原体被认为是克隆化,即它可与宿主共同生存而不表现感染征象,此时克隆数目多少于104/mL。另一方面,它在某些条件下又可成为病原体引起感染。因此,支原体感染是一种致病力低的病原体所引起的机会感染。临床上对有症状的支原体感染,实验室检出支原体或血清抗体滴定度在4倍以上增长时,应予以治疗[1, 3]。

　　2·1　药物选择　支原体对作用于核蛋白体的抗生素如多西环素、红霉素、四环素、卡那霉素和链霉素等敏感,但对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感[2]。性传播疾病中的生殖道支原体感染以解脲支原体(Ureaplasma Urealyticum, UU)、人型支原体(Mycoplasmahominis, MH)和生殖支原体(Mycoplasma genitalium, MG)为主要病原体。由于不同型别的支原体感染对有些抗生素的敏感性不同,如红霉素对UU有效,但对MH无效;林可霉素对UU无效,而对MH有效。因此,治疗前最好查清型别,再选择药物[2, 4]。

　　2·2　具体方案　以下方案可供选择[2]。多西环素100mg,每日2次,连服7~14日。米诺环素100mg,每日2次,连服10日。红霉素500mg,每日4次,连服7日。如果不能耐受大剂量红霉素,则改用琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7~14日。阿奇霉素1g,单剂顿服,可维持有效浓度5日。罗红霉素300mg,每日1次,连服7日。氧氟沙星200mg,每日2次,连服7~14日。

　　2·3　耐药问题　支原体对抗生素的耐药性有日渐增加趋势,应引起注意。据报道,UU耐多西环素株有8% ~28%,耐红霉素株有10% ~52%;UU和MH对氧氟沙星耐药株低于20%。

3　非淋菌性尿道炎的治疗

　　在非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU)中,40% ~50%由沙眼衣原体引起, 20% ~30%由解脲支原体引起,尚有10% ~20%可由阴道滴虫、白色假丝酵母菌、生殖支原体、单纯疱疹病毒、腺病毒和类杆菌等微生物引起[2]。

　　3·1　药物选择　不少抗菌药物对NGU有效,包括大环内酯类、盐酸四环素类及氟喹诺酮类。但青霉素对NGU无效;头孢菌素对沙眼衣原体无效,故也不用;链霉素和大观霉素对支原体有效而对衣原体疗效差。因此,除非已明确病原学诊断,否则不用;由于支原体对磺胺有低度耐药,也少用于NGU患者[2]。

　　3·2　规范治疗指南(美国疾病预防控制中心, 2002)[5]3·2·1　NGU初发病例(包括尿道炎和宫颈炎)　(1)首选方案:阿奇霉素1g,单剂顿服,在饭前1h或饭后2h口服。多西环素100mg,每日2次,连服7日。(2)可供选择的方案:红霉素500mg,每日4次,连服7日。琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7日。氧氟沙星(Ofloxacin) 300mg,每日2次,连服7日。左氧氟沙星( levofloxacin) 500mg,每日1次,连服7日。

　　3·2·2　NGU复发或持续病例　甲硝唑2g,单次口服,加红霉素500mg,每日4次,连服7日,或加琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7日。

　　3·2·3　妊娠期NGU　禁用多西环素和氧氟沙星。推荐方案为:红霉素500mg,每日4次,连服7日。阿莫西林500mg,每日3次,连服7日。可供选择的方案为:红霉素250mg,每日4次,连服14日。琥乙红霉素400mg,每日4次,连服14日。阿奇霉素1g,单剂顿服。

　　3·2·4　新生儿衣原体眼结膜炎　局部用药: 0·5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏,出生后立即滴眼。单纯局部治疗不够,必须同时全身治疗。全身用药:红霉素干糖浆粉剂或琥乙红霉素50mg/(kg·d),分4次口服,连用14日。

