放射诊断
问答题
1. 何谓介入放射学？包含哪些内容？
介入放射学是在医学影像学基础上发展起来的新科学，由Wallace在19xx年所倡导，其核心是将影像诊断和治疗有机地集合起来，应用非手术方式为患者解除疾苦。介入放射学分为血管介入法和非血管介入法两大类。
（1） 血管介入法：①血管栓塞术：用以控制大出血、治疗动-静脉瘘、血管畸形以及内科性脾、肾切除等。②血管成形术（PTA）：用以治疗动脉硬化、纤维肌发育不良、大动脉炎和肾移植术后动脉吻合口狭窄等。③血管内药物灌注：例如灌注血管收缩剂控制食道静脉曲张、胃及十二指肠溃疡以及结肠憩室炎的出血，灌注抗癌药物治疗恶性肿瘤。④心脏介入性治疗：例如球囊导管扩张二尖瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄，经导管栓塞动脉导管未闭和修补房室间隔缺损等。⑤其他：例如经颈静脉肝内-体静脉分流术简称TIPS，是治疗门脉高压的新方法，在肝静脉与门静脉之间，放置支撑器分流门静脉血流入体静脉。
（2） 非血管性介入法：①穿刺活检：用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲状腺和乳腺等。②抽吸引流：用于胆道和尿路阻塞、囊肿、脓肿和血肿引流，并可经引流管或造瘘口灌注药物治疗。③结石处理：胆道和尿路结石的溶石、碎石、取石。④椎间盘突出症：经皮髓核切吸术。⑤立体定位γ刀治疗等。
2. 简述X线摄影的步骤和注意事项。
（1） 阅读申请单，核对患者姓名、性别、年龄，明确检查部位和目的的要求。
（2） 确定投照位置，选择适当大小胶片，安置好照片标记如X线号、日期、左右、顺序等。
（3） 做好投射前的准备，除去影响投照部位的衣物；腹部摄影还应清洁肠道。
（4） 摆好投照位置，患者肢体放置力求稳定舒适；选择适当的胶片距，对好中心线。
（5） 根据投照肢体厚度及患者年龄、体质情况，选择适当的投照条件。
（6） 根据投照部位合理选用滤线设备。
（7） 投照胸腹部时，应训练患者呼吸和屏气动作。
（8） 启动机械，调节控制台上各旋钮，核对表针指示情况。曝光过程中应密切注意机器仪表指针工作情况，以便及时发现机器故障。
（9） 较复杂的投照，应待X线片冲洗后符合诊断要求时，再让患者离去；出现误差，应及时补照。
（10） 填写摄影记录和各项投照条件并签名。
3. 骨骼病变的基本X线表现主要有哪些？
（1） 骨质破坏：局部骨质被病理组织所代替而造成骨结构消失，X线表现为局限性骨质密度减低；骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中全无骨结构。
（2） 骨质增生：单位体积内骨量增加，X线表现为骨质密度增高、硬化，骨小梁增多、增粗。骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失。
（3） 骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死骨质称为死骨。早期因骨小梁结构和钙质含量正常，无异常X线表现；随后有新骨沉积和周围骨质吸收，死骨密度增高。
（4） 其他：尚有骨质疏松、骨质软化、骨膜反应和周围软组织病变等。
4. 何谓颈椎病？X线表现如何？
颈椎病系颈椎退行性变，由于椎间盘、小关节软骨退行性变，引起骨质增生和韧带钙化，压迫和刺激脊神经根、脊髓和椎动脉，产生相应的临床症候群。
颈椎病的X线表现：以劲5和劲6为明显，椎体缘及小关节突骨质增生，椎间孔变小变形，椎间隙变窄，椎管狭窄，颈项韧带钙化，颈椎生理曲度变直或后突。
5. 良性和恶性骨肿瘤如何鉴别？
良性和恶性骨肿瘤鉴别表
良性肿瘤
恶性肿瘤
生长速度
缓慢
迅速
骨质破坏
膨胀性，边界清楚
浸润性，边界不清
骨皮质改变
变薄、连续
破坏、中断
骨膜反应
一般无
常有
软组织受累
正常或受推移
侵犯，形成肿块
血型转移
无
有
6. 试述电子计算机体层摄影（CT）的适应范围。
