国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型： 案例分析报告
文章题目： 因失恋引发的一般心理问题咨询案例报告
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一例强迫性神经症的心理咨询案例报告
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【摘要】本文是一例强迫性神经症的心理咨询案例报告。来访者由于受强迫性神经症的困扰，内心非常痛苦， 社会功能严重受损。咨询师根据来访者的心理问题主要采用了认知行为疗法、厌恶疗法进行咨询治疗，在接受了十二次咨询后，来访者的症状基本消失，达到了心理咨询的预期目的。
【关键词】强迫行为，不合理信念，厌恶疗法，认知行为疗法。
【正文】
一、一般资料
何某，女，32岁，未婚，外企白领，本科学历，身高1.55米，体态正常，五官端正，穿着比较讲究，有化妆，讲话语速较快，思维清晰，表达流畅。出生在一个普通家庭，家庭经济条件中等，父母双职工，兄弟姐妹三人，何某排行老二，上有一个哥哥，下有一个妹妹，年龄各差一岁。个人在婚姻恋爱方面不是特别顺利，无重大躯体疾病病史。因失恋导致精神痛苦，工作效率下降，故前来寻求帮助。
SCL—90测验结果：总分：204 （已超过中国常模分） 总均分
2.27 阳性项目数46
躯体化 2.0 强迫2.8 人际关系2.56 抑郁3.54 焦虑2.8敌对
2.2 惊恐1 偏执1.5 精神病性1.7
阳性因子数6个，按照从高到低排列顺序分别为：抑郁、焦虑、强迫、人际关系、敌对、躯体化
SAS测验结果：53分，轻度焦虑
SDS测验结果：0.78 重度抑郁
二、主诉和个人陈述
主诉：最近一个月来心情很低落、压抑、心情烦躁、焦虑、特别提不起劲，内心脆弱，很容易哭，觉得对自己未来的生活很无望，不论是工作还是生活前途都很渺茫，完全看不到希望。虽然很想努力去改变这种不好的状态，但是无力改变。也不想工作，工作上的事情总
是拖拉到最后完成，工作效率下降。
来访者个人陈述：来访者在前年通过某交友网站认识一离异男士，两人相处了几个月后，开始同居。来访者因为年纪不小，在此之前的恋爱都没有修成正果，因此特别珍惜和该男士的缘分，尽心尽力的对待男士，把所有心思都放在该男士身上，极尽全力扮演一个贤妻的角色。中途还放弃了去外地更好的发展的机会，就是为了能和该男士在一起，对该男士读幼儿园的女儿也特别好，经常给孩子买衣服、食品、带孩子去迪斯尼乐园等一些好玩的地方。对孩子的照顾也可以说是无微不至。该男士似乎也有和她重新建立家庭的打算。但是一个多月前，该男士向来访者提出了分手，并迅速和前妻复婚。来访者虽然也有几次失恋的经历，但是这一次因为最投入，所以遭受的打击也最大。这两个多月来，心情特别压抑，觉得干什么都提不起劲，心里空落落的，觉得自己突然什么都没有了，不明白自己对对方那么好，为什么对方就这样果断的抛弃了自己。总是一个人哭泣。晚上睡觉时也总做噩梦。对平时热爱的工作也失去了兴趣，工作任务总是拖延完成，工作效率降低。觉得自己这个年纪又失恋，未来不知道在哪里，前途一片灰暗。
三、观察
咨询师观察了解到的情况：何某身体健康，未患过严重疾病。衣着讲究。但是在陈述时，经常叹气。发生了中途因为伤心无法继续陈述的情况。思维很有条理、清晰感知能力正常。主动前来寻求帮助。
四、评估与诊断
（一）排除精神性疾病
根据病与非病的三原则：主观世界与客观世界的统一性原则、精神活动的内在一致性原则、个性的相对稳定性原则，何某知情意是一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。
（二）排除神经症
按照许又新教授在《神经症》一书中的标准，进行神经症的鉴别诊断。神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和
回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦与初始事件失恋密切相关，且程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，评分不足6分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。
（三）排除严重心理问题
严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。
根据求助者的症状表现，该求助者虽然有抑郁和焦虑的症状，但是因为失恋引起，与现实的刺激有关。并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形冲突。病程也未超过2个月，本案例最有可能的诊断是：一般心理问题。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定近期咨询目标与远期咨询目标如下
（一）近期目标
帮助求助者调节心情，调整心态，接受失恋的现实。纠正不合理的认知，建立积极的心态去对待工作和生活。
（二）远期目标：