　　3·2·5　治愈标准　治疗结束后1周复查,若患者自觉症状消失,无尿道分泌物,尿沉淀无白细胞,细胞涂片未见衣原体,即可判为治愈[2]。在判断治愈时,一般不作病原体培养。分子生物学检测方法可查出死菌的抗原和DNA。因此,也不能用来判断治愈[2]。

第二篇：治疗支原体、衣原体感染时炎症的药物选择

治疗支原体、衣原体感染时炎症的药物选择

20xx年07月25日10:34来源：medlive.cn

药物选择

目前治疗沙眼衣原体、支原体主要选用四环素类（包括四环素、多西环素、米诺环素等）、大环内酯类（包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、交沙霉素等）和喹诺酮类（包括氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星等）药物。干扰细胞壁合成的抗菌药物如青霉素、头孢菌素、磺胺等对支原体不敏感，这些药物对衣原体的杀灭作用也非常弱。

一、四环素类

四环素类属快效抑菌剂，在高浓度时也有杀菌作用，其作用机制主要为与细菌核糖体30S亚单位在A位上特异性结合，阻止氨基酞－RNA在该位置上的链接，从而阻止肽链的增长和细菌蛋白质的合成；其次，四环素类可引起细菌细胞膜通透性的改变，使胞内核苷酸和其他重要成分外漏，从而迅速抑制DNA的复制。

1.多西环素（强力霉素）为长效、光谱的半合成四环素抗菌素，由土霉素6α位脱氧而制得。其抗菌力较四环素强，而较米诺环素稍弱，口服吸收良好，排泄缓慢，血液浓度维持较四环素持久，有较高的脂溶性，因此对组织穿透力强。t1/2为18～22h，不良反应类似四环素，但较轻，且不受食物的影像。微生物对本品与四环素、土霉素等有密切的交*耐药性。

2.米诺环素（美满霉素）是第2代半合成的四环素类药物，与四环素的药理作用相似，但抗菌谱更广，对G＋和G－，特别是对四环素耐药菌株敏感，对沙眼衣原体的抗菌作用较显著，主要为抑菌作用，高浓度时具有杀菌作用。该药口服吸收迅速而完全，且不受食物的影像，t1/2约16h，亲脂性高，容易渗透进入许多组织和体液中，使其在泌尿生殖道的浓度高于有效治疗浓度，因而疗效较高。米诺环素的不良反应主要为眩晕及胃肠道反应，一般在服药开始后的前3d内出现，逐渐减轻，停药后症状消失。

二、喹诺酮类

喹诺酮是一类母核为4－喹诺酮的化学合成药物，抗菌机制主要于细胞或支原体DNA螺旋酶，组织DNA复制、修复、染色体分离、刻录等功能，从而达到杀菌的目的。

1.左氧氟沙星 是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性是氧氟沙星的2倍。口服吸收良好，1～2h后血浆浓度达峰值，t1/2为6～8h。

2.司帕沙星 是一种氨基双氟喹诺酮类抗生素，该药抗菌谱广，对G－、G＋以及沙眼衣原体、支原体都有很强的。对泌尿生殖道组织的渗透性良好，组织内药物浓度高于同时药物血浓度数倍。司帕沙星在第8位上引入氟离子使其在体内吸收良好，t1/2在体内长达

15.8～16.9h，可1次/d给药，故患者依从性好，并且不良反应发生率低，但有光敏感性，使用时应避免日晒。

3.加替沙星 是一种光谱、高效的第4代喹诺酮类新药，为8－甲氧基氟喹诺酮类外消旋体化合物。通过抑制DNA旋转酶和拓扑异构酶IV，从而抑制细菌DNA的复制、转录及修复。本药在唾液、精液、前列腺液及肺、肾等组织中均有分布。口服吸收良好，且不受食物因素影像，绝对生物利用度为96％，口服1～2h后达到血药高峰浓度。