（1） 颅内疾病如脑外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、变性和先天性畸形等的诊断；同时也可诊断某些脊柱、椎间盘和椎管内疾病。
（2） 对眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻窦、鼻咽、喉部、中内耳疾病等诊断很有帮助。
（3） 检查胸部可早期发现肺癌及肺-胸膜和纵膈的原发转移瘤，但需在胸部平片和体层摄影基础上有目的地进行。
（4） 与B超结合检查腹部和盆腔疾病。
7. 一侧肺野密度增高常见于哪些原因？各有何X线表现？
（1） 胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵膈向对侧移位。
（2） 肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵膈向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。
（3） 大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高，金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。纵膈一般无移位。
（4） 肺硬变：系晚期肺结核大量肺纤维化和肺萎缩所致破损肺。X线表现大片不均匀浓密影，伴多个纤维性空洞，患侧胸廓塌陷，气管、纵膈向患侧移位，对侧肺可见结核播散病灶。
（5） 胸膜肥厚：有胸膜炎、外伤或手术史，患者肺野密度不均匀性增高，胸膜钙化，膈肌变平固定，胸廓塌陷，纵膈向患侧移位。
（6） 肺发育不全：自幼开始发病，肋骨细小，肺野密度一致性和支气管造影显示该侧肺血管和支气管发育不良。
8. 一侧膈肌升高有哪些常见原因？
（1） 胸内疾病：①肺不张或发育不全：可见患侧肺野密度增高，对侧代偿性肺气肿，患膈
升高，纵膈向患侧移位。②胸膜肥厚、粘连：可见肺野密度增高，胸膜钙化，患膈升高且固定。③肺纤维化：可见肺野密度增高且不均匀，肺萎陷缩小，膈肌升高，通常继发于肺结核或放射治疗后肺纤维化。
（2） 膈肌疾病：①膈肌膨出：系膈肌先天性发育不全，升高的膈肌表面光滑，有矛盾运动。②膈神经麻痹：由于纵膈淋巴结肿大压迫或手术损伤膈神经所致，可见膈肌升高和运动减弱。③膈疝：可为先天或外伤性，疝囊内容物为胃肠道时，X线见空气影和液面，钡剂造影可明确诊断；如为实性脏器，则显示为突入肺底的类圆形密度增高影，气腹造影可证实诊断。
（3） 腹腔疾病：①胃底或结肠胀气。②膈下肝脓肿：可见膈肌升高，膈面模糊，运动受限，肺底和胸膜炎性反应。③腹内脏器增大：如肝肿大、巨脾、肾盂积水等，可使一侧膈肌升高；大量腹水和妊娠则引起双侧膈肌升高。
9. 简述磁共振成像（MRI）的原理及临床应用价值。
MRI是利用生理磁自旋原理，收集磁共振信号经计算机重建图像的新一代成像技术，可使某些CT扫描不能显示的病变成像显影，当前MRI的临床应用日益广泛，其主要用途如下：
（1） 颅内疾病特别是鞍区、后颅窝和脊髓病变的显像明显优于CT。
（2） 直接显示心脏大血管内腔，观察其形态学和血流动力学变化，可在无创伤条件下进行。
（3） 骨关节和肌肉系统的显像比CT清楚。
（4） 对纵膈、腹部和盆腔疾病有一定的诊断价值，但对肺部和胃肠道疾病作用有限。
10. 良、恶性胃溃疡X线上如何鉴别？
良、恶性胃溃疡X线鉴别表
良性溃疡
恶性溃疡
溃疡口部
光滑齐整，可有项圈征、狭颈征、口部粘膜线征
不规则，可有指压征、裂隙征和息肉样充填缺损
溃疡位置
突出于胃轮廓外
部分或全部位于胃腔内
溃疡环堤
无
有
溃疡周围粘膜情况
均匀性纠集集中，愈近口部愈细
中断或不规则纠集，近口部呈结节状增生
11. 常用特殊摄影有哪些？各有何主要用途？
（1） 体层摄影：通过体层摄影装置摄取指定的体层像，主要用于：①明确平片上难以显示和重叠较多的病变。②观察病变内空洞、钙化及肿块边缘情况。③检查支气管狭窄、闭塞或扩张。
