承诺书
我名字叫 ，性别 ，现年 岁，身体健康，今到工商所申请办理《食品流通许可证》，可健康证还未办下来，故在此作出承诺；我承诺于 年 月 日，前把健康证办理下来，希望工商部门受理我的申请。
承诺人：
日 期：
填 报 说 明
1．主体类型按照申请注册登记的类型填写，包括：（1）内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业；（2）港、澳、台商投资企业；合资经营企业（港或澳、台资），合作经营企业（港或澳、台资），港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司；（3）外商投资企业：中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企业，外商投资股分有限公司；（4）个体工商户；（5）农民专业合作社。
2．本申请书内所称负责人包括：1企业法人的法定代表人；2个人独资企业的投资人；3分支机构的负责人；4合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；5个体工商户业主；6农民专业合作社的法定代表人。
3．本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定；食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人；个体工商户的食品安全专业技术工作和食品安全管理工作由业主承担。
4．名称应当与《名称预先核准通知书》核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。
5．填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。
6．外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。
7．申请人自愿选择食品经营方式和经营项目，并在□中打√，
食品流通许可申请材料受理审核目录
申请人： □新设 □换证 受理人： 复核人：
备注：受理、复核人员根据审查、复核情况，肯定的划“√”，否定的划“×”，有“●”符号的材料据情审查。
食品流通许可申请表
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员
情况登记表
食品经营管理制度
根据《中华人民共和国食品安全法》和国家有关法律、法规、规章的规定，现就本店食品经营管理工作制定如下制度：
一、进货检查验收制度：采取索证索票的方式，向供货商和生产厂家索取营业执照、卫生许可证、强制认证书、食品安全质量许可证、产品合格证和每批次商品真实有效的进货发票，验明食品合格证明和食品标识，并将原始凭证每月一汇总复印后报工商部门备案，以备工商部门抽检确认商品来源的真伪。
二、进销货台帐制度（进销货总量变化）：如实记录每种食品的进货时间、来源、名称、规格、数量等内容，从事批发业务的还要记录销售的食品名称、流向、时间、规格、数量等内容。
三、质量承诺责任：经营者应当对销售的食品质量对消费者作出承诺，保证不销售过期、变质、失效，有损人体健康的食品以及“三无”食品。
四、准入制度：食品经营者经营饮品、肉类、粮食、水产品和畜禽产品为重点的食品的，应实施“场厂挂钩”，“|场地挂钩”等协议准入制度。
五、市场开办者食品质量责任制度：食品市场开办者、柜台出租者、展销会举办者应当严格对入场经营资格进行审查、明确和落实对入场经营的食品质量管理责任，市场内的经营者均应建立健全食品责任制度、建立食品销售台帐制度，严格落实食品质量制。
六、食品质量自检制度：商场、超市、集贸市场和批发市场等有条件的食品经营者应确立专职质检员对销售的食品、饮品、乳制品、粮油、农产品、酒类、畜禽产品等重点商品加强入市自检，一般食品经营店也要定期进行自检，及时发现食品质量问题，防止不合格商品进入流通环节。
七、食品退市制度：严格食品退市制度、对自行检查出有质量问题的食品、超过保持期、保存期的食品和行政管理机关公布的不合格食品及时采取停止销售、退回供货方、销毁等有效措施，并对已经售出的严重危害人体健康、人身财产安全的食品选择能够覆盖销售范围的新闻媒体予公告，或者在营业场所内公示，通知购货人负责将不合格食品退回和销毁。
八、从业人员健康管理制度：
食品经营从业人员应当注意个人卫生，取得健康证明后方可从事食品流通经营活动，每年应当进行健康检查；患有《食品安全法》、《食品安全法实施条例》规定的不得从事接触直接入口食品工作疾病的从业人员、不得从事接触直接入口食品工作。
九、消费维权处理制度
1、经营户要在店内显著位置公布消费投诉举报电话。
