关键词：黄疸 败血症

来源： CHKD期刊全文库《中国实用医药》20xx年第31期

（本文作者：四川省阿坝州汶川县人民医院 梁仲）

1 临床资料

20xx年3～6月本科共收治了新生儿18例,男10例,女,8例,其中新生儿黄疸10例,新生儿窒息2例,新生儿败血症1例,新生儿吸入性肺炎5例,年龄7h～20d,体重2000～3500 g,均需抽血做生化检查,协助临床诊断治疗。

2 方法

新生儿桡动脉采血,体位易固定,容易采取足够量的血,适用于所有患病儿的采血,特别适用于长期输液治疗而需保护血管的患儿的采血。操作方法:一种是直接触摸桡动脉的搏动点,另一种是目测定位法,即在新生儿腕部横纹线的中间线(为一条人为地想象的平行于两横纹线的直线,它与上下两横纹间距离相等)与大鱼际肌腱向腕部延长线的交叉点处,由于新生儿桡动脉搏动不是很清楚,故实践中常采用后一种方法。患儿体位不限制,操作者左手食、中指并齐扪准桡动脉最明显处,即桡侧腕横纹肌上2cm,或目测定位,常规消毒后操作者左手握住患儿手掌,同时压住患儿大拇指,充分暴露穿刺部位,右手持一次性注射器接5号半头皮针在腕横纺肌上0.5cm,桡动脉上方以15°～20°角斜刺进针,当针头进到1/2～2/3时即进入桡动脉;如不见回血,可稍移动针头的方向和深度,再慢慢后退,遇到一股冲力感,鲜血即流出,穿刺成功,抽取所需血量后迅速按针,用干棉球按压穿刺点5～10min至不出血为止。一次性注射器的选用可根据采血项目来定2.5～5ml都可以。

3 注意事项

3.1 严格执行无菌技术,以防感染,常规采用0.5%碘伏消毒皮肤。一次性注射器使用前要检查有效期。

3.2 固定和保持新生儿患儿体位都是采血中最关键的一步,新生儿易动不合作,而体位一旦变动,穿刺肯定要失败。因而操作时必须固定好体位,即可避免误伤新生儿患儿,也有利于顺利的采血。最好将穿刺针头改成输液用的针头,因尾部有一软管,起到缓冲的作用。

3.3 采血时要细心,动作要轻柔,避免对新生儿患儿造成不必要的伤害。

3.4 拔针后针眼按压一定要准确、力量有效、时间充足至穿刺点无渗血为止,防止血肿的发生。主管护士10 min后要检查穿刺点,确保无渗血,并做好记录,对接班护士做好交接。

3.5 根据不同的检验目的选择标本容器,并计算所需血量。同时抽取几个项目的血标本,一般应先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注干燥管,动作须迅速准确。采全血标本时,要注意抗凝,血液注入容器后,立即轻轻旋转摇动,使血液和抗凝剂均桡动脉沿肱桡肌内侧深面下行,先经肱桡肌与旋前圆肌之间,继而通过肱桡肌腱桡侧腕屈肌腱之间,伸向桡骨下端,斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面,最后与尺动脉掌深支吻合,仅被皮肤、浅肌膜和固有的筋膜覆盖,且无较大静脉跨过,同时与正中神经及桡神经浅支较远.匀,避免血液凝固重新

采血。

4 体会 随着医学的发展和重症监护技术的提高，早产儿成活率大大提高，在临床治疗中，血液检查常作为

早产儿辅助诊疗的重要依据之一，尤其是需要进行呼吸管理的早产儿，在机械通气过程中，血气分析又是作为调节参数的主要依据之一。早产儿由于外周血管细、不充盈，采血时难度大。因此，传统的采血方法，静脉血一般采用股静脉采血，动脉血一般采用“动脉化”后的毛细血管血。但由于股静脉的复杂解剖位置关系以及早产儿皮下脂肪薄，加之操作过程中的不配合，在抽吸血液过程中，针头不易固定且容易滑出血管，从而导致操作时难度大，一次采血成功率低，操作时间长，血肿的发生率高。近年来，桡动脉穿刺采血由于一次采血成功率高，所需时间短，且操作安全，并发症少[1]，已越来越深受广大医务工作者的喜爱。在行桡动脉穿刺采血时，如何能做到准确定位，进一步缩短操作时间，提高穿刺的成功率，减少血肿等并发症的发生，已是广大医务工作者最关心的问题。我科对20xx年1月至20xx年4月收住120例早产儿，在行桡动脉采血时，采取不同定位方法并进行比较，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

