关于肺炎支原体、肺炎衣原体IgM、IgG检测项目选择的若干分析

目前，国内对支原体和衣原体肺炎的诊断主要是依靠血清学的诊断。血清学诊断是基于抗原和抗体的特异性结合，而肺炎支原体、肺炎衣原体侵入人体之后，IgM和IgG这两类抗体的变化比较具有特征性，可以作为诊断的依据。那么，IgM和IgG的检测有什么区别呢？

首先，我们来看一下IgM和IgG产生以及变化的规律吧。人体感染肺炎支原体和衣原体发病之后，首先出现的是IgM抗体，大约在发病一周出现，此后IgM抗体浓度逐渐升高，至大约2-4周，IgM抗体浓度达到最大；此后，IgM浓度逐渐减少，开始出现IgG类抗体（约在第6周的时候），然后IgG类抗体浓度逐渐升高到一定水平。当然，如果是再次感染，一般一周内IgG出现，IgM不再出现。

知道了这两类抗体的产生以及变化规律，那么什么因素会影响抗体的水平呢？1.一岁以内的婴幼儿以及本身抵抗力弱的儿童可能体内抗体浓度较低；2.在检查之前自己服用过抗生素，这可能会降低抗体的浓度；3.服用过免疫球蛋白类药物可能会使抗体浓度有所不同。

了解了以上知识，那么我们在开展检测项目的时候就有的放矢了。针对一般的门诊患儿，可以先检测IgM，因为大多数患儿病程不会超过一个月还不进行任何检查。但是，如果遇到一些顽固性肺炎，时间较长的时候可以检测IgG，这时候是检测的后期感染。

第二篇：肺炎支原体抗体IgM检测的常用方法比较

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中国现代药物应用20xx年1月第4卷第2期

2002：28.

ChinJModDrugAppl，Jan2010，Vol.4，No.2

途径及给药方案。不要较长时间或短时间大剂量使用，以免

［5］

造成不良后果。如果有的患者因滥用已产生了对激素的依赖性，停药后会使患者产生很大的痛苦，应做好患者的思想工作，对激素的作用及不良反应有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的中西药。达到安全彻底治愈疾病的目的。

参考文献

［1］王云钊.中华影像医学.骨肌系统卷.人民卫生出版社，

［2］吴恩惠，2001：330.医学影像诊断学.人民卫生出版社，

［3］任安，张雪哲.股骨头缺血性坏死研究简况.中华放射学杂志，

1997，31（03）：199.

［4］张雪哲.糖皮质激素与骨缺血性坏死的相关性.中华放射学杂

2005，39（8）：789.志，

［5］李秀敏，贾慧刚，魏心礼.滥用糖皮质激素致股骨头坏死三例.

2007，7（10）：808.中国药物与临床杂志，

肺炎支原体抗体IgM检测的常用方法比较

王薇

周艳

IgM）检测方法的敏感性、比较几种肺炎支原体IgM（MP-特异性和准确度，供不同条件的实验室根据实际组合应用。方法用酶联免疫吸附试验、金标斑点法、冷凝集试验、间接血凝试验、明胶颗粒凝集法五种方法同时检测确诊阳性标本和对照标本各100份。结果冷凝集试验与其他四种方法存在显著性差异。结论酶联免疫吸附试验敏感性最好，金标斑点法特异性最好，间接血凝法和明冷凝集试验诊断意义不大。胶颗粒凝集法较实用，

【关键词】肺炎支原体；酶联免疫吸附试验；金标斑点法；接血凝试验；冷凝集试验；乳胶颗粒凝集法

【摘要】目的

MP）是介于病毒和肺炎之原体（Mycoplasmapneumoniae，

细菌之间的一种微生物，是一类能在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。MP感染可在任何年龄发生，尤其以5～20岁更多见。MP通过飞沫以气溶胶微粒的形式传播，感染后引起肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumo-nia，MPP），每隔3～5年出现一次地区性流行，占各类肺炎总入伍新兵患肺炎者30%～50%由肺炎支数的10%～20%，