（2） 荧光摄影：利用荧光透视和缩微显像的原理成像，又称为荧光缩影或间接摄影，主要用于对胸部疾病的筛选和健康检查。
（3） 软线摄影：利用发射软射线的钼靶X线管进行软组织摄影，例如乳腺摄影。
（4） 记波摄影：采用记波摄影装置，以摄取运动器官如心脏、大血管、膈肌和胃肠等的运动波形，观察其活动功能。
12. 常用造影剂有哪些类型？主要用于何种造影检查？
造影剂分为两大类，阳性造影剂有钡剂和碘剂，阴性造影剂为气体。
（1） 钡剂：应用医用纯硫酸钡，配制成不同浓度的混悬液，口服或灌肠检查消化道。先用气钡双重对比造影法，可提高胃肠造影的诊断质量。
（2） 碘剂：①碘化钠：为无机碘溶液，刺激性较大，常用于逆行肾盂造影、“T”形管胆道造影和膀胱尿道造影等。②有机碘剂：其品种繁多，常用泛影葡胺作心血管和静脉尿路造影；碘番酸和胆影葡胺分别用作口服胆囊和静脉胆道造影；非离子型碘制剂部分可用于脑室和脊髓腔造影。③碘油：碘化油用于支气管、子宫输卵管造影；碘苯脂用于脑室和椎管造影。
（3） 气体：常用空气、氧气和CO2，可用于关节囊和胸腹腔等造影，使用时应注意防止空气栓塞。
13. 如何正确书写X线报告？
一份规范化的X线诊断报告书写应当包含以下内容：
（1） 一般项目：患者姓名、性别、年龄、X线号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病室、病室和床位、检查方法、投照部位和位置、照片顺序等均应逐项填写清楚。
（2） 叙述部分：应在全面观察基础上，分清主次，按顺序描述异常X线所见；与诊断有关的阴性结果加以说明；复查时应与原片进行对比；需要时辅以简明示意图。
（3） 诊断意见：应以X线表现为依据，结合有关的临床资料，进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。临床和X线表现典型者肯定诊断；X线缺乏特征性，可结合临床诊断；临床和X线均无特征性而难以下结论时，可提出某种或某些诊断可能性，以及进一步检查的建议。
总之，X线报告书写时一份重要的临床档案资料，必须认真书写，要求文字简洁，语句通顺，表达准确，字迹端正，并且要用正楷签名，包括诊断医师和审核医师的签名。
14. 如何做好X线检查防护？
（1） 工作人员防护：①充分利用各种防护器材：例如铅围裙、手套和防护眼镜等。②控制原发射线：例如选择适当的曝光条件，缩小照射野；透视前暗适应，间断透视缩短曝光时间等。③减少散射线：例如加强X线管的消散措施，按标准设计机房，扩大散射线的分散面并削弱其强度。④定期健康检查。
（2） 受检患者的防护：①皮肤-焦点距离不得少于35cm。②非投照野用铅橡皮遮盖，尤其是生殖腺和胎儿，避免对怀孕妇女进行腹部照射。③缩小检查野，减少照射次数，避免短期内多部位重复检查。
15. 何谓对比度？它与哪些因素有关？
X线照片的对比度系指照片上明暗之间的亮度差。组织密度差别小，影像的对比度差；密度差别愈大，其对比度愈明显。
影像照片对比度的主要因素是管电压，X线穿透力不足，影像的对比度降低或过度，都使对比度下降。此外，散射线的影响，X线胶片变质，红灯下暴露过久，均使对比度下降。
16. X线诊断在综合影像诊断中的优点有哪些？
（1） X线利用组织、器官和病变对X线的吸收、衰减形成不同形态、密度的影像，为两维图像，具有大量信息。
（2） X线影像的空间分辨率高，图像清晰，可显示微小病变及结构。
（3） 胸部X线检查，因肺含有大量空气，形成天然对比，有利于微小病变的显示，肺部2~3mm病变即可显示。
（4） X线透视可对器官行动态观察，了解器官的功能状态。
（5） 技术操作规范化，图像重复性佳。
（6） X线检查适应征广泛，适于各个系统检查。
（7） 机器设备比较简单，可在病室、床旁、及手术中使用。
（8） 操作简便快捷，也适用于患者抢救。
（9） 设备费用及影像材料价格较低。
（10） 设备维护容易，维护费用低。
17. 胸部CT检查的临床意义有哪些？
