瓶装燃气供应许可证申请表
申报单位名称(盖章):
本表一式三份
第二篇:燃气经营许可证申请表
编号:
《燃气经营许可证》
申请表
企业名称: (公章) 法人代表(姓名): 填表日期:
山东省住房和城乡建设厅 制
企 业 基 本 情 况
注:管道燃气经营区域范围为燃气主管部门批准的的经营区域范围,应当标明区域、批
准部门和批文文号;法人不在企业值守并担任职务的,应当以授权书形式确定授权负责人。
1
企 业 主 要 负 责 人
注:考核证号为《山东省燃气安全管理职业技能考核合格证书》编号,安全负责人为分
管安全的副总或者安全部门负责人,至少有一人为专职。
2
安全管理人员和抢险抢修人员
3
燃气设施及供气情况
4
续表
5
审 查 审 批 意 见
6