完善来访者的个性，增强其社会适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧，促进来访者的心理健康和发展，充分实现其潜能，促进其人格完善。
六、咨询方案的制定
1、采用的咨询方法与适用原理：
根据分析，来访者的心理问题主要表现在其因为失恋而产生焦虑、抑郁等不良情绪。而这些不良情绪源于其的某些不合理认知。经与来访者商量后认为用合理情绪疗法比较合适。
适用原理：
合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是
致力于改变外界时间，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，又叫ABC理论。
2、来访者的责任、权利和义务：
责任
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务：
责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助来访者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；
权利
（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的来访者；
（3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询； 义务
（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次1小时。共计咨询4次左右，具体次数和时间安排视来访者的具体情况而定。
咨询收费：不收费用。
七、咨询过程
咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束阶段。
4、在教育阶段
具体咨询过程：
第一次咨询 （心理诊断阶段，明确求助者的ABC）
目的：
1、了解基本情况。
2、建立良好的咨询关系。
3、探寻改变意愿；进行咨询分析。
方法：谈话法，测验法。
过程：
1、填写咨询登记表，咨询基本情况；通过摄入性会谈，收集临床资料，探寻何某的心理矛盾及改变意愿；介绍咨询中的有关事项与规则。
2、通过正确使用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、参与性技术、影响性技术，同来访者建立良好咨询关系。
3、指导何某进行SCL_90、SDS、SAS测验。
4、将测验结果反馈给何某，并做出初步问题分析。
5、通过与求助者交谈，找出她情绪困扰的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。
6、与求助者共同确定咨询目标与方案，帮助求助者建立自助态
度，使其积极参与治疗过程。
7、布置家庭作业：建议求助者将自己的烦恼写出来，尽情宣泄，以利于咨询师更好的了解求助者的心态。
第二次咨询（领悟阶段）
目的：
1、加深咨询关系。
2、进一步解说合理情绪疗法的ABC理论，让求助者进一步领悟合理情绪疗法的原理。
3、帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因自己的不合理信念
方法：谈话法
过程：
1、讨论求助者情绪困扰的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发事件（A），让求助者领悟产生( C)的原因是因为求助者出现了不合理信念（B）,并对不合理信念(B) 进行初步分析。
咨询师：你觉得是什么原因使你处在目前的情绪状态之中？ 求助者：因为失恋，男友离开了我，而与前妻迅速复婚。我不明白，我们之前相处的都好好的，也没有大矛盾，为什么他突然就回到前妻身边了。我这两年来对他无微不至，他却离开了我，我觉得不甘心，也很伤心。
咨询师：那你愿意一直在现在这样的情绪状态中吗？
求助者：当然不愿意，我也想改变这种状态，但是我好像没办法改，也没办法忘掉他，总是想他，想到我们之间两人的点点滴滴，想到现在的分手，我就觉得好痛苦和难过，也很抑郁。
咨询师：你说这件事让你痛苦、难过和抑郁吗？
求助者：是的， 我平时也算是一个开朗的人，要不是因为他离开我和他前妻去复婚我也不会这么难受。感觉自己太没有魅力太没有价值了，相处了两年多的男友都留不住。
咨询师：你说你男友离开你的事情是恋爱中常见的事情，分分合合都很正常，很多人都遇到过，包括我。但有些人的反应不都像你一样，所以它们可能并不是你情绪困扰的原因。
求助者：那是什么原因呢？
咨询师：是你对这件事的看法。人们对事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能合理处理自己的情绪。
求助者：真是这样吗？
咨询师：你觉得我们的心情会不会受想法控制呢？我给你讲个小 故事吧，一位老太太有两个女儿，大女儿家是卖雨伞的，小女儿家是卖盐的，晴天时，她担心大女儿家的雨伞卖不掉，下雨时她又担心小女儿家没办法晒盐。整天闷闷不乐，你说她怎样才能高兴起来呢？
求助者：哦，我明白了，她要是想晴天小女儿家卖盐，阴雨天大女儿家卖伞，老太太就高兴起来了。
咨询师：现在知道合理的想法、信念的重要性了吧？
求助者：恩(点点头，好像有所领悟)
??