（1） 有助于对X线胸片发现的问题作出定性诊断：肿块：①鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性。②明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵膈的解剖关系。
（2） 根据临床需要可检出X线胸片未发现的隐性病源：①查明有无微小转移瘤，可显示肿瘤的存在及其部位、大小、数目，以便制定治疗方案。②CT引导经皮穿刺活检，使某些肿块能得到组织学诊断。③对胸片及纤维支气管镜检查阴性，而痰瘤细胞阳性，应作CT查明肺内瘤源。
（3） CT对支气管浸润、狭窄的程度及形态逊于X线断层摄片，更次于支气管造影。
（4） 对病源的发现、定位及定量诊断较为可靠；对实质性肿块的定性诊断尚不够准确，直径1.5mm以下的病源不能显示。
选择题
[A型题]
1. 关于造影剂的使用，下列哪项是错误的 C
A. 胆影葡胺—胆道造影
B. 泛影葡胺—尿路造影
C. 碘化油—心血管造影
D. 医用硫酸钡—消化道造影
E. 空气—脑室造影
2. 螺旋CT扫描与传统CT扫描对比，最重要的优势是 D
A. 扫描速度快
B. 二维或三维成像效果好
C. 重建速度快
D. 容积扫描
E. 单层或多层连续扫描
3. 枕骨骨折的最佳摄片位置是 D
A. 颅骨前后位
B. 颅骨后前位
C. 水平侧位
D. 汤氏位
E. 颅底位
4. 多层螺旋与单层螺旋相比，临床应用中的重要进展是 D
A. CT血管造影
B. 胸部薄层扫描
C. 内耳三维成像
D. 心脏冠脉成像
E. 骨密度测量
5. 关节结核的关节面破坏首先发生在 D
A. 骨骺
B. 干骺端
C. 骨骺板
D. 关节非持重部分，滑膜附着处
E. 关节承重部位，穿过关节呈对称性
6. 骨转移瘤好发于 A
A. 扁骨
B. 长骨
C. 干骺端
D. 骨骺
E. 骨干
7. 胃双重对比造影的目的在于 E
A. 观察胃轮廓
B. 观察胃蠕动
C. 观察幽门开放情况
D. 观察胃底充盈情况
E. 显示胃小区等微笑结构
8. 正常静脉肾盂造影肾盂肾盏显影最浓的时间是，静脉注射造影剂后
A.1~2分钟
B.3~5分钟
C.6~10分钟
D.15~30分钟
E.60~120分钟
9.正常总胆管的宽度不超过 B
A.0.5cm
B.1.0cm
C.1.5cm
D.2.0cm
E.3.0cm
10.目前公众个人全身受照射的年剂量应低于 D
A.0.5mSv
B.1mSv
C.2mSv
D.5mSv
E.10mSv
11.肺癌空洞常见于 A
A．鳞癌
B．腺癌
C．大细胞未分化癌
D．小细胞未分化癌
E．细支气管—肺泡癌
12.左侧位心脏照片上，心后下缘与食管前间隙消失，提示 D
A．右房增大
B．右室增大
C．左房增大
D．左室增大
E．肺动脉干主干扩张
13.肺不张患者行CT检查的价值在于 E D
A．证实X线胸片的病变与诊断
B．发现轻微或隐匿性不张
C．明确X线胸片上不典型的表现及特殊类型的肺不张
D．明确肺不张的原因
E．以上都正确
14.左房增大最早出现的X线征象是 D
A．左心缘第三弓突出
B．右心缘双边阴影
C．右心缘双房影
D．食道吞钡左房压迹增加
E．左主支气管变窄、抬高
15.成人颅高压最常见的X线征象是 C
A．头颅扩大
B．囟门增宽
C．颅缝分离
D．闹回压迹增多
E．蝶鞍萎缩脱钙
16.脑脊液鼻漏，常见于 A
A．筛骨骨折
B．蝶骨骨折
C．额骨骨折
D．颞骨骨折
E．鼻骨骨折
17．脑膜瘤血管造影上的特征表现是 C
A．肿瘤染色
B．静脉早显
C．颈外动脉供血
D．肿瘤血管栏栅状排列
E．血管弧形包绕移位
18.在诊断进展期肺癌中，最有意义的CT征象是 B
A.毛刺
B.分叶
C.空泡
D.支气管充气征
E.曝光时间
19.影响X线照片对比度的最主要因素是 B
A．毫安值
B．千伏值
C．焦—片距
D．物—片距
E．曝光时间
20.X线照片的灰雾度增加，与下述哪些原因无关 C
A．曝光时间不足
B．显影液陈旧
C．定影时间过长
D．暗室红灯过亮
E．X线胶片过期
21.下列碘过敏实验方法哪些是错误的 A
A．皮下试验
B．眼结膜实验