2、经营户要健全消费维权制度，及时处理与消费者之间的商品质量纠纷，不得拒绝受理消费者的投诉请求；因商品质量而引发的纠纷要做积极处理，及时予以换货、退货或者赔偿处理，对确因商品质量而给消费者造成损失的，要主动向消费者承诺损害赔偿；协商未果无法处理的投诉，应及时告知当地工商部门，要求予双公正处理。
3、经营户应热情接待消费者投诉，并做好相关记录；要自行调节小额投诉纠纷，做到让消费者满意。
4、对消费者投诉中，可能存在的危害较大、范围较广的食品安全隐患的，应积极受理投诉，并及时、如实告知当地工商部门。
食品经营户操作流程及经营设施空间图
负责人签字： 日期： 年 月 日
食品经营户经营设备、工具清单
负责人签字： 日期： 年 月 日
食品流通许可申请审核意见表
负责人情况登记表
注：负责人范围请参照第二页填报说明第2页
《食品流通许可证》经营场所
现场核查登记表
名 称：
经 营 场 所：
经营单位负责人：
预约核查日期： 年 月 日
核 查 日 期： 年 月 日
使用说明
1、本核查表适用于对申请或变更《食品流通许可证》的经营单位进
行经营场所现场核查评价。
2、每一个核查项目的评价意见为“符合”或“不符合”。
3、核查评价意见的确定标准：不符合项目数为0项，为合格；不符
合的项目数≥1项，为不合格。
4、核查人员应针对不合格的项目提出相应的整改要求。
5、核查人员应如实填写本核查表中的内容。
6、预包装食品和散装食品应当填写具体品种，如预包装食品：饼干、
方便面、猪肉罐头、水果罐头等，散装食品：猪肉肉松、牛肉肉
松等。当品种超过两种以上，可以填写大类：肉类制品、粮食制
品、糖类制品、糖类制品、饮料制品、调味制品、冷冻食品、冷
藏食品等。
食品流通许可申请收到材料凭据存根
（第一联由许可机关留存）
工商食许收字（ ）第 号
：（名称或姓名）
你（单位）于 年 月 日提交的食品流通许可申请材料已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。
（公 章）
年 月 日
受理审查人员签字：
申请人或指定代表（委托代理人）签字：
联系电话：
（加盖许可机关印章）
食品流通许可申请收到材料凭据
（第二联由申请人留存）
工商食许收字（ ）第 号
：（名称或姓名）
你（单位）于 年 月 日提交的食品流通许可申请材料已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。
（公 章）
年 月 日
食品流通许可申请受理通知书
（第一联由许可机关留存）
工商食许收字（ ）第 号
：（名称或姓名）
你（单位）于 年 月 日提交的食品流通许可申请，材料齐全、符合法定形式，我局决定予以受理。
我局将对您的申请材料进行核实，并于本通知之日起20日内作出是否准予许可的决定。请于 年 月 日，凭本通知书及本人身份证件到我局领取相关通知书。
（公 章）
年 月 日
受理审查人员签字：
申请人或指定代表（委托代理人）签字：
联系电话：
（加盖许可机关印章）
食品流通许可申请收到材料凭据
（第二联由申请人留存）
工商食许收字（ ）第 号
：（名称或姓名）
你（单位）于 年 月 日提交的食品流通许可申请材料已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。
我局将对您的申请材料进行核实，并于本通知之日起20日内作出是否准予许可的决定。请于 年 月 日，凭本通知书及本人身份证件到我局领取相关通知书。
（公 章）
年 月 日
食品流通准予许可通知书
（第一联由许可机关留存）
工商食许收字（ ）第 号
：（名称或姓名）
你（单位）于 年 月 日提交的许可申请，经审查，我局作出准予许可的决定。
请申请人或其指定代表（委托代理人）于 年 月 日，凭本通知书及本人身份证件到我局领取《食品流通许可证》。
（公 章）
年 月 日
受理审查人员签字：
申请人或指定代表（委托代理人）签字：
联系电话：
（加盖许可机关印章）
食品流通许可申请收到材料凭据
（第二联由申请人留存）
工商食许收字（ ）第 号
：（名称或姓名）
你（单位）于 年 月 日提交的食品流通许可申请材料已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。
请申请人或其指定代表（委托代理人）于 年 月 日，凭本通知书及本人身份证件到我局领取《食品流通许可证》。
（公 章）
年 月 日
核发《食品流通许可证》情况登记表
注：指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。
第二篇：食品流通许可申请书 完整资料
食品流通许可申请书
名 称：
申请日期：
填报说明