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2、在这个过程中，充分运用共情、热情、真诚、尊重、积极关注等咨询态度以及参与性技术和适当运用影响性技术加深咨询关系。
3、布置咨询作业：
请求助者在每日特定几个观察点进行记录，记下她每天想念对 方的次数和时间长度；推荐其看《苏格拉底与失恋青年的对话》。
第三次咨询（修通阶段）
目的：
1、运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。
方法： 与不合理信念进行辩论，合理情绪想象技术。
过程：
1、和求助者一起讨论家庭作业，协助求助者进一步明确：引起悲观、抑郁的主要原因，并不是直接由恋爱失败受挫A而引起的，而是由于对自身的错误认知B所产生。
2、与求助者一起讨论和反驳他的不合理信念，进而放弃这些不合理信念，并帮助求访者产生某种认知层次的改变，这是治疗中最重
要的。
方法：利用产婆术式的辩论技术（摘录如下：）
咨询师：你认为你对那位男士那么好，他就应该留下来和你在一起，而不应该和前妻复婚？
求助者：是的，我对她那么好，那么爱他，我想不出有什么理由他要离开我。
咨询师：照你所说，如果你对他好，他就要留在你的身边，那是不是如果他认为你爱他，你就应该理解他的做法呢也是对的。
求助者：也可以这样说。但是我认为，他是因为他前妻对他不好才离婚了，我对他和他的孩子都很好，他应该和我在一起才对。他却因为为了孩子，和前妻复婚。
咨询师：孩子是他的，你认为你对孩子好， 但是不一定他所期望的方式，他可能还是期望自己的孩子能和亲妈一起，所以你不能用你的看法来评价他的选择。
求助者：你说的也有道理。但是我为他付出那么多，把他的孩子当作自己的孩子，他为什么就不被打动呢？
咨询师：如果有一个对你特别好的男士，但是你觉得你们不合适，他所给予你的不是你想要的，那你会选择他吗？
求助者：当然不会。虽然我这个年纪还没结婚有点晚了， 但我不至于随便选择一个连我自己都认为不合适的人。
咨询师：对呀， 每个人对于是否合适，是否幸福的标准不一样，你不能要求别人按照你的标准做选择。
求助者：我也明白我这种看法是不对的。但是我觉得自己这个年纪还不能结婚，我这辈子就得孤身一人，不会再有幸福了，未来一点希望都看不到。
3、接着咨询师指出这是一种“糟糕至极”的不合理信念，并再次通过辩论方法帮助求助者认识到这种不合理信念。
4、之后，咨询师通过合理情绪想象技术来帮助求助者，改变求助者不适当的情绪体验，并使求助者能体验到适度的情绪反应。想象停止后，让求助者讲述她是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师及时给予了强化，以巩固她所获得的新的情绪反
应。
5、评估本阶段的咨询效果，何某已经可以比较坦然的面对这次失恋，抑郁症状感降低，对自己的改变信心十足。
6、布置家庭作业：
继续阅读认知疗法的书籍，坚持使用合理情绪想象技术放松训练。
第四次咨询
目的：
1、巩固之前的咨询效果。
2、继续使用合理情绪想象技术帮助求助者变得更加自信。 方法：合理情绪法。
过程：