C．舌下实验
D．口服法实验
E．静脉注射法实验
22.焦—片距增大一倍，X线胶片感光量相应 E
A．增加1/2倍
B．增加1/4倍
C．增加1/8倍
D．减少至1/2
E．减少至1/4
23.透视检查时，为减少患者和医师所受的辐射量，下述哪项措施不恰当
A．充分暗适应
B．高千伏低毫安（2毫安或以下）透视
C．尽量缩小光圈
D．间断开闭脚匣
E．缩短焦—片距离
【C型题】
问题1~2
A． 右室增大
B． 肺血流减少
C． 两者均有
D． 两者均无
1． 房间隔缺损 A
2． 法洛氏四联症 C
【X型题】
1. 非离子型造影剂是 DE
A． 泛影葡胺
B． 胆影葡胺
C． 磁显葡胺
D． 欧乃派克
E． 优维显
2. MRI成像与CT扫描相比较，具有的优点是 ABC
A． 多参数成像
B． 可获取任何方位图像
C． “流空效应”使血管直接显影
D． 钙化病变显示清楚
E． 成像速度快
3. 金属异物严禁进入MRI扫描室，是为了避免 AC
A． 磁场对人体的损伤 E
B． 磁场强度减低
C． 磁场均匀度破坏
D． 磁共振信号过于增强
E． 幽闭恐怖症
填空题
1. 放射诊断学除传统X线检查法例如透视、摄片、体层摄影和造影检查外，尚包括CT、MRI和DSA等新一代成像方法在内。
2. 介入放射学是将医学影像诊断与治疗有机地结合，采用非手术治疗方式，为患者解除疾苦。
3. CR与普通X线照片不同之处在于其影像记录与显示不是在同一媒介上完成。
4. 非血管性介入治疗包括官腔成形、抽吸引流、结石处理、髓核切吸和立体定位X线刀治疗。
5. PACS是以计算机为中心，由图像信息的获取、传输与存档和处理等部分组成。
6. 经导管栓塞术在临床上可控制外伤性出血、医源性出血、肿瘤出血、溃疡出血和胃食管静脉曲张出血等多种原因引起的出血。
7. X线通过人体后，在胶片上产生潜影，经过显影、定影和冲洗等手续，在胶片上形成不同灰度的黑白影像，称为X线摄影。
8. 颅骨病变应首选X线检查；而颅内病变则以为首选CT检查方法。
9. 口服胆囊造影，造影剂需经过胃肠吸收、肝脏分泌和胆囊浓缩三个主要环节，才能使胆囊显影。
10. 选择性支气管动脉造影适应于肺部肿块定性、血管栓塞止血和肺癌插管化疗。
11. 增强CT扫描有助于发现病变，确定病变的性质、范围和供血情况。
12. 胸片上正常人的心胸比值不应大于0.52，右下肺动脉干宽度不大于15mm。
13. 剑突相当于第11胸椎椎体平面，脐上2cm相当于第3腰椎椎体水平。
14. 影响X线对胶片感光的因素是管电压、管电流、曝光时间和焦—片距。
15. 常见的骨折后遗症有：骨折不愈合、骨缺血坏死、骨性关节炎、骨化性肌炎和骨感染。
16. 物—片距越短，产生影像的伴影就越小，影像也就越清晰。
17. 显影液主要成分是米吐尔或对苯二酚；定影液主要成分是硫代硫酸钠。
18. X线用的感光物质是溴化银；荧光物质是钨化钙。
是非题
1. CT扫描由于采取了横断体层术，故能够分辨体层层面不同软组织结构及病变。（-）
2. 放射诊断学、超声、发射CT都可使人体内部结构成像，达到疾病诊断的目的；并且奠定了现代医学影像学的基础。（+）
3. 由于X线通过左侧或者右侧胸腔的行程相同，所以侧位胸片上的影像都一样。（-）
4. 腹部疾病以超声和CT扫描为首选检查方法，胃肠道疾病仍以钡剂造影为主。（+）
5. X线管发射的X线量，其阳极端恒大于阴极端，此即为阳极效应。（-）
6. X线转变为可见荧光后，其感光作用显著地加强。（+）
7. 使用90千伏或以上的千伏值对厚实部位的投照，称之为高千伏摄影。（-）
8. 组织间弛豫时间上的差别是MRI的成像基础。（+）
9. 千伏值愈高，发生的X线波长愈短，X线的穿透力愈强。（+）
10. 因为X线通过左、右侧位胸部的行程相同，所以影像都一样。（-）
11. Dd-DTPA是MRI对比增强常用的对比剂。（+）
12. 膀胱三角区是MRI对比增强的对比剂。（-）
13. 肺结核病灶是否适于开放性的主要依据是胸部X线摄片见干酪样病灶及空洞。(-)