患了乳腺疾病，去医院要做哪些检查？一下介绍几个检查方法：

1. 如何应用X线对乳房疾病进行诊断？

X线在乳腺癌的检查中有举足轻重的地位。X线用于乳房疾病有三种检查方法,即钼靶X线照相、X线干板照相、选择性乳腺导管造影术。

? 钼靶X线照相:我国在20世纪70年代引用钼靶X线检查,现已普通运用于临床。然

雨,钼靶X线照相并非是一种完美无缺的检测手段,在绝经期前常规使用钼靶X线照相,对被检测的妇女接受射线的损害不可低估。所以,美国在19xx年9月已停止乳腺X线照相作为普查50岁以下妇女的常规措施,并将此法限于用在有肿块史或近亲有乳腺癌的妇女。国内也有学者提出,根据现有资料分析,放射线敏感高峰效应在20岁以前,而对年龄较大的妇女有关放射线危害报道还很少。为此,国内有的专家建议,钼靶X线照相应选择性地运用于临床,以下情况不宜进行钼靶X线检查|月经前、月经期、妊娠期、哺乳期、小乳房、致密型乳房及35岁以下患者。乳房炎性肿块、男性乳房发育症、男性乳腺癌及乳腺癌术后安装假肢者。两次乳房X线检查间隔不足3个月者。

? X线干板照相：也是检查乳房疾病和乳腺癌的重要方法之一。干板摄片是以X射线

照射乳房，图像显影在相纸上。由于肿瘤的发生、发展，使局部及周围组织也产生了一系列病理变化，可以使X线透过病变处形成图像，从而显示乳腺的病理征象并以图像形式存留在相纸上。它可以把乳房从胸壁到皮肤及腋窝全部结构显示在相纸上，由于边缘效应的结果，可使小的肿块边缘显示得十分清晰，即便是较小的病灶也能显示出来。干板照相可直接见到肿块影者，谓之直接征象。况且照相后可立即阅片，方便简单。X线干板照相对发现早期乳腺癌有较大的帮助，X线片所见乳腺癌灶越小比例则越大。所以，对较小的癌灶病变的发现率较其他某些检查手段要优越；且干板照相的假阳性率低也是其优点之一。但是，对于小乳房、处女、妊娠、哺乳期乳房干板照相效果欠佳，也不适合干板照相，因射线损害量较大，肿物靠近腋窝或部位比较深在的小肿瘤成像率低。另外，X线干板照相的射线损害较大，成像时易受干扰。X线干板照相有十大征象，分别是：分叶状肿块、毛刺状肿块、透亮肿块、恶性钙化灶、大导管相、漏斗征、厚皮征、血管异常相、牛角征、塔尖征。前三种征象多提示良性病变，而后七种征象有交错出现者，应考虑为恶性病变可能性大。

? 选择性乳腺导管造影术：选择性乳腺导管造影术在临床上应用较为广泛。选择性乳

腺导管造影术对有乳头溢液的良、恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值，特别对有乳头溢液而又无其他体征，其他检测手段为阴性者，采纳此种检察方法有助于明确诊断。可以帮助了解溢液的病变部位、病质、病变程度。所以，选择性乳腺导管造影术现已列为常规的检测方法之一。选择性乳腺导管造影术的普遍应用能正确地发觉和定位乳管内病变，病理检察符合率较高，并且可反复使用，因而可进步乳腺疾病，特别导管内病变的诊断水平。选择性乳腺导管造影摄片征象有如下几种：①正常导管影像。正常乳腺导管系统呈树枝状，从工级导管逐步分支到腺泡，表现出导管壁光滑、粗细均匀，分支走向自然。②乳腺癌征象。表现为大导管及二、**导管的管壁不规则浸润，导管狭小可见忽然中断现象。如果管壁摧毁或溃疡形成，造影剂在局部进入间质，可见造影剂呈斑片状，还可见到瘤体衬托出边界。由于癌的侵害、压迫，所见到树枝状结构受压或牵拉移位现象。③乳腺导管扩张症征象。造影显示