1、总结求助者之前取得的进步，肯定她付出的努力。继续运用合理情绪的想象技术，帮助求助者想象自己变得更加自信、优秀和乐观，从而吸引很多优秀男士的追求，并且从中选择一个自己所爱对方也爱她的人。体验这种自信快乐的反应，使她有一个积极的情绪和目标。
2、准备结束咨询。告知何某将要结束咨询，让其有心理准备。
3、进一步巩固与父母、老师及同学的关系。
4、对咨询效果进行阶段性评估，何某基本能够用合理观念应对失恋事件，但还需继续提升自信。
5、家庭作业：
继续阅读合理情绪疗法的书籍。
第五次咨询
目的：
1、巩固咨询效果
2、基本结束咨询
方法：谈话法，心理测验法。
过程：
1、何某反映比较少想起前男友，而且想起来也不是那么难过了，心理状态稳定，工作效率也提高了。
2、告知要继续阅读合理情绪疗法的书籍。
3、进一步巩固之前取得的美好情绪。
4、做了SCL－90心理测验，结果各项指标均在正常范围内。
5、基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对何某的进步给予正性反馈与强化，帮助筱某把咨询过程中学到的分析和解决问题的技能运用到日常生活中，用合理的观念和行为模式面对未来生活。
八、咨询效果评价
1、本人评价：自己逐渐开始从失恋的痛苦中在走出来，开始不再怀疑未来的婚姻，找到了更多的生活爱好，每天健身运动，多和好友一起出去游玩，工作效率也大大提高，自认为状态已经好转。
2、家人与朋友的评价：现在她常常主动的找我们谈论一些感情婚姻的问题，让大家给她一些参考意见。朋友表示，她愿意将自己的真实想法告诉我们，我们觉得她真正的放下了，以后我们要多和她沟通。
3、咨询师评估：通过三次家庭作业的反馈，来访者能正确接受第一次恋爱失败的事实，并接受这个事实且不将原因泛化为对整个社 会的消极情绪，能理解前男友为什么没有选择自己共度一生的做法。来访者不再悲观、抑郁、焦躁，而是平和、恬静，淡定能够做到情感真实的表露，即使暂时遇不到合适的人，也不认为自己生活就此完蛋，而且更加乐观、自信。
4、心理测验评估：SAS 标准分49分，SDS 标准分41分说明小焦虑和抑郁的程度明显降低，已经恢复到正常水平
5、SCL—90测验结果：
躯体化 1.0 强迫1.3 人际关系0.7 抑郁1.7 焦虑1.0 敌对 0.9惊恐0.4 偏执1.5 精神病性1.0表明何某心理问题基本解决，各项指标已经恢复正常。
6、咨询师的评价，根据咨询师的观察，发现咨询已基本达到预期目标： 改善了何某的抑郁和焦虑情绪问题，能够以积极的心态去对待工作和生活。人际关系获得良好的发展，提高了心理适应和健康水平、学习适应性水平，整个人变得更加成熟理智从容了。咨询过程条理清晰、步骤完整，每一次咨询具有独立性的同时也保证了咨询过程的连续性和整体性，符合循序渐进、步步提高的咨询要求。
以后做随访调查，发现何某在人际交往、分析问题、处理问题的
能力有较大进步，能够用更加宽容和理智的态度面对生活。
【参考文献】
1 郭念锋。心理咨询师（基础知识）。北京：民族出版社，20012年修订版. 2 郭念锋。心理咨询师（二级）。北京：民族出版社，20xx年修订版. 3 郭念锋。心理咨询师（三级）。北京：民族出版社，20xx年修订版.