20xx年1月至20xx年4月收住120例早产儿，随机分为两组，观察组60例，其中男28例，女32例，平均日龄8h，平均胎龄33周，平均体重2.15kg；对照组60例，其中男25例，女35例，平均日龄9.2h，平均胎龄34周，平均体重2.30kg，两组性别、日龄、胎龄、体重、一般情况、病情方面无显著差异性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1观察组穿刺方法

选用无菌5ml注射器连接5号头皮针，暴露穿刺部位，操作者左手握住新生儿手部，手掌向上，伸仰腕部，使腕部伸仰45℃，常规消毒穿刺部位皮肤，右手持针，在腕部第二横纹桡侧附近皮肤稍隆起处进针，进针角度为20～25℃，见回血或穿刺后感到有突空感后抽血至所需血量，然后拔出针头，立即用无菌棉签按压2~3分钟。

1.2.2 对照组穿刺方法【关键词】 桡动脉

为了配合医生抢救危重患者，正确判断患者的呼吸功能、血氧代谢及血液的酸碱度，常需采集动脉血进行血气分析检查［1］ 。桡动脉是采集血样的首选部位之一，操作方便、安全。为提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦，根据桡动脉的解剖特点，笔者采用一种新的定位方法进行桡动脉穿刺，应用于需要进行检查的患者，成功率96%，现将操作方法及护理介绍如下。

1 解剖特点与操作方法

1.1 桡动脉解剖特点 桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间，在桡骨茎突部远端分为2支:一支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面，绕至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深面，末端与尺动脉深支吻合，构成掌深弓;一支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末端吻合，形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不同方向，动脉浅显［2］ 。此处桡动脉直径平均0.27（0.22～0.32）cm［3］ 。穿刺点选在桡骨茎突与第1掌间隙处较易固定。

1.2 操作方法 准备好物品，患者取平卧位，操作者站在患者一侧，嘱患者的掌心向上，手稍向后伸，手与腕部呈桡动脉解剖学图的角度（图1）放好并放松，按动脉采血消毒要求严格消毒后穿刺。根据桡动脉的解剖特点，定点为距腕横纹—横指、距外侧0.5cm处，以搏动点明显部位为准，顺动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈10°～15°。

2 护理操作注意事项

在进行动脉采血时，应熟悉掌握解剖部位，准确刺入桡骨茎突与第1掌骨间隙处，此处动脉血管易于固定。桡动脉穿刺时，针头进入动脉后易引起血管收缩，往往不能马上见到回血，需稍待片刻可见血液涌出。因此，穿刺后如未见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失误。穿刺结束后用干棉球签按压穿刺部位5min，防止因动脉血压过大，引起出血或渗血。

3 讨论

根据桡动脉解剖特点，采用新的桡动脉穿刺定位方法，可以提高采集动脉血的成功率，可减轻患者的痛苦，还可避免因签署“深静脉穿刺同意书”，给患者家属造成的恐慌。当特殊的情况下需戴多层手套时，这种方法也同样适用。

短。

同样选用无菌

5ml注射器连接5号头皮针，暴露穿刺部位，操作者左手握住新生儿手部，手掌向上，伸仰腕部，使腕部伸仰45℃，常规消毒穿刺部位皮肤，右手持针，在腕部第二横纹桡侧1/4处为穿刺点，也可在桡动脉搏动点最明显的部位为穿刺点,进针角度为20～30℃，见回血或穿刺后感到有突空感后，抽血至所需血量后拔出针头,立即用无菌棉签按压3～4min。

[1]