乳晕下大导管明显扩张、迂曲，严峻者呈囊状；相反，乳头部导管呈明显狭小，但无充盈缺损。④乳腺小叶增生症征象。可表现为导管结构消逝，管内结构可见狭小或扩张，远端导管和腺泡不显影，或呈串珠样扩张，或呈小球状扩张。⑤导管内乳头状瘤征象。表现为导管内可见米粒大小圆形或椭圆形充盈缺损影像；如果为导管内乳头状癌，可见大导管有中断现象，中断的近端导管可扩张为球状，其壁僵硬而不光滑，有时亦可见充盈缺损征象。⑥乳腺导管炎征象。表现为在炎症急性期或亚急性期，由于导管壁渗透性增强之故，造影剂可渗透至间质区，在导管四面有浅的絮状阴影。慢性期可表现导管粗细不均，可见小囊状扩张。⑦纤维腺瘤征象。导管系统成像后可见半球形受压移位现象。选择性乳腺导管造影术成像的照片，还必需结合临床病史、体征、针吸检察、B超等综合分析，才华完成正确诊断。

2. B超检查乳房疾病有何临床意义？

B超仪是以回声强弱不同的信息反映出乳房内肿块的大小、形态和其结构特征,以及病变的部位,从而协助临床明确乳房疾病的诊断。

? 正常乳房:根据张缙熙、石健民两位专家的报告,结合我国女性乳房特点,可将女性

乳房经B超探测后总结为三型,即青年型、混合型、老年型。

①青年型。未婚或已婚青年妇女乳房腺体发达、丰满,皮肤至胸壁间的各层层次清楚,回声致密,分布广泛。

②混合性。中年妇女则乳房腺体增多,除有细而密的均质光点外,还夹杂有散在小的暗区(导管及腺体)。

③老年型。老年妇女的乳房腺体萎缩,脂肪和结缔组织相对增多,超声显示乳房变薄,但回声增强。

? 乳腺良性病变:在B超提示的良性病变中较有诊断价值的疾病包括,乳腺纤维腺瘤、

乳腺囊肿、乳腺增生症。这三类良性病变也是目前在乳腺专科门诊最常见、最多发的病变,借助于B超检查对于临床工作有重要意义。

①乳腺纤维腺瘤。B超可显整、光滑,肿块光环可为低回声或中回声,内部回声均匀,肿块后方回声可增强。

②乳腺囊胂。B超可提示椭圆形或圆形透声区,边缘光滑、完整、清晰,囊肿内部有液性暗区,后壁回声增强。囊肿后方回声亦增强,可形成蝌蚪尾征。

③乳腺增生症。这是一组十分常见的乳腺良性病变。其声像图可表现为乳腺组织增厚,可为双侧。边界有时十分光滑、规整,如有纤维腺病出现,其边界欠光滑,内部回声可以分布不均匀。

? 乳房囊肿。超声显示不光滑，周界不清晰，内部回声部均匀的液性暗区。

? 乳房恶性肿瘤。综合分析的检测准确率在90%以上。

3. 彩色多普勒超声诊断仪对乳房疾病又和诊断价值？

据有关资料显示,乳房恶性肿瘤92.8%有营养动脉血流信号及频谱,对于乳房肿块而言,观察血管的变化比观察乳房肿块大小变化更为有用。

国外专家用彩超预测乳腺癌的预后,在观察87例乳腺癌的患者中,78%有异常多普勒信号;如有淋巴结转移者,异常信号可占96.3%;如有乳腺癌复发或其他后遗症者，异常多普勒信号可达100%。因此,用彩超观察乳房肿块血管的血流变化是多普勒诊断乳房疾病得天独厚的方法。

由于乳腺癌是属于恶性肿瘤,在恶性肿瘤中会生长出许多新生的血管,而这些血管杂乱无章地排列着,往往出现扭曲和中断现象或形成动静脉瘘的特点。此类新生血管不仅数目多,且管壁较薄,这就为彩超显示血流的图像建立了解剖学的基础。根据这种血管和血流的变化,为乳房肿块提供了诊断和鉴别诊断的依据。彩超报告单中,常用彩色多普勒血流显像来代表声像图中的血流多少和分布情况,从而给乳房肿块诊断提供了依据。例如,在连续进行扫描中获得的彩色血流信号占病灶面积的百分比,以此提示良性、恶性肿瘤的判断。如果血流信号占肿块影像面积为12.2%,每平方厘米内有0.5条血管,提示为恶性肿瘤;若血流信号占肿块影像面积的0.8%,每平方厘米内仅有0.01条血管,提示为良性肿瘤。