1、主体类型按照申请注册登记的企业类型或个体工商户、农民专业合作社填写，包括：内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，私营企业，其他企业；港、澳、台商投资企业：合资经营企业（港或澳、台资），合作经营企业（港或澳、台资），港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司；外商投资企业：中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企业，外商投资股份有限公司；个体工商户；农民专业合作社。
2、本申请书内所称负责人包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
3、名称应当与《名称预先核准通知书》中被核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。
4、填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号或房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。
5、外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。
6、申请人自愿选择食品经营方式和经营项目，并在□中打√，经营方式只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。
7、经营场所的使用证明包括：自有房产提交房屋产权证复印件；租赁房屋提交租赁协议复印件以及出租方的房屋产权证复印件；有关房屋未取得房屋产权证的，属城镇房屋的，提交房地产管理部门的证明或者竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件；属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明；出租方为宾馆、饭店的，提交宾馆、饭店的营业执照复印件；使用军队房产作为住所的，提交《军队房地产租赁许可证》复印件。
将住宅改变为经营性用房的，属城镇房屋的，还应提交所在地居民委员会（或业主委员会）出具的有利害关系的业主同意将住宅改变为经营性用房的证明文件；属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明。
食品流通许可申请表
负责人信息
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员信息
备注：食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。
食品安全管理人员承诺（声明）：
本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。
谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。
签字（盖章）：
（住所）经营场所证明
注：申请人为自然人的由本人签字，申请人为非自然人的由申请人盖章。
与食品流通相适应的食品经营设备、工具清单
□ 货架 个；
□ 冷藏柜 个；
□ 清洁容器 个；
□ 展示柜 个；
□ 其他设备、工具 验钞机、打印机、扫描仪、传真机、电脑 。
食品经营设施空间布局图
5
5m
5m
食品经营操作流程
一、审验供货商的经营资格，验明产品合格证明文件和产品标识。
二、清点、检查商品，建立食品进货查验记录制度，如实记录食品的名称、规格、
数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。
三、上货架或贮存，定期检查库存食品，及时清理变质或者超过保质期的食品。
四、制作标价签，销售食品，问题食品退市——召回登记报告（架下单独封存）。
负责人： 日期：
食品安全承诺制度
一、食品质量承诺制度是指食品经营者对销售食品质量保证的承诺制度。
二、食品经营者购进货物时做到如下承诺：
（一）不从无主体资质的供货单位或个人进货；
（二）不购进食品质量资质证明不全的食品；
（三）不购进质量不合格食品和有问题的食品；
（四）不购进法律、法规禁止销售的食品；
三、发生食品质量问题承担以下相应责任：
（一）承担民事赔偿责任；
（二）承担行政责任；
（三）承担刑事责任；
（四）承担公开承诺的社会责任；
（五）承担法律、法规规定应该承担的其它的责任。
四、主动接受消费者和社会各界对食品质量的监督；主动接受行政执法部门对食品质量依法进行的质量监测；主动处理消费者和社会各界有关食品质量的投诉、申诉和举报。
五、保证主体资格合法，自觉把好食品质量关。