为住院新生儿患儿采集血液标本进行实验室检查,是儿科护士常用的一项技术操作。但是,由于新生儿血管细,循环不良,所以临床上多用股静脉采血,本科在20xx年3月份以前,新生儿采血常采用股静脉穿刺。因解剖关系,操作难度大,技术要求较高。行股静脉穿刺时暴露多,易致低体温,加上新生儿患儿易动,股静脉穿刺用的是7号直接针头,进针深,对新生儿患儿损伤刺激大,且易误伤。加上本院是处在山区,较闭塞,家长对在股静脉采血不理解,如果采血后新生儿患儿的病情没有缓解,反而还认为在股静脉采血加重了孩子的病情,引起医疗纠纷。新生儿患儿因为病情变化快,需要随时采血做检查的机会多,来协助临床诊断和治疗。近3个月来本科在广州医疗援建队的指导下采用了桡动脉采血,现在科内83%以上护理人员在采取新生儿血标本是能一次穿刺取得合格的血标本,解决了以往新生儿采血困难的大难题。因新生儿患儿腕部易暴露一次穿刺成功率高,容易固定,操作简便,易清洁,污染少,穿刺后又有利于观察。再加上桡动脉较静脉压力高,回血快,血流速度快,不容易阻塞针孔,采血量保证,不但可以作生化检查,还可以作血气分析,值得临床推广应用。

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第二篇：桡动脉在新生儿采血中的应用

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桡动脉在新生儿采血中的应用

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：林少群周雪霞徐秀凤

【摘要】目的探讨桡动脉采血方法的临床效果。方法选择450例需要采血的新生儿，随机分为3组，其中214例采用桡动脉穿刺；136例采用股动脉穿刺；100例采用颞动脉穿刺。对3种穿刺法一次穿刺成功率、穿刺后局部瘀斑或血肿等并发症进行比较。结果各组间一次穿刺成功率比较无差异，P＞0.05；桡动脉比颞动脉一次穿刺成功率高（X2=5.08；P＜0.05）而局部瘀斑或血肿发生率低（X2=10.67；P＜0.01）。讨论桡动脉位置表浅，其搏动易触及，定位容易，穿刺误伤机会少，操作手法易掌握，并发症少，值得进一步总结并推广应用。

【关键词】新生儿桡动脉采血

监护室内的新生儿在治疗过程中，常需抽取血液以协助诊断

[1]。由于新生儿血管细小，动脉搏动弱，不易触及，凝血功能差。操作技术要求高，如操作不慎易导致穿刺失败。对需频繁采血的患儿，如果对同一部位的血管反复穿刺抽血更易造成穿刺部位的各种并发

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症如：瘀斑，血肿。为了保护血管，减少并发症，我科除了采血用股动脉，聂动脉穿刺采血外，还根据桡动脉的解剖位置，穿刺点选择在第一腕横纹处或第一至第二腕横纹间，桡动脉博动点在茎突与前臂内侧中线的中总线。从20xx年开始试行从桡动脉采血，效果良好。现将应用体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择20xx年1月至20xx年12月住院需采血的新生儿450例，其中男261例，女189例。胎龄30－41（33.6±2.8）周，年龄0.5～23（2.8±1.9）天，体重1050～4100（2430±270）g，随机分为3组，其中I组214例采用桡动脉穿刺，II组136例采用股动脉穿刺，III组100例采用颞动脉穿刺。

1.2操作方法

1.2.1物品准备茂康碘消毒液、无菌棉枝、一次性头皮针51/2头皮针，一次性2ml或5ml注射器，采血试管及容器。

1.2.2体位新生儿采取仰卧位。桡动脉穿刺时上肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂；股动脉穿刺时穿刺侧大腿外展与躯干呈45°角、垫高穿刺部位，使腹股沟展平，膝关节呈90°角[2]；颞动脉P＞0.05动脉穿刺时充分暴露额部、顶部或颞部动脉。

1.2.3穿刺部位桡动脉搏动点在桡动脉博动点在茎突与前臂内侧中线的中总线，穿刺点选择在第一腕横纹处或第一至第二腕横纹间

[3]；股动脉穿刺点为脐部斜45°角与腹股沟连线处；颞动脉（额部、顶部或颞部）能用肉眼看到或触及其动脉搏动和走向，穿刺点选择在

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搏动点退后0.3cm～0.5cm处。

1.2.4穿刺方法严格消毒局部皮肤，右手持51/2头皮针与皮肤呈15～20°对准搏动点刺入，由浅入深，见有搏动性回血后固定针头，抽取所需血量，拔针后用无菌棉球在针眼及其上方0.5cm处加压3～5min，至不出血为止。