因此,彩色多普勒超声检查对于乳房恶性肿瘤的诊断,是-种较理想的检查手段;并且检查快捷、方便,可反复检查,对身体也无伤害。

4. 近红外线扫描对乳房疾病诊断的价值及分型是什么？

? 诊断价值:近红外线扫描是利用人体组织对红外光有选择性吸收的特点,通过红外

探头发射红外线来穿透乳房,由于人体血红蛋白、纤维组织、结缔组织等对红外光有明显的选择性吸收的特点,可以进行乳房全视野的扫描观察,比较清晰的乳房血供图像,经过计算机处理后可显示在屏幕上，亦可以摄影取像作永久保存。由于其检查费用低廉，一般患者可以承受。

? 近红外线乳房扫描图分型

①血管异常相(增粗或增多)。

②单发或多发的灰色吸光影。

③外围型深灰色或黑色吸光团。

④实性黑色吸光团。

⑤血管型深灰色或黑色吸光团。

后三者扫描图考虑为恶性,前两者如果交叉出现时应考虑恶性。

本文出自《得了乳房疾病怎么办》孟绍泉、乔森主编，转载引用请注明！

第二篇：乳腺癌的筛查

乳腺癌的筛查

【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性的生存率和生活质量水平。乳腺癌的筛查的主要任务是发现早期乳腺，已达到早发现、早诊断、早治疗的目的。本文就我国现阶段临床较常见的及部分具有前瞻性的筛查方法进行综述，并就其优缺点进行比较。

【关键词】乳腺癌 ；筛查 ；综述

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 , 据统计全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌 , 有 50万妇女因乳腺癌死亡。早期乳腺癌的5年生存率在85 %以上,有转移者为56 %,而有远处转移者仅为10 %。早期筛查发现的早期乳腺癌患者,不但治疗效果好,生活质量也因为其手术范围较小和化、 放疗时间较短而大为提高。因此乳腺癌的筛查成为降低乳腺癌死亡率，提高女性生存率及生存质量至关重要的环节之一。

[1]

1. 乳腺自我检查

乳腺自我检查是一项以检查者为中心 ,简便易行、无需花费、安全无创的检查方法 。检查者可以自己实施 ，无需任何设备支持。美国癌症协会（ACS）在2003 年发布的新的乳腺癌普查指南中建议：从20岁开始，应告知女性乳房自我检查(BSE)的益处和局限性。应该强调及时向健康专家报告任何新的乳房症状的重要性。选择乳房自我检查的女性应接受指导和在定期体检时让医生检查她们的手法是否正确。女性也可选择不做或不定期做乳房自我检查[2].

乳腺自我检查的优缺点：乳腺自我检查给妇女提供了一个认识乳房的机会 ，使妇女们增强了乳房保健意识 ，并促使她们一旦发现乳房肿块就去医院检查。但过去 20 多年来 ,美国、 加拿大、 俄罗斯、 英国、 日本和中国都先后开展了关于乳腺自我检查的研究 ，加拿大预防卫生保健组织在比较了来自这些国家的7个国际性研究报告后发现 ，实施乳腺自检与不实施乳腺自检的妇女在乳腺癌的病死率上没有差别 ，肿瘤在诊断时的分期和大小也无统计学意义。相反 ，干预组的良性病变的活检率明显高于对照组 ，就医率也大大提高。从而得出结

[3 ]论 ,乳腺自我检查有害无益。

现阶段的实验随访中没有发现乳腺自检对降低乳腺癌死亡率有何益处， 但是可能是由于随访时间还不足以看出乳腺自检对乳癌死亡率的影响。在 40 岁～

[4 ]45 岁妇女中 ,65 %的乳腺癌是由自己发现的，乳腺自我检查效果研究的Meta

分析证实 ,做乳腺自我检查的患者所发现的乳腺癌的分期更早[5]。所以女性的乳腺自我检查仍可作为一项常规的乳腺癌筛查手段。

2. 临床乳房检查(CBE)

ACS在2003 版的新的乳腺癌普查指南中建议：女性在20多岁至30多岁时应将临床乳房检查(CBE)作为定期健康体检的一部分,最好至少每3年1次。40岁以上无症状的女性应继续将临床乳房检查(CBE)作为定期健康体检的一部分，每年1次。

