冠脉造影的术前及术后的护理

冠脉造影的目的：已知有明确的胸痛及不明原因的胸部不适的原因待查，为手术或介入性导管治疗确立指征和（或）进行手术后疗效考核。（一）术前的准备

（ 1 ） 配合医生完善术前常规化验和检查，包括血﹑尿常规，肝﹑肾功及电解质﹑出凝血时间﹑ X 线胸片﹑心电图。

（ 2 ）向病人及其家属说明心导管检查必要性和可能出现的并发症。以消除顾虑，并取得病人的合作。 （ 3 ）术前一日通知放射科和导管室。

（ 4 ）术前一天根据手术医生确定的插管部位，护士给予局部清洗和备皮。

（ 5 ）术前作 青霉素﹑普鲁卡因过敏试验，常用 30 ％泛影葡胺 1ml 静脉注射。

（ 6 ） 术前病人练习床上排便。

（ 7 ）术前一天晚上适当给予镇静﹑安眠药，消除紧张情绪。

（ 8 ）术前 2h 测体温﹑脉搏﹑呼吸和血压，如出现发热﹑心动过速﹑呼吸急促﹑血压明显升高等症状，应立即通知医生暂停检查。

（ 9 ）术前 4h 禁食﹑禁饮水。

（ 10 ）术前 30min 肌肉地西泮 10mg ，嘱病人排便后，连同病历﹑ X 线片﹑沙袋等推送至导管室。

（二）术后护理

（ 1 ） 安置在普通病房，将病人移至床边，并立即测血压、脉搏和呼吸，观察伤口有无渗血，整理床单。 （ 2 ） 测血压、脉搏及观察伤口有无渗血， 30min1 次，共 4 － 6 次，平稳后停测。

（ 3 ） 观察体温每天 4 次 , 共 3 天，正常后改为每天 1 次。

（ 4 ） 应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度和色泽感觉的变化，如有异常，可能是由动脉痉挛或血栓形成所致，立即报告医生及时处理。

（ 5 ） 伤口包扎处沙袋压迫 8 ～ 12 小时，并经常检查伤口渗血情况，若发生出血，应立即在穿刺点上方一厘米处压迫止血 15 ～ 30 分钟，确认无再出血后，重新消毒包扎。

（ 6 ） 根据医嘱常规使用抗生素 3 天。

（ 7 ） 患者绝对卧床 24 小时，期间协助作好生活护理，如无禁忌，术后 24 小时可下床活动。 手术的大致过程：

麻醉方式 : 全麻

操作经过 : 全麻成功后，患者平卧于放射检查床上，常规消毒铺巾，穿刺右侧股动脉，置入防渗血管鞘，导入左冠造影导管，在 X 线引导及压力监测下下，将管端置入左侧冠状动脉开口，分别于 LAO45o 及 RAO30o 造影摄片。拔除左冠导管，导入右冠导管，在 X 线引导及压力监测下下，将管端置入右侧冠状动脉开口，分别于 LAO45o 及 RAO30o 造影摄片。操作完毕，拔除右冠导管及血管鞘，局部压迫止血，加压包扎。生命体征平稳，返回病房。

经桡动脉行冠脉造影术的护理 随着介入技术和介入材料，器械的不断发展，经桡动脉行冠脉造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术。桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，位置表浅，直接位于皮下，仅被皮肤和筋膜遮盖，很少有分支。

一、术前护理

（一）心理护理

评估患者身心状况，有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要讲解手术的目的，优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患者与其交流，以消除患者紧张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂。

（二）ALLen试验

判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。

（三）遵医嘱询问过敏史

做抗生素试验，术前一天做好右前臂和双侧腹股沟备皮。（以备如桡动脉穿刺失败改股动脉途径行手术）。术前避免在桡动脉穿刺点附近进行采血，输液，置管等操作。

二、术中护理考试大(www．Examda。com)

（一）协助患者取正确手术体位，摆放好右上肢，在不影响手术的情况下尽量使患者感到舒适。帮助患者尽快适应室内环境。

（二）建立静脉通路。及时供给各种物品，器械。默契配合手术进行。

（三）密切观察患者情况，发现异常及时报告医生处理。

三、术后护理来源：考试大

（一）术毕患者步行或轮椅送回病房后即可进食，嘱患者进食易消化食物，以七分饱为宜，多饮水，以促进造影剂的排泄。

（二）严密观察病情，向患者说明术后注意事项并指导患者休息、活动方式。预防术后并发症的发生。给予心电血压监护。如患者主诉有胸闷，胸痛，出汗，心悸等症状立即报告医生并采取措施。

