研究开展眼科大规模白内障复明手术的临床特点

【摘要】目的：研究开展眼科大规模白内障复明手术的临床特点。方法：回顾性分析20xx年1月至20xx年12月我院开展的眼科白内障复明手术400例(400眼)。手术方式均为小切口的非超声乳化白内障囊外摘除，行人工晶体植入术。结果：术后首日的针孔视力≥0. 05的有386例，≥0.3的有361例，≥0.6的有70例。脱盲率达89.3%，脱残率达87.2%。术中并发症有后囊膜破裂、玻璃体溢出导致未植入人工晶体等。结论：大规模短时间集中开展白内障手术，要有政府重视、严格的术前检查、先进的手术方式、严格的术后观察和相应的术后处理，重视每个环节，才能确保手术的成功,并应注重远期随访。

【关键词】眼科 白内障 复明手术 临床特点

白内障(Cataract)是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。根据调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约25%患有白内障。晶状体轻度混浊不影响视力者，没有临床意义，当晶状体混浊使视力下降者，才认定位临床意义的白内障，在流行病学调查中，将晶状体混浊并使视力下降倒0.7或以下看作为诊断指标。白内障是全世界致盲和视力损伤的首要原因，多见于50岁以上老人，随着人口的增长和老龄化，白内障引起的视力损伤将越来越多。为强化防盲和治盲工作，解决好白内障患者复明问题，我院眼科施行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，临床效果较为满意，现报道如下:

1资料与方法

1.1研究对象

20xx年1月至20xx年12月我院开展的眼科白内障复明手术400例(400眼)，其中男236例，女164例，年龄为41岁至81岁，平均年龄为63.5岁。

1.2方法

全部400例白内障患者在术前一天开始用5%氯霉素眼液，每间隔2小时点双眼一次。同时，施行各种术前检查，主要包括了血常规、尿常规、出血与凝血时间检验测、心电图与胸部X射线透视、血糖检查、血压检查等。在术前检查中合格的白内障患者，在手术当日上手术车后再行眼A/B超检查，并进行人工晶体测算。在术前的15分钟，对患者术眼行球周麻

醉术，麻醉药物为2%利多卡因3m1，加0.75%布比卡因3ml，再加玻璃酸酶90U。术前进行常规消毒和铺巾，用4万单位庆大霉素与100ml的生理盐水冲洗患者结膜囊，角膜缘后2mm行反眉弓或一字型巩膜隧道切口，玻璃酸钠介质下行环行撕囊或开罐式截囊，旋转出晶状体核，碎核或不碎核，注水晶状体圈套出晶体核，注吸(灌注液为复方氯化钠)残余皮质，植人人1晶状体于囊袋内或睫状沟，毛果芸香碱缩瞳或不缩瞳，注吸置换前房，切口不缝合或缝合一针。结膜下注射庆大霉素2万单位和地塞米松2.5mg。术后常规口服抗生素和皮质类固醇三天。术后，按照常规分别给予病人口服阿莫西林及强的松，用0.5%氯霉素眼液和可的松眼液以预防感染，并用双星明眼液散瞳4日。

2结果

2.1 患者术后首日的针孔视力≥0.05的有386例，≥0.3的有361例，≥0.6的有70例。脱盲率达89.3%，脱残率达87. 1%。术后首日矫正视力<0.3的有70例。

2.2 术中发生后囊膜破裂及玻璃体溢出以至于未植入人工晶体的有8例，术后出现前房积血或短暂性高眼压的有22例，出现角膜水肿的有12例，出现陈旧性葡萄膜炎的有6例，出现先天性白内障伴眼球震颤的有12例，出现高度近视眼玻璃体混浊的有8例，另有2例原因尚不清楚。

2.3 对于出现前房积血和短暂性高眼压的病人，均给予双眼遮盖制动，并给予口服安络血、VitK、醋氮酞胺和小苏打等。术后第二天有15例患者的积血被完全吸收，眼压恢复正常，矫正视力都≥0.3。术后第三天，有4例患者积血被完全吸收，眼压亦恢复正常，其矫正视力也从术后第一天的眼前数指上升至0.3，而术后出现角膜水肿的患者，均在术后的3至4天恢复正常，矫正视力均>0.3。