临床乳房检查的优缺点：定期体检有机会让她们了解乳腺癌的危险 ,讨论早

期诊断问题和40 岁以上的女性定期进行乳房摄像的重要性 ,还可以解答病人的任何问题 ,包括她们的危险因素、 新技术的应用以及与乳腺癌有关的其他知识。在乳房摄像之前进行临床乳房检查可能是有益的。单独的临床乳房检查存在假阳性的问题，与医生个人的水平、经验等有很大关系。

临床上常与其他辅助诊断方法相结合，以提高乳腺癌的确诊率。

3. 乳腺X线摄片

ACS在2003 年版的乳腺癌早期筛查指南所规定的 40 岁及以上的妇女每年进行1次乳腺 X线摄片[6]，认为 ：乳腺 X线摄片是早期筛查乳腺癌的唯一最有

[7]效方法。如果配合保健专家的临床乳腺检查 ，乳腺 X线摄片就能有效地检测出早期的乳腺癌 ，也就是最容易治疗的阶段[8 ]。

乳腺 X线摄片的优缺点：乳腺 X线摄片简单、方便、费用低，能发现体检的肿瘤及一些体检未能发现的肿块，能较准确诊断肿瘤的良恶性及很好的定位，在发现细小沙粒样钙化方面尤其具有优势。乳腺 X线摄片可以藉其对乳腺实质的不同分型判断其发生乳腺癌的潜在危险程度 ,从而有助于确定需要重点予以

[9]监视的对象 ，以提高早期筛查效益。但对于致密性乳腺或较大的乳腺则略显

穿透不足，这使得病灶的检出能力受到局限，阳性检出率不高[10]。另外，放射科大夫的经验也对假阳性假阴性有一定的影响。在 10～ 19 岁及哺乳期时乳腺对

[11]放射线最敏感，均可能增加乳癌发生的危险性。

因此乳腺 X线摄片是早期筛查乳腺癌的最有效方法，但不适于作为常规乳腺检查, 尤其是 40 岁以下的年轻妇女。

以上三种方法为《ACS在2003版癌症早期筛查指南》中推荐的乳腺癌的筛查方法。近年来，随着新技术的不断涌现，彩色超声多普勒，细针穿刺活检等方法已在临床应用越来越广泛。

4. 彩色超声多普勒

彩色超声多普勒是一种无创伤、无 X线辐射、操作简单的新的辅助诊断方法，已成为筛查诊断乳腺疾病的常规检查方法。

彩色超声多普勒的优缺点：彩色超声多普勒是一种无创伤、无 X线辐射、简便易行的方法，可用于常规乳腺检查。彩超对乳房组织层次显示界限清楚，图像清晰无伪像。根据乳腺及其病变的声像特征、 血流信号、 多普勒频谱可以作出正常、 可疑、 良性及恶性病变的诊断。超声定位不但对乳腺癌诊断率高 , 对乳腺内囊性和实性肿块的鉴别有独到之处[12]。所以说，目前彩超检查已成为乳腺影像学检查中的首选方法之一。但是也存在不足，如脂肪坏死或含脂肪量过高时，超声近似乳腺癌回声波图像难以区别。也就是说 ，彩超定位仍缺少一个客观分界指标确诊乳腺癌。彩超不能显示乳癌病灶中的微小钙化, 对 1 cm以下的乳腺癌不易作出明确诊断。对于小于 1 cm的肿瘤，少有检出血流信号，可能因为肿瘤体积小，新生血管相对较少且管径较细，以及仪器灵敏度的局限性，以致细小血管的低速血流难以显示[13]。少数血流丰富的良性病变和少血管型的恶性肿瘤，彩色多普勒诊断和鉴别诊断仍有一定难度，需结合临床其他检查或超声引导穿刺活检来确定诊断。

彩超已成为临床上应用最广泛的乳腺常规筛查辅助手段。

5. 微创诊断方法

一直以来，乳腺开放性手术活检是乳腺不可扪及肿块的标准诊断方法，但事实上，乳腺不可扪及肿块的患者中80％、90％为良性病变而却遭受了不必要的手术， 对于这些患者， 影像学引导下的经皮微创活检技术是很好的选择[14]。

5.1 空芯针穿刺活检（f c o r e n e e d l e b i o p s y C N B） CNB 确诊率高，误诊率只有 1％～7％，假阳性率非常低[15]。对于可扪及的乳腺病灶，CNB无须借助影像引导进行，但对不可扪及的肿块仍须影像引导下进行CNB。

