案件编号：XX  【200  】0  号

生产安全事故调查报告书

基本内容及格式

（试行）

     

事故地区（部门）：

 事故名称：

XXXXXXXXX安全生产监督管理局制

二〇##年四月

生产安全事故调查处理“四个必须”和“四个严禁”

“四个必须”

必须坚持实事求是，尊重科学的原则；

必须严格遵守事故调查的程序和规定；

必须严格执行党风廉政建设的各项规定；

必须切实保障当事人的各项合法权益。

                  “四个严禁”

严禁接受事故当事人的贿赂、礼品或接受当事人安排的旅游、宴请、娱乐活动；

严禁向当事人收取没有法律依据的各种费用；

严禁向当事人提出与事故调查处理无关的各种不合理要求；

严禁借调查事故之机徇私舞弊，打击、报复当事人。

XXXX安全生产监督管理局事故举报电话（传真）：

            xxxxxxxxxxxxx科技规划与信息处

                  xxxxxxxxxx（值班室[24小时]）

xxxxxxxxxx事故调查处

网上举报：www.xxxxxxxxxx.gov.cn

一、调查组成员单位和人员：（组长、副组长、成员）

注明：备注未参加事故调查组的原因。

    

二、事故调查报告的基本内容

一、引言

事故发生时间、地点、事故单位、事故类别、事故性质及人员伤亡和直接经济损失等事故基本情况概述；

事故调查组成立依据，事故调查组的组成情况。

二、事故单位概况：

事故单位成立时间、注册地址、所有制性质、隶属关系、经营范围、证照情况、劳动组织及工程（施工）情况等(矿山企业还应包括可采储量、生产能力、开采方式、通风方式及主要灾害等情况)。

三、事故发生、抢救及政府应急行动情况

(一)事故经过

　　事故发生过程、主要违章事实、事故后果等。

（二）事故报告、抢救、搜救及政府应急行动情况

   四、事故原因及性质

　　(一)事故原因： 1．直接原因; 2．间接原因。

　　(二)事故性质

五、责任认定及处理建议

事故责任者的基本情况(姓名、职务、主管工作等)、责任认定事实、责任追究的法律依据及处理建议,并按以下顺序排列:

(一)移送司法机关处理的;

　　(二)给予党纪政纪处分或经济处罚的;

　　(三)对事故单位的处罚建议。

六、整改措施和建议

   主要从技术和管理等方面对地方政府、有关部门和事故单位提出整改措施及建议，并对国家和自治区有关部门在制定政策和法规、规章及标准等方面提出建议。

七、调查组成员单位和调查组成员名单及签字（参加调查组的人员姓名、职务、单位）。

八、调查报告附件：

附件：（一） 事故造成的伤亡人员基本情况及直接经济损失情况

1、伤亡人员基本情况：姓名、性别、族别、年龄、工作单位、家庭住址、身份证号码、工种、工龄、本工种工龄、文化程度、职务职称、伤害部位、伤害程度、安全培训教育及个人资质情况（安全生产资格证、特种作业人员上岗证等）。