六、对重要食品、批量大的食品和认为需要送检的食品，主动送检。对经检验检疫有问题的食品立即采取措施，确保上市食品的安全。
负责人： 日期：
食品进货查验制度
一、每次购入食品，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保持期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。
二、采取账簿登记、单据粘贴建档等多种方式建立进货台账。食品进化贻账应当妥善保存，保存期限自该种食品购入之日起不少于2年。
三、食品安全管理人员定期查阅进化台账和检查食品的保存与质量状况，对即将到保持期的食品，应当在进货台账中作出醒目标注，并将食品集中陈列或者向者作出醒目提示；对超过保质期或者腐败、变质、质量不合格等食品，应当立即停止销售 ，撤下拒台销毁或者报告工商行政管理机关依法处理，食品的处理情况应当在进货台账中如实记录。
负责人： 日期：
食品安全自检制度
一、公司配备专职或者兼职食品安全管理人员，负责日常食品安全监督检查。
二、食品安全管理人员应每天检查各部门、各岗位的卫生状况和岗位责任制的执行情况，并作好登记。
三、每日组织一次卫生检查，单位负责人每月组织考核食品安全管理人员工作。
四、每次检查，都必须有记录。
五、发现问题，应有人跟踪改正。
六、检查内容应包括食品储存、销售过程；陈列的各种防护设施设备，冷藏、冷冻设施卫生和周围环境卫生。
七、对损坏的卫生设施、设备、工具应有维修记录，确保正常运转。
八、各类检查记录必须完整、齐全，并存档。
负责人： 日期：
食品退市制度
一、经进货检查验收，发现外包装破损的包装食品，作下柜退市处理。
二、发现标识不符，进货手续不齐全的食品，当即下柜，要求供货方在限期提供相关手续，在期限内能够提供相关手续的方可上柜销售，限期内不能提供手续的转为退市处理。
三、 对自行检查超过保质期，保存期的食品作下柜，退市处理并对下柜、退市商品的处理情况作记录。
四、对检测出有质量问题的食品和行政监管机关公布的不合格食品，及时停止销售，积极配合工商等相关部门处理。
五、 对已经售出的严重危害人体健康，人身安全的食品，选择能够覆盖销售范围的新闻媒体予以公告，或者在营业场所内公示，通知购货人退货，负责将不合格食品追回和销毁。
六、对退市的食品需重新进店销售的，应当索取其依法检验合格的相关证明材料，并报当地工商部门批准方可上柜销售。
负责人： 日期：
食品召回制度
一、食品生产、经营企业有义务按照《食品召回管理规定》的相关要求，对由其生产、经营原因造成的某一批次或类别的不安全食品，通过换货、退货、补充或修正消费说明等方式，及时消除或减少食品安全危害。
二、食品生产、经营企业要通过建立销售台帐，载明销售批次和去向，保证售出食品的可追溯性。
三、食品生产、经营者发现其生产或经营的食品不符合食品安全标准，应当立即停止生产和出售，召回已经上市销售的食品，通知相关生产经营者和消费者，并记录召回和通知情况。
四、食品生产、经营者应当对召回的食品采取补救、无害化处理、销毁等措施，并将食品召回和处理情况向县级以上质量监督部门报告。
五、食品生产、经营者未依照本条规定召回或者停止经营不符合食品安全标准的食品的，县级以上质量监督、工商行政管理、食品药品监督管理部门可以责令其召回或者停止经营。
负责人： 日期：
食品从业人员健康管理制度
一、食品生产经营者应当建立并执行从业人员健康管理制度。患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员，不得从事接触直接入口食品的工作。
二、食品生产经营人员每年应当进行健康检查，取得健康证明后方可参加工作。
三、应当建立健全本单位的食品安全管理制度，加强对职工食品安全知识的培训。
四、从业人员体检合格证明应随身携带，以备检查。
五、从业人员健康检查合格证不得涂改，过期、笔迹不清无效。
负责人： 日期：
食品从业人员培训制度
一、食品经营人员必须接受食品卫生法律法规和食品卫生知识培训并经考核合格后，方可从事食品生产经营工作。
二、认真制定培训计划，在卫生行政部门的指导下定期组织管理人员、从业人员参加食品卫生知识、职业道德和法律、法规的培训以及卫生操作技能培训。
三、新参加工作的人员包括实习工、实习生必须经过培训、考试合格后方可上岗。
四、培训方式以集中讲受与自学相结合，定期考核，不合格者离岗学习一周，待考试合格后再上岗。
五、建立从业人员卫生知识培训档案，将培训时间、培训内容、考核结果记录归档，以备查验。
负责人： 日期：
核发《食品流通许可证》情况
注：指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。
一次性（补正）告知记录