1.3统计方法按进针一次即获所需血量为成功标准，对3组穿刺法的成功例数及穿刺后引起局部瘀斑或血肿例数录入电脑，采用spss110统计软件运算，组间资料用卡方检验（X2）分析，P＜0.05有显著差异。

2结果

各组间一次穿刺成功率和局部瘀斑或血肿发生率比较均无差异，P＞0.05；桡动脉比颞动脉一次穿刺成功率高（X2=5.08；P＜0.05）而局部瘀斑或血肿发生率低（X2=10.67；P＜0.01）。三组穿刺法的效果比较见表1。

表1三组穿刺法的效果比较

穿刺部位例数一次成功局部瘀斑或血肿

例数率（%）例数率（%）

桡动脉(I)21420294.3962.8

股动脉(Ⅱ)13612491.1885.6

颞动脉(Ⅲ)1008787.00128.8

合计45041391.78265.7

3讨论

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3.1表1显示，桡动脉与股动脉一次穿刺成功率和局部瘀斑或血肿发生率均无显著差异（P＞0.05），但桡动脉比股动脉更易操作，适用于临床。桡动脉穿刺优于颞动脉穿刺（P＜0.05），这与颞动脉穿刺新生儿疼痛哭闹、头部移动、按压部位移位、容易造成局部瘀斑或血肿有关。

3.2桡动脉穿刺采血注意事项

3.2.1正确了解桡动脉的解剖位置，科学选择动脉穿刺点，争取一次穿刺成功，减少并发症的发生。在皮下脂肪薄的新生儿如极低出生体重儿，甚至能用肉眼看到其动脉搏动和走向，但动脉常与静脉、神经伴行，穿刺时要找准部位，认真摸清动脉搏动最强处，避免盲目进针，若穿刺失败，不宜多次反复穿刺，以免造成血管和神经的损伤。本组病例有3例误入静脉采血量不足而失败，无1例误伤神经。

3.2.2根据新生儿特点灵活掌握操作方法。进针点及穿刺深度根据新生儿皮下脂肪的厚薄来决定，皮下脂肪少的新生儿进针可稍浅，进入针头1／2或2／3为宜，皮下脂肪丰富者，可进针头的全部。操作时用左手轻轻的拉住患儿手部，不能用力牵拉，免得血移位，进针由浅入深，见有搏动性回血后即可固定针头抽取所需血量。

3.2.3按压时间。动脉止血比较困难,如按压力过轻，时间过短或有力过大会引起局部瘀斑、血肿或肢体青紫。护士采血时避免反复穿刺，拔针后不要揉，并亲自按压穿刺点3～5mim用力要适当，直至不出血方可离开，如保留棉球加压上方，时间必须＜10min,以免影响肢体得血液供应和静脉回流。

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临床上，由于动脉血从主动脉到末梢循环都是一致的，不受肢体局部代谢状态的影响，指标更能真实反映肺的气体交换，全身酸碱平衡状态和代谢状态，检验结果可靠；采血时可直接用头皮针向动脉处进行穿刺，命中率高，采血量不受血管充盈程度的限制、创伤小，因此动脉穿刺采血逐渐取代了以前广泛采用的股静脉穿刺采血。但值得指出的是，动脉穿刺采血难度较大，止血比较困难，对需频繁采血的新生儿，如对同一部位的动脉反复穿刺抽血易造成穿刺部位的各种并发症如瘀斑、血肿等，因此在实践中要勤学苦练，不断提高穿刺技巧，选择最佳穿刺点及方法，并采用轮流穿刺表浅动脉采血，尽可能保护血管，减少并发症的发生。桡动脉位置表浅，其搏动易触及，定位容易，穿刺误伤机会少，操作手法易掌握，并发症少，值得进一步总结并推广应用。

参考文献

[1]谢巧庆.梁海华.李思勤等.桡动脉置管采血法在新生儿监护室中的应用.现代临床护理.2002，1(01):009.

[2]谭维玉.提高新生儿动脉留置针穿刺成功率的操作技巧.护士进修杂志.2009,12～1140.02.

[3]利梅芳.新生儿桡动脉应用采血法的效果观察123例.实用护理杂志。2003,19（6）：41.