原体引起；约占非细菌性肺炎的1/3以上。另外还可以引起且有死亡病例报道，已引起临床关注。肺外各系统改变，

IgM）是确诊MPP的有实验室检测肺炎支原体IgM（MP-效手段，本文比较几种常用检测方法的敏感性、特异性等指

标，不同条件的实验室可根据实际组合应用，又尽可能减少成本。

1材料与方法

表1

TPFPTNFN

金标斑点法

8829812

酶联法953975

间接血凝法

9089210

1.11.2

仪器MK3洗板机和MK2型酶标仪。材料

①中澳合作北京美迪科技生物技术有限公司酶

免法测定抗肺炎支原体（IgM）试剂盒；②美国ALTRUBI-

OMEDCAIINC快速检测肺炎支原体IgM金标免疫斑点检测卡；③首都儿科研所瞬间接血凝试剂；④富士瑞必欧株式会社赛乐迪亚一麦可Ⅱ明胶颗粒；⑤本院临床确诊MPP患者

正常人血清100份。血清100份，1.3

方法①酶联免疫吸附试验（ElISA）；②金标免疫斑点，DIM）；③冷凝集试验（CAT）；④间接血凝试验法（Dot-结果

（IHA）；⑤明胶颗粒凝集试验（PLA）。2

从表1得出冷凝集实验的真阳性（TP）、假阳性（FP）、真假阴性（FN）与其他四种方法有显著差异。阴性（TN）、

五种方法的测定结果（例）

明胶颗粒凝集实验

926948

冷凝集实验

43396157

PV）、表2为五种方法的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值（+PV）、阴性预测值（-阳性拟然比（+LR）和阴性拟然比（-LR）比较。

表2

敏感度（%）

特异度（%）准确度（%）+PV（%）-PV（%）+LR（%）-LR（%）

金标斑点法

88989397.889.144.00.12

酶联法95979696.995.131.70.05

五种方法的七项评价指标

明胶颗粒凝集实验

92949393.992.215.30.09

冷凝集实验

43615252.451.71.10.93

间接血凝法

90929191.890.211.30.11

作者单位：137000解放军第三二一医院检验科

中国现代药物应用20xx年1月第4卷第2期ChinJModDrugAppl，Jan2010，Vol.4，No.2

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经过t检验，冷凝集试验的敏感度、特异度和准确度均与其

他方法差异有显著性（P<0.05）；其他四种方法差异没有显著性（P>0.05）。金标斑点法的阳性拟然比最高，是确诊MMP的最好方法，酶联免疫吸附试验次之；而酶联免疫吸附试验的阴性拟然比最高，是否认该病的最好方法；间接血凝法、明胶颗粒凝集试验次之，比较实用，但明胶颗粒凝集试验操作简单、快速；冷凝集试验的临床诊断价值不大。3讨论

随着临床诊断技术的不断发展，证实肺炎支原体是呼吸道及其他器官感染的重要病因之一，发病率日益增加并有流X临床重症病例和肺外并发症常有发生，临床表现、行趋势，

线征象均缺乏特异性，且须与病毒性肝炎、军团菌肺炎相鉴别，只能通过实验室检查分离病原体和血清学试验进行鉴别诊断、确诊。血清中特异性抗体可通过冷凝集试验（CAT）、IA）、问接血凝试验（rI-明胶颗粒凝集试验（PLA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、金标免疫斑点试验（DIM）等方法进行测定。

冷凝集试验（CAT）是根据支原体患者血清中有一种抗红细

“O”能与自身或型人的红胞I抗原的抗体称红细胞凝集素，

37℃时已凝集的红细细胞在0℃～4℃条件下发生凝集反应，

约半数病例产生抗体，胞呈可逆性完全分开。发病后2周，

红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1：32以上，或恢复期效

价4倍增加的临床意义大。但MMP轻症阳性率只有30%左且50%左右正常人血清中有冷凝激素，只是小于1：10，右，

有时大叶性肺炎也成阳性反应，尤其是当患者有下列疾病时，冷凝集试验亦有较高效价的阳性反应：流行性感冒、传染性单核细胞增多症、锥虫病、肝硬化、黑水热、重症贫血、骨髓

瘤、热带性嗜酸粒细胞增高症、腮腺炎并发睾丸炎、疟疾、螺

因此其临床旋体病等。因CAT特异度和敏感度均为最低，诊断价值不大。

间接红细胞凝集反应（IHA）一般用绵羊红细胞以单宁

酸处理，再以MP抗原使之结合，如加上抗体则可见红细胞凝集反应，其抗原效价为32倍左右。统计学处理表明间接血凝试验在临床应用中仍具有较高使用价值。灵敏度、误诊率、阴性预测值较高，而特异度、漏诊率、阳性预测值较低，且价格低廉，适合于发现病例。富士明胶颗粒凝集法（PLA）是将肺炎支原体（株）细胞