空芯针穿刺活检的优缺点：C N B能诊断原位乳管癌， 并可以进行肿瘤的分级及免疫组化染色等病理预后预测指标的检测。与手术活检相比具有简便、 快速、经济、瘢痕小等优点。然而，某些疾病的严重程度被低估，CNB穿刺活检为高风险( 不典型增生或小叶原位癌) 的病变有40％~50％在术中证实为浸润癌或原位癌(高风险低估)，同样，23％原位癌的标本证实为浸润癌( 原位癌低估)

[14]。

5.2 Mammotome 乳腺微创外科系统

为减少CNB的低估率，1 9 9 5年 V A N B技术Mammotome 微创旋切系统问世，一次穿刺能切取多个邻近标本，较小的病灶更能完全切除，避免穿刺枪多次穿刺，减少上皮移诊断准位的可能。操作方便迅速，定位准确，获取的组织量较多，准确率高，是目前对于钙化灶和微小肿块活检较好的方法。但由于Mammotome价格，技术等发面的原因，现在仍未得到普及，只作为部分医院治疗乳腺小肿块的手段。

微创方法现阶段大多用于治疗，在诊断筛查方面应用很少，但微创方法所提供的在细胞学证据方面的确定性却是诱人的，亟待确定性与简便性筛查相结合的筛查方法的产生。

还有一些颇有前景的方法尚属实验阶段，未在临床中应用，本文略为概述。

6. 尿液中MMP2-2、MMP2-9及MMP-9 /NGAL复合物

基质金属蛋白酶 (MMPs)是一组与细胞基质和上皮细胞基底膜降解关系密切的肽链内切酶。在正常情况，MMPs与其体内组织抑制剂( TIMPs)保持相对平衡，因而 MMPs的表达水平较低[ 16 ]。在肿瘤发生时，MMPs参与到肿瘤形成和扩散等系列过程中[ 17]。NGAL是一种新发现的蛋白质，广泛分布在人体组织细胞中，该基因的异常过表达常出现在一些肿瘤细胞中，但其生物学功能目前仍不十分清楚

[ 18]。严立等[ 19]证实MMP2-9与NGAL的复合物在乳腺癌患者尿液样本电泳结果中存在。

研究发现，乳腺良性疾病患者尿液中MMP2-2、MMP2-9、MMP-9 /NGAL复合物的表达明显高于正常人 ,差异有统计学意义 ( P < 0. 05)。提示乳腺发生病变在临床或影像学均检测不到异常改变时，基质金属蛋白酶及NGAL就已有变化，这可能与乳腺良性疾病是乳腺癌的癌前病变有关[20]；乳腺癌患者尿液中 MMP2-2、MMP2-9和 MMP9-NGAL的表达明显高于乳腺良性疾病患者(P<0.01 ) 。尿液中MMP2-2+MMP2-9+和 MMP9-NGAL的同时表达也明显高于乳腺良性疾病者(P<0.01 ),

提示尿液中MMP2-2 、MMP2-9 和MMP9-NGAL复合物合物的同时表达增高对诊断

[ 21, 22 ]乳腺癌具有重要意义。以往的研究发现乳腺癌患者尿液中MMP2-2、MMP2-9

的表达与肿瘤大小、T NM分期、年龄、绝经前后和 ER表达无关 ( P >0. 05)，但说明乳腺一旦发生癌变，无论肿瘤体积的大小和 TNM的分期，尿液中 MMP2-2、 MMP-9的表达都会增高。故可将其作为筛查乳腺癌的高发人群(35～55岁妇女 )的监测指标。检测患者尿液方便、简单 ，无需特殊仪器，无创伤，易被患者接受，有利于大规模地进行普查筛选。

早发现，早诊断，早治疗是治疗癌症的有效措施，乳腺癌作为一种在早期诊断时尤其能收到好的效果的疾病，对其筛查手段的研究就显得尤为重要。现阶段的筛查手段能发现部分的早期乳腺癌，但仍有很多发现时已属晚期。随着人们对癌症的恐惧和重视的提高，假阳性比例也不断攀升，导致很多的过度医疗，患者遭受不必要的痛苦。所以，对乳腺癌筛查手段及客观分界指标的研究意义深远。

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