2、直接经济损失情况：

人身伤亡后所支出的费用：医疗费用(含护理费用) 、丧葬及抚恤费用补助及救济费用、歇工工资。

善后处理费用：处理事故的事务性费用、现场抢救费用、清理现场费用、事故罚款和赔偿费用。

财产损失价值：固定资产损失价值、流动资产损失价值。

（二）现场勘验、技术鉴定以及物证、证人材料

1、现场调查记录、事故现场的设备、作业环境状况；

2、拍摄有关的痕迹和物件的照片（音像资料），绘制有关处所的示意图（事故图）等；

3、    有资质的部门出具的技术鉴定结论和试验报告；

4、与事故有关的物证、人证材料和事故责任者的自述材料；

5、发生事故时的工艺条件、操作情况和设计资料；

6、有关事故的通报、简报及文件；

7、其他需要载明的事项及事故有关的情况。

（三）规章制度及组织体系

1、有关规章制度及执行情况；设计工艺技术等资料；

2、事故单位安全生产保证体系和组织机构；

3、事故受害人或肇事者过去事故记录和事故前的健康状况。

（四）伤亡鉴定证明

1、医疗部门对伤亡人员的诊断书（死亡证明或出院证明）；

2、公安部门死亡通知书（或法医鉴定书）；

3、劳动和社会保障部门（伤残鉴定证明）；

4、善后处理协议与公证书。

二、事故调查报告的基本内容

一、前言

事故发生时间、地点、事故单位、事故类别、事故性质及人员伤亡和直接经济损失等；

事故调查组的组成情况。

二、事故单位概况：

事故单位成立时间、注册地址、所有制性质、隶属关系、经营范围、证照情况、劳动组织及工程（施工）情况等(矿山企业还应包括可采储量、生产能力、开拓方式、通风方式及主要灾害等情况)。

三、事故发生、抢救及政府应急行动情况

(一)事故经过

　　事故发生过程、主要违章事实、事故后果等。

（二）事故报告、抢救、搜救及政府应急行动情况

   四、事故原因及性质

　　(一)事故原因： 1．直接原因; 2．间接原因。

　　(二)事故性质（事故责任划分或定性）

五、责任认定及处理建议

事故责任者的基本情况(姓名、职务、主管工作等)、责任认定事实、责任追究的法律依据及处理建议,并按以下顺序排列:

(一)移送司法机关处理的;

　　(二)给予党纪政纪处分或经济处罚的;

　　(三)对事故单位的处罚建议。

六、整改措施和建议：

   主要从技术和管理等方面对地方政府、有关部门和事故单位提出整改建议，并对国家有关部门在制定政策和法规、规章及标准等方面提出建议。

七、调查组成员单位和调查组成员名单及签字：

八、调查报告附件：

附件一 现场勘查：

1、            事故现场的设备、作业环境状况；

2、            拍摄有关的痕迹和物件的照片，绘制有关处所的示意图（平面图等）；

3、            有关部门出具的鉴定结论或技术报告；

4、            直接经济损失计算及统计表；

5、            与事故有关的物证、笔录、证词等；

6、            其他需要栽明的事项与事故有关的情况；

附件二、

1、     有关规章制度及执行情况；设计工艺技术等资料；

2、     事故受害人或肇事者过去事故记录和事故前的健康状况；

3、 事故单位安全生产保证体系和组织机构；

附件三、伤亡鉴定证明

1、    医院诊断证明书（死亡证明）；

2、    公安部门死亡通知书（或法医鉴定书）；

3、 劳动和社会保障部门（伤残鉴定证明）；

4、 善后处理协议与公证书；

第二篇：生产安全事故调查报告书(样板)

                             （样本）[网管1] 