3讨论

眼科白内障复明手术是一个系统化的工程。严格的手术管理，富有秩序的精心组织，按照手术实施条件认真筛选患者，术后进行定期随访，先进的手术仪器设备支撑，经验丰富的医生，具备较高素质的护士等，均是很好地完成此项工作的前提条件。我院积极配合当地有关部门，集中了政府部门组织患者与筛选病人之优势，充分利用我院的先进的技术与设备等优势施行手术。目前，白内障超声乳化手术所具有的优势是切口较小、术后的恢复较快、术后的裸眼视力较好等，但是，往往需要用到较为昂贵的手术设备与器械。考虑到本地一部分住在偏远山区的病人在术后第二天就要步行或者乘车返回，这就要求手术具有经济性与安全性。我院所开展的小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，闭合较好，而且一般不需要缝合，其特点是在手术显微镜之下，用前房闭合性抽吸灌注的方法开展白内障囊外摘

除。因为保留了术眼的晶状体后囊，与囊内摘出术比较起来，具有相当的优越性，比如，可以有效减少玻璃体丧失之机会，以减少视网膜裂孔或者视网膜脱离等并发症的发生，因而适合应用于大规模防盲手术。

4结论

本研究结果表明，在眼科白内障复明手术采取小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入可以取得较好的临床疗效。大规模短时间集中开展白内障手术，不仅要有政府重视、严格的术前检查、先进的手术方式、严格的术后观察和相应的术后处理，而且需要重视每个环节，这样才可以确保手术的成功。

参考文献

[1]杨新.眼科流动手术车高效规模化白内障手术介绍-附849例849眼临床报告[J].新疆医学，2013(5).

[2]黄克静,李保金,于娅.白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术的护理[J].时珍国医国药，2012,13(8) .

第二篇：白内障复明手册

眼科

我院眼科是常武地区妇幼皆知的著名特色专科，以其雄厚的人才优势，精良的装备，精湛的技术及高尚的医德医风，载誉本省及浙江，山东，安徽，江西，等地区。全年门急诊量达12万人次。

眼科具有50多年的发展历程，系“江苏省中医重点临床专科”，“江苏省中医重点示范专科建设单位”，“江苏省中西医结合学会眼科研究中心”，“江苏省中西医结合学会眼科分会”挂靠单位。

目前我院眼科是南京医科大学、南通大学医学院，南京中医药大学实习医院眼科带教基地。同时接受各级各类眼科进修人员。

眼科具有一流的临床，科研人才队伍，以本院专家为主，并邀请上海复旦大学眼耳鼻咽喉医院，上海第九人民医院，上海瑞金医院，南京医科大学附属眼科医院，江苏省中医院，江苏省人民医院定期来院指导诊疗工作。

目前眼科拥有各种尖端诊疗设备，价值3000余万元，准分子激光更新一台德国尼德克准分子激光机，手术室配配进口手术显微镜2台，进口玻切机及超声乳化仪，检查区域配备有相干光断层扫描仪，（OCT），角膜内皮镜，眼前节眼底照相，眼部超声活体显微镜（UBM），人工晶体度数测定仪（TOL—MASTER）等辅助检查室，先进而完善的设备为临床诊疗提供最科学客观的指导，在常武地区独占鳌头。

2007-2012 共完成贫困白内障复明手术近700例，我科近五年完成白内障复明手术共近7800例，脱盲率99.5%，脱残率98%，人工晶体植入率99%。其中，20xx年白内障复明手术2171例，位列全省第一。

什么是白内障

人的眼睛如同照相机，光线穿过角膜、晶状体后投射到视网膜上成像，在通过视神经传入大脑，人就可以看到五彩缤纷的世界了。正常晶状体是透明的，如同照相机的镜头，一旦混浊，就会阻挡光线进入眼内，使视力下降，视物模糊，这种混浊的晶状体称之为白内障。

白内障的发病原因

白内障的发病原因很多，最常见的为老年性白内障，而且随年龄增长而发病比例增加，例如：50-60岁发病率为60-70%，70岁以上大90%。通常为双眼，但两眼发病时间与进展程度不同。另外还有先天性白内障、外伤性白内障等，糖尿病、眼内炎症、出血性疾病等也可以导致白内障。

白内障有什么表现

以老年性白内障的症状为例：

早期可以没有任何症状，有时眼前出现固定性黑点，就像有苍蝇来回飞一样；

明显的表现是视物模糊，可能同时伴有怕光、看物体颜色较暗或黄色、视物变形或双影等，严重时只有手动感或光感。

白内障是致盲的主要原因，所以一旦发现白内障，应该及时到医院诊治，五分钟轻松治愈白内障。

白内障能用药物治疗吗？

由于白内障形成的原因还不明确，故药物开发没有取得突破性进展，目前还没有药物能治愈白内障，或完全阻止或延缓白内障的发展，因此，唯一确实有效的治疗方法就是手术，即把混浊的晶状体（白内障）摘除。

