村卫生室校验申请书

时间：2024.4.9

村卫生室校验申请书

单位名称（公章）

第二篇：社区卫生服务机构校验申请书

社区卫生服务机构校验申请书

机构名称（章）

法定代表人（章）

（主要负责人）

登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□

(医疗机构代码)

申请日期年月日

柳州市卫生局制

机构简况

医疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”

代码诊疗科目床位数代码诊疗科目床位数

□01. 预防保健科 □05.03 计划生育专业

□05.04 优生学专业

□02. 全科医疗科 □05.05 生殖健康与不孕症专业

□05.99 其他

□03. 内科

□03.01 呼吸内科专业 □06. 妇女保健科

□03.02 消化内科专业 □06.01 青春期保健专业

□03.03 神经内科专业 □06.02 围产期保健专业

□03.04 心血管内科专业 □06.03 更年期保健专业

□03.05 血液内科专业 □06.04 妇女心理卫生专业

□03.06 肾病学专业 □06.05 妇女营养专业

□03.07 内分泌专业 □06.99 其他

□03.08 免疫学专业

□03.09 变态反应专业 □07. 儿科

□03.10 老年病专业 □07.01 新生儿专业

□03.99 其他 □07.02 小儿传染病专业

□07.03 小儿消化专业

□04. 外科 □07.04 小儿呼吸专业

□04.01 普通外科专业 □07.05 小儿心脏病专业

□04.02 神经外科专业 □07.06 小儿肾病专业

□04.03 骨科专业 □07.07 小儿血液病专业

□04.04 泌尿外科专业 □07.08 小儿神经病学专业

□04.05 胸外科专业 □07.09 小儿内分泌专业

□04.06 心脏大血管外科专业 □07.10 小儿遗传病专业

□04.07 烧伤科专业 □07.11 小儿免疫专业

□04.08 整形外科专业 □07.99 其他

□04.99 其他

□08. 小儿外科

□08.01 小儿普通外科专业

□05. 妇产科 □08.02 小儿骨科专业

□05.01 妇科专业 □08.03 小儿泌尿外科专业

□05.02 产科专业 □08.04 小儿胸心外科专业

代码诊疗科目床位数代码诊疗科目床位数

□08.05 小儿神经外科专业 □14. 医疗美容科

□08.99 其他

□15. 精神科

□09. 儿童保健科 □15.01 精神病专业

□09.01 儿童生长发育专业 □15.02 精神卫生专业

□09.02 儿童营养专业 □15.03 药物依赖专业

□09.03 儿童心理卫生专业 □15.04 精神康复专业

□09.04 儿童五官保健专业 □15.05 社区防治专业

□09.05 儿童康复专业 □15.06 临床心理专业

□09.99 其他 □15.07 司法精神专业

□15.99 其他

□10. 眼科

□16. 传染科

□11. 耳鼻咽喉科 □16.01 肠道传染病专业

□11.01 耳科专业 □16.02 呼吸道传染病专业

□11.02 鼻科专业 □16.03 肝炎专业

□11.03 咽喉科专业 □16.04 虫媒传染病专业

□11.99 其他 □16.05 动物源性传染病专业

□16.06 蠕虫病专业

□12. 口腔科 □16.99 其他

□12.01 口腔内科专业

□12.02 口腔颌面外科专业 □17. 结核病科

□12.03 正畸专业

□12.04 口腔修复专业 □18. 地方病科

□12.05 口腔预防保健专业

□12.99 其他 □19. 肿瘤科

□13. 皮肤科 □20. 急诊医学科

□13.01 皮肤病专业

□13.02 性传播疾病专业 □21. 康复医学科

□13.99 其他 □22. 运动医学科

代码诊疗科目床位数代码诊疗科目床位数

□23. 职业病科 □32.09 介入放射学专业

□23.01 职业中毒专业 □32.10 放射治疗专业

□23.02 尘肺专业 □32.99 其他

□23.03 放射病专业

□23.04 物理因素损伤专业 □50. 中医科

□23.05 职业健康监护专业 □50.01 内科专业

□23.99 其他 □50.02 外科专业

□50.03 妇产科专业

□24. 临终关怀科 □50.04 儿科专业

□50.05 皮肤科专业

□25. 特种医学与军事医学科 □50.06 眼科专业

□50.07 耳鼻咽喉科专业

□26. 麻醉科 □50.08 口腔科专业

□50.09 肿瘤科专业

□30. 医学检验科 □50.10 骨伤科专业

□30.01 临床体液，血液专业 □50.11 肛肠科专业

□30.02 临床微生物学专业 □50.12 老年病科专业

□30.03 临床生化检验专业 □50.13 针灸科专业

□30.04 临床免疫、血清学专业 □50.14 推拿科专业

□30.99 其他 □50.15 康复医学专业

□50.16 急诊科专业

□31. 病理科 □50.17 预防保健科专业

□50.99 其他

□32. 医学影像科

□32.01 X线诊断科专业 □51. 民族医学科

□32.02 CT诊断专业 □51.01 维吾尔医学

□32.03 磁共振成像诊断专业 □51.02 藏医学

□32.04 核医学专业 □51.03 蒙医学

□32.05 超声诊断专业 □51.04 彝医学

□32.06 心电诊断专业 □51.05 傣医学

□32.07 脑电及脑血流图诊断专业 □51.99 其他

□32.08 神经肌肉电图专业

□52. 中西医结合科

□61. 重症监护室（综合） □99. 管理科室

□99. 01 感染管理科

新增诊疗科目（无编码已核定）：

社区卫生服务机构人员情况

可另附

人员情况

技术学历结构：

年龄结构：

仪器设备情况

注：普通设备栏如不够，可自行另附页

上一年度业务工作概况

提交文件、证件及上级主管部门意见、检验人员意见

校验结论登记事项

核准校验事项

机构校验归档、公告情况

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