“X·XX”[网管2] ABC公司生产安全事故

调查报告书

事故单位：    广州ABC有限公司       

事故日期：  20XX   年  X   月 XX  日

伤亡情况：  0   死  X   重伤  0   轻伤

事故类别：      机  械  伤  害         

“ X ·XX ”ABC公司 生产安全 事故

调查报告书

一、事故发生单位概况

企业详细名称：广州ABC有限公司

地址：广州经济技术开发区XX路X号

经济类型：[网管3] XXXX                  行业分类：参考GB/T4754-2002

隶属关系：                                          直接主管部门：

组织机构代码：XXXXXXXX－X  法定代表人：XXX

从业人员总数：XXX人                          企业规模[网管4] ：XX

联系人：XXX                        联系电话：XXXXXXXX

二、事故概况

事故地点：广州ABC有限公司XXX厂房XX生产线XX机械

事故发生时间：  20XX 年 X 月 XX 日 XX 时 XX 分

事故类别[网管5] ： XXXX

事故严重级别：一般事故

事故损失工作日[网管6] 总数：XXX天

事故原因[网管7] ：XXXXXXXXX

三、人员伤亡情况：死亡     人、重伤  X   人、轻伤     人

四、本次事故经济损失[网管8] （万元）：XX万元

（1）直接经济损失[网管9] （万元）：XX万元

①人员伤亡后所支出的费用：包括医疗费用（含护理费用）、丧葬费及抚恤费、补助及救济费用、歇工工资等；

②善后处理费用：包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款及赔偿费用；

③财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。

（2）间接经济损失[网管10] （万元）：XX万元

    ①停产、减产损失的价值：

    ②工作损失价值：

    ③源损失价值：

    ④治理环境污染的费用：

    ⑤补充新员工的培训费用：

    ⑥其他损失费用：

五、事故详细经过

事故调查组必须查明事故发生的经过，事故经过应包括以下内容：

（1）    事故发生前，事故发生单位生产作业状况；

（2）    事故发生的具体时间、地点；

（3）    事故现场状况及事故现场保护情况；

（4）    事故发生后采取的应急处置措施情况；

（5）    事故的报告经过；

（6）    事故抢救及事故救援情况；

（7）    事故的善后处理情况；

（8）    其他与事故发生经过有关的情况。

20XX年X月XX日XX时XX分，广州ABC有限公司XXX厂房XX生产线XX机械……

六、事故原因分析和事故性质认定（对事故发生进行详细的原因分析，该部分为报告书核心部分）

（一）事故发生的直接原因

直接原因指直接导致事故发生的原因。它可分为三类：

①物的原因。是指由于设备不良所引起的，也称为物的不安全状态。所谓物的不安全状态是使事故能发生的不安全的物体条件或物质条件。

②环境原因。指由于环境不良所引起的。

③人的原因。是指由人的不安全行为而引起的事故。所谓人的不安全行为是指违反安全规则和安全操作原则，使事故有可能或有机会发生的行为。 

（二）事故发生的间接原因

间接原因指间接原因产生和存在的原因。包括技术、设计上的原因和管理上的原因。间接原因主要有：

①技术的原因。包括：主要装置、机械、建筑的设计，建筑物竣工后的检查保养等技术方面不完善，机械装备的布置，工厂地面、室内照明以及通风、机械工具的设计和保养，危险场所的防护设备及警报设备，防护用具的维护和配备等所存在的技术缺陷。

②教育的原因。包括：与安全有关的知识和经验不足，对作业过程中的危险性及其安全运行方法无知、轻视不理解、训练不足，坏习惯及没有经验等。

③身体的原因。包括：身体有缺陷或由于睡眠不足而疲劳、酩酊大醉等。

④精神的原因。包括怠慢、反抗、不满等不良态度，焦燥、紧张、恐怖、不和等精神状况，偏狭、固执等性格缺陷。

⑤管理原因。包括：企业主要领导人对安全的责任心不强，作业标准不明确，缺乏检查保养制度，劳动组织不合理等。

（三）事故发生的主要原因

综合以上原因，事故调查组认为事故的性质是一起XXXX[网管11] 事故。

七、事故责任认定[网管12] 和对责任者处理的意见

通过事故调查分析，对事故的性质有明确结论。其中对认定为自然事故或非责任事故的可不追究事故责任人，对认定为责任事故的，要按照责任大小和承担责任的不同分别认定下列事故责任者：

1、直接责任者：是指其行为与事故发生有直接因果关系的人员。如违章作业人员等。

2、主要责任者：是指对事故发生负有主要责任的人员。如违章指挥者等。

3、领导责任者：是指对事故发生负有领导责任的人员。如有关部门的主管人员。

对责任事故者的处理意见包括行政处分、纪律处分或者追究民事责任。

八、总结事故教训

事故发生单位要认真总结事故的教训，主要是在安全生产管理、安全生产投入、安全生产条件等方面存在那些薄弱环节、漏洞和隐患，要认真对照问题查找根源：

1、事故发生单位应该吸取的教训；

2、事故单位主要负责人应该吸取的教训；

3、事故单位有关主管人员和有关部门应该吸取的教训；

4、从业人员应该吸取的教训；

九、事故防范和整改措施

事故防范和整改措施是在事故调查分析的基础上针对事故发生单位在安全生产方面的薄弱环节、漏洞、隐患等提出的，要具备以下性质：

1、针对性；    2、可操作性；   3、普遍适用性；  4、时效性。

十、附件

1、受伤人员（当事人）、现场目击人员、有关管理人员调查询问笔录

（调查询问笔录要求2名事故调查组成员对事故有关人员进行询问，1人负责问话，另1人负责记录。询问过程要以一问一答的形式书面记录，并要求被询问人在询问笔录上签名确认盖指纹。）