4.莫西沙星 是第4代新型8－甲氧基氟喹诺酮类广谱高效抗菌药物，比传统喹诺酮具有更广谱、更强的抗菌活性。莫西沙星同时抑制拓扑异构酶IV和DNA旋转酶，对第1步突变菌株仍然有效，不易产生耐药性。导致对青霉素类、头孢菌素类、糖肽类、大环内酯类和四环素类耐药基质不影响莫西沙星的抗菌活性，莫西沙星和这些抗菌药无交*耐药性，其抗菌活性是左氧氟沙星16倍。口服吸收良好，食物对本品影像小，t1/2为2～14h，不良反应小，光毒性低，安全性和耐药性均良好。

三、大环内酯类

大环内酯类是由链霉素产生的一类弱碱性抗生素，作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，属于生长期抑制剂。近年来，由于本药的过度应用，造成耐药菌株的日益增多。大环内酯类药物之间存在较密切的交*耐药性。

1.交沙霉素 是一种16环的大环内酯类抗生素，抗菌谱广，对G－和G＋、支原体、衣原体均有较强的抗菌活性，口服吸收效果显著，组织中药物浓度高，在泌尿道和前列腺中的浓度远比血液中高，t1/2约1.7h。本品不良反应主要为消化道反应。需要注意的是交沙霉素药用品为游离碱，应整片吞服，以免接触胃酸损失效价。

2.克拉霉素 14元大环内酯环，第6位被甲氧基取代。对胃酸的稳定性高，口服后血药浓度高而持久，绝对生物利用度高达50％且不受食物影像；对组织和细胞穿透力强；t1/2为3～4h，不良反应主要为消化道反应，发生率约为10.6％；孕妇禁用，年龄<12岁的儿童不用。

3.罗红霉素 该药耐酸，吸收好，血药浓度高。口服单剂150mg罗红霉素，2h血浆浓度达峰，平均0.6～7.9mg/L，其生物利用度为72％～85%，进食可使生物利用度下降50％，若与牛奶同服因本品的脂溶性强而吸收良好。在组织和体液中分布较红霉素明显为高，但母乳中含量甚低。血药峰浓度比红霉素高2倍，且吸收率不受年龄的影影响，在重要组织和体液中浓度比血清高，体内分布广，t1/2为8.4～15.5h，不良反应较轻。

4.阿奇霉素 是在红霉素内脂环的9α位点上插入了1个甲基取代氮，从而产生1个15元的大环内脂，使其抗菌谱增宽，抗菌活性增强。其作用机制主要与细菌核糖体的50S亚基结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成（不影响核酸的合成），从而起抗菌作用。该药口服给药后迅速进入血清，大多分布于细胞内，对组织亲和力强，组织浓度远高于血浓度（高出最大血浆浓度50倍），排泄慢，组织t1/2长，35～48h。

用药方法及注意事项

治疗原则为早期诊断、早期治疗，及时、足量、规则用药，不同病情采用不同的治疗方案。另外还应根据国内情况采用不同的治疗方案。目前国外（美国CDC）推荐的治疗方案有些明显不符合我国国情，如治疗非淋菌性尿道炎或宫颈炎用阿奇霉素1g，1次顿服，在我国采用较少。本文仅对一些在我国应用较广，疗效确切的治疗方法进行介绍。

一. 成人感染治疗

1.四环素类

多西环素 第一次200mg，以后100mg口服，2次/日，连用10～14天。

米诺环素 第一次200mg，以后100mg口服 2次/日，连服10～14天。

2.大环内酯类抗生素

红霉素 500mg，口服，4次/日，连服10～14天。

交沙霉素 200mg，口服，4次/日，连服10～14天。

克拉霉素 500mg，口服，2次/日，连服10～14天。

罗红霉素 150mg，口服，2次/日，连服10～14天。

阿奇霉素 1g，顿服，饭前1h或饭后2h服用。

3.喹诺酮类

莫西沙星 500mg，口服，1次/日，连服12～14天。

4.治疗支原体，也可应用克林霉素，150mg～300mg，3次/d，10～14天。