哪种手术方法好？

白内障手术室将混浊的晶状体取出，在植入人工晶体，共有3种方法：

1. 囊内摘除术：最简单，但并发症多，而且不能植入人工晶体，现在很少用

2. 囊外摘除术：可以植入人工晶体，但是手术时间长，切口大，术后恢复慢；

3. 超声乳化手术：是国际上公认的最先进、最可靠的白内障治疗方法，优点如下：

手术时间短，疼痛轻

手术切口很小，不需要缝合，视力恢复快

炎症反应轻，术后用药剂量小、时间短

由于切口小，散光也小

症状轻的患者也可以接受这种手术，无须等到完全看不见或影响了工作和生活才手术。

为什么要植入人工晶体

手术摘除了晶状体，就像照相机没了镜头，无法看清物体，因此需要一个替代品进行光学矫正，这就是人工晶体。如果没有眼底疾病及影响视力的其它眼疾，通过植入人工晶体几乎能达到白内障前的视力水平。

怎样选择人工晶体？

人工晶体分为硬性人工晶体和软性（折叠式）人工晶体。折叠式人工晶体是发展的趋势，因为它要求的手术切口更小（只有2.8-3.5mm），术后散光更小、恢复更快。但折叠式人工晶体的价格高一些，患者可以根据自已的经济情况来选择。 人工晶体的材料和工艺与手术后的效果密切相关，主要表现在：

术后的炎症反应

“后发障”发生率的高低

“后发障”是人工晶体植入后引起的后囊混浊，表现为患者的视力障碍；各种人工晶体引起“后发障”发作的时间和发生的机率差别很大；如果“后发障”影响了患者视力，就需要激光手术治疗。

手术需要多长时间？

囊外摘除术：需要30-40分钟

超声乳化手术：需要5分钟，如果从术前准备开始，大约30分钟就可以走出手术室，重见光明了

面对不同价位的手术，如何选择？

超声乳化手术费用主要包括四部分：技术费用、仪器损耗、人工晶体、粘弹剂等

一次性消耗品，其中，医生的技术水平和熟练程度是最重要的。另外，超声乳化仪器性能的好坏会直接影响手术的安全系数，所以其价格从10万到80万不等；粘弹剂在纯度、安全性和对角膜的保护作用方面差异很大，其价格差别也很大：国产与进口的人工晶体有很大的差别，折叠式与非折叠式有几千元不等的差别，而没有经过FDA或SDA认证的产品将会非常便宜；因此，患者在选择手术的价位等级前，要先了解清楚再做决定。

手术前需要做哪些准备？

1、术前常规检查：视力、视功能、眼压、泪道。

2、眼部的特殊检查：A、B超声及角膜曲率、角膜内皮细胞计数、人工晶体度数测定、角膜，必要时行角膜地形图检查。

3、全身健康状况检查：血常规、尿常规、心电图、肝功能、血生化、凝血常规。住院病人需化验表面抗原等，糖尿病患者还需要检查血糖，如有必要请内科会诊。

4、术前3天术眼常规滴消炎眼药水。

5、如行全麻患者术前8小时禁食水。

手术过程中患者应如何配合？

1、病人进入手术室后穿上鞋套，向护士说明哪只眼睛要做手术，散瞳后等候。

2、上手术台后同医生一起校对姓名及眼别。

3、手术中请您克服紧张情绪，精神放松。保持头、手、身体不动，有不适情况向医生说明。

4、如行表面麻醉，根据医生的指引调整眼的位置。

手术后应该注意哪些问题？

1、手术当天尽量卧床休息，避免碰撞、低头、咳嗽。

2、术后您无须忌口，一切日常生活正常，但不要吸烟喝酒。大便干糙者服润肠药；避免过度用力及抬重物。

3、术后次日及出院后一周来医院复查，并按医嘱确定回家用药情况及下一次复诊日期。

4、换药（出院）后回家点遵医嘱用药，及时点滴眼药水，预防眼部感染。

5、手术后眼花、轻度异物感、眼眶淤血属正常现象。如发生明显眼疼、恶心、呕吐或视力突然下降，请不要紧张，立即到医院就诊。

6、少数患者在术后5-7天有眼红、畏光、流泪等，这是植入人工晶体后的一种反应，请及时到医院检查，早期处理。

7、术后两周内不要让脏水或肥皂水进入手术眼，四周内不要对手术眼施加压力（揉眼）并预防外伤。

8、术后3个月内视力不稳定，一般3个月后做屈光力检查，必要时配一副低度数的眼镜，调整看远或看近的视力，以达到最佳的效果。

9、部分病人术后产生继发性后发障，需做激光治疗。

10、 幼儿做白内障手术后如没有植入人工晶体，需及时配镜及作弱视训练，定期复查。