（三）心理护理

术后常因为手术良好效果、担心并发症、术侧肢体肿胀疼痛等原因出现情绪波动大，紧张，忧虑等不良心理反应。应注意观察患者情绪变化，及时与患者，家属沟通，把握好技巧和时机进行心理疏导。

第二篇：冠脉造影术后观察与护理

冠脉造影术后观察与护理

冠心病是常见病。其常用的治疗方法包括药物治疗、内科介入治疗和外科手术治疗。对于冠心病的治疗，心血管界有一个规矩叫“能吃药的不放支架，能放支架的不做搭桥”。

这里，放支架就属于内科介入手术的一种治疗方法，是由心脏内科大夫在血管内进行操作，在X线下通过造影剂显影进行的。介入治疗创伤小，从外表看只有局部一个小的穿刺点。而冠心病介入治疗的经典途径是医生通过穿刺患者下肢的股动脉进行手术。

近年来，经上肢的桡动脉介入治疗异军突起，成为冠状动脉诊断及治疗的另一种入路方式。该方法因血管并发症少、术后止血压迫方便，所以患者可以走着离开手术室。这种方法也可以解决伴有严重慢性腰肌损伤或腰椎间盘突出病人，不能耐受长时间卧床以及不能卧位排尿而术后需插导尿管并需家属陪护病人的生活难题。

中国有1.43亿老年人，其中11％患老年性疾病且为多脏器疾病，手术的并发症风险高，卧床时间稍长就容易出现静脉血栓，严重者引起肺动脉栓塞甚至猝死，所以老年冠心病的诊治，采用经上肢的桡动脉介入方法更安全。

由于上肢的动脉相对细小，手术难度相对较大，所以经桡动脉介入治疗需要严格的规范化操作流程，医生需要更多的技巧、更长的学习曲线。可以说经桡动脉途径介入治疗是把方便留给了患者，而把困难留给了医生自己。病人不需要轮椅或平车推出手术室，可以自行走出手术室，无需24小时卧床，减轻患者痛苦和家属照顾，也无需使用近4000元的缝合器，大大减少术后并发症的发生，若病人冠状动脉造影正常，当天或第二天就可以出院，住院费用明显降低。而且经股动脉途径常规需要2根造影导管进行手术，而经桡动脉途径常规只需1根导管就可以，为病人节省费用，也节约医疗资源。

术后观察： 1.1、生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、心电监护等。 1.2、穿刺侧肢平伸、穿刺部位沙袋压迫6——8小时，观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血，静脉回流障碍等，可适当抬高穿刺肢体，以促进血液回流。 1.3、观察足背动脉搏动是否良好，注意插管肢体的皮肤、温度、湿度，以了解其供血情况。 1.4、术后鼓励病人多饮水，以利于造影剂尽快排出。

2 术后护理 2.1 手术创口护理 术后穿刺部位压迫止血20～30min.用弹力绷带加压包扎，伤口包扎处按医嘱用沙袋压迫止血8～12h.搬动患者时术侧肢体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。指导患者避免端坐位和蹲位。护士应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉的变化，特别注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，发现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。护士每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。 2.2 鼓励饮水 多数患者担心在床上不能自行排尿而不敢多饮水。术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml， 以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能，以及营养素、能量的及时补充。 2.3 术后严密观察生命体征的变化 必要时按医嘱给予吸氧和心电监护。一般术后15min、30min、45min、90min、2h、4h、8h，监测8h，认真填写护理记录单，勤测术侧肢体足背动脉搏动情况，严格执行床头交换班。 2.4 给予安静、舒适的环境，为患者准备小便器 患者6h后平卧位不能排尿时在医护人员的协助下，男患者取侧卧位或下床立位排尿。但其协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作不要过大，用力不要过猛，必要时按医嘱给予导尿，排尿后协助患者继续卧床休息。 2.5 心理护理 尽管手

术已经结束，但患者的心情往往不是很快就能平静下来。有的患者急于知道自己的造影结果，有的患者又担心和害怕知道结果，患者的心情是复杂的。所以尽量与以前做过冠脉造影的患者安排一个病房，使患者之间互相交流有关术后的信息。护理人员需根据不同情况采取有效的措施，使患者能够保持心情平静。 2.6 出院指导 更换敷料后告知患者3天内保持穿刺部位干燥、清洁，避免污染，避免用力蹲起、骑自行车、剧烈运动，防止出血。出院后如下肢感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要及时就医。