致敏粒子在与人血清中存在的肺膜成分致敏人工明胶颗粒，

炎支原体抗体发生凝集反应。操作简单、迅速，并尽可能消

除红细胞载体引起的非特异性凝集，凝集图像清晰，过夜后再判读不发生显著变化，灵敏度l：320左右，特异性强，重复性好，适合于早期诊断。金标免疫斑点法（DIM）是根据金标免疫渗滤原理，利用MP抗原采用免疫渗滤技术，检测MP抗体，黄疸、溶血无影分泌物、粪便标本加生理盐水离心取上清可以检测。但响，

有漏诊的可能；阳性似然比最高，而且操作简是敏感度略低，

单快速，是确诊MPP的最好方法。

酶联免疫吸附法（ElISA）具有特异、敏感和简便等优点，已用于检查备种抗体或抗原。Franco等于19xx年使用此技术检测可疑支原体肺炎患者血清中的特异性抗体，并获得了采用弘一链捕获ELISA检测肺炎支原体满意结果。近年来，

特异抗体IgM在发病l周内即可检出。该方法的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比均较好，适合临床常规使用。

重视非甾体抗炎药物致消化道出血的风险

王云

胡晓波

【摘要】目的重视非甾体抗炎药物致消化道出血的风险，促进临床合理用药。方法收集本院

20xx年4月至20xx年4月的消化道出血住院患者的临床资料，根据出血前一月内是否服用过非甾体抗炎药物，分组进行比较。结果552例消化道出血患者中有172例（31%）服用过非甾体抗炎药物，年龄较大者（>60岁）及同时服用两种或两种以上非甾体抗炎药物者更易发生消化性出血。结论非甾体抗炎药物致消化道出血的机率较大，临床医师应予以重视，控制用药风险，合理用药，保证患者用药安全。

【关键词】非甾体抗炎药物；消化道出血；合理用药

非甾体抗炎药（NSAIDs）是一类具有抗炎、解热和镇痛作用的药物，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎和多种免疫功能紊乱的炎症性疾病及缓解各种疼痛（如牙

头痛、痛经及肌肉痛）症状，是全世界范围内使用最广泛痛、

的一类药物，许多治疗感冒的复方制剂中也含有该类药物成分。我国有关NSAIDs的不良反应病例报告和文献资源中，涉及消化系统

［2］［3］

、心血管系统、血液系统、中枢神经系

［4］

胃肠道出血的病例报告所占比例统等多方面的不良反应，

［1］

出血住院患者，符合标准的552例。

1.2研究项目将消化道出血住院患者分成服用NSAIDs组与未服用NSAIDs组；又将服用NSAIDs组按性别、年龄、是否同服两种或两种以上NSAIDs药物等进行统计。2

结果

552例中NSAIDs诱发消化道出血172例，占消化道出血的31%；其中老年人（>60岁）服用NSAIDs诱发消化道出血

很小，并未引起临床医师和患者的足够重视。本文通过临床

促进临床合资料警示非甾体抗炎药物致消化道出血的风险，理用药。

1资料与方法1.1

资料来源

本院20xx年4月至20xx年4月，因消化道

73例，占NSAIDs诱发消化道出血的42%；服用两种或两种

以上NSAIDs诱发消化道出血患者82例，占NSAIDs诱发消化道出血的47%；服用NSAIDs诱发消化道出血患者中男

272例。性、女性分别为280例、3

讨论

3.1NSAIDs的基本作用是抑制体内前列腺素的合成

前

作者单位：550004贵阳医学院附属医院药剂科

PG）是一类具有高度生物活性的物列腺素（Prostaglandins，

参与机体发热、疼痛、炎症、血栓、速发型过敏等多种生质，