2、受伤人员的基本情况及医学证明资料

（员工入职基本资料、初次门诊病历、疾病诊断证明书等）

3、事故现场照片、受伤人员及其受伤部位照片

4、有关管理制度及操作规程

（针对事故发生环节的有关管理制度及操作规程）

5、事故机械设备的技术鉴定资料

（如：特重设备定期检验资料，专业检验机构出具的检测报告等）

6、现场示意图

（事故现场平面示意图）

十一、调查组成员名单（事故调查组成员在以下位置亲笔签名）

            姓名                  单位、职称及职务

组  长[网管13] ：                                                     

副组长[网管14] ：                                                     

组  员[网管15] ：                                                     

                                                     

                                                     

                                                     

                                                     

                                                     

负责人：（签名）

报告人：（签名）

报告日期：     年    月    日

报告单位：（盖章）

---

 [网管1]

重要说明：

    本事故调查报告书为样本，其中黑色字体部分为事故报告书的固定格式内容，蓝色字体部分为填写参考内容，绿色字体部分为填写说明内容。绿色字体部分的内容无需保留在事故调查报告书中。

 [网管2]

“X·XX” [网管2]为日期的简单表示方式。如：3月3日应表示为“3·03”

 [网管3]

1国有

2集体

3股份合作

4联营

5有限责任

6股份有限

7私营

8港澳台

9外商投资

10其它

 [网管4]

1大型   2中型   3小型

 [网管5]

1物体打击    2车辆伤害

3机械伤害    4起重伤害

5触电        6淹溺

7灼烫        8火灾

9高处坠落    10坍塌

11冒顶片帮   12透水

13放炮       14火药爆炸

15瓦斯爆炸   16锅炉爆炸

17容器爆炸   18其它爆炸

19中毒和窒息 20其它

 [网管6]

按国标GB/T15499-1995“事故伤害损失工作日标准”计算。

 [网管7]

1技术和设计有缺陷

2设备、设施、工具附件有缺陷

3安全设施缺少或有缺陷

4生产场所环境不良

5个人防护用品缺少或有缺陷

6没有安全操作规程或不健全

7违反操作规程或劳动纪律

8劳动组织不合理

9对现场工作缺乏检查或指挥错误

10教育培训不够、缺乏安全操作知识

 [网管8]伤亡事故造成的经济损失是指企业职工在生产（工作）过程中发生伤亡事故所造成的一切经济损失（包括直接经济损失和间接经济损失）。

 [网管9]直接经济损失是指因事故造成人员伤亡及善后处理支出的费用和毁坏财产的价值。

 [网管10]间接经济损失是指因事故导致产值减少、资源破坏和受事故影响而造成的其他损失的价值。

 [网管11]

事故性质：

1．  自然事故

2．  意外事故

3．  技术事故

4．  责任事故

5．  非责任事故

 [网管12]

下述原因造成的事故，应首先追究领导者的责任：

（1）工人没按规定进行安全教育和技术培训，或未经工种考试合格就上岗操作；

（2）缺乏安全技术操作规程或规程不健全；

（3）安全措施、安全信号、安全标志、安全用具、个体防护用品缺乏或有缺陷；

（4）设备严重失修或超负荷运转；

（5）对事故熟视无睹，不采取措施，或挪用安全技术措施经费，致使重复发生同类事故；

（6）对现场工作缺乏检查或指导错误。

下述原因造成的事故，应追究肇事者或有关人员责任：

（1）违章指挥、违章作业、违犯劳动纪律；

（2）违反安全生产责任制，玩忽职守；

（3）擅自开动机器设备，擅自更改、拆除、毁坏、挪用安全装置和设备。

 [网管13]

组长需由企业负责人或分管安全副厂长、经理担任

 [网管14]

副组长由企业安全管理部门或相关部门负责人担任

 [网管15]

组员由安全管理部门工作人员和班组有关人员组成