校验申请书
姓名:XXX 性别:X 出生: XXXX年 XX 月XX 身份证编码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX医疗机构名称:XX县XX镇XX村第X卫生所 医疗机构地址:XX县XX镇XX村 《医疗机构执业许可证》登记号:PDYXXXXXXXXXXXXXXD6001法人代表:XXX XXXX年XX月XX《医疗机构执业许可证》于XXXX年XX月XX日到期,特提出申请校验,望领导给予批准为盼。
申请人签字:XXX
申请单位盖章:
XXXX年XX月XX
第二篇:姜堰市农村社区卫生服务站(村卫生室)校验申请书
姜堰市农村社区卫生服务站(村卫生室)校验申请书
单位名称(公章)