湖南省气瓶充装许可证申请表填写说明
1 适用范围
适用于湖南省行政区域范围内气瓶充装单位许可的申请。
2 封面 申请单位基本信息
2.1 单位名称：填写申请企业的全称，并盖单位公章，填写的名称与公章必须一致，并且是颁发许可证的唯一单位名称。
2.2 申请日期：填写申请单位向当地安全监察机构提交申请书时的日期。一般情况下，申请日期与当地安全监察机构收到申请的日期，不应当超过1个月，以便保持最新的信息。
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3.1充装单位名称：填写申请单位的全称，必须和封面申请单位的名称完全一致。
3.2 地址：填写申请单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号（村）等（本申请书所要求填写的地址均同此）。
3.3 组织机构代码：填写单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码，该代码作为安全监察机构信息管理追溯的代号，对于一个申请单位来说，必须保证具有其唯一性（本申请书有关组织机构代码的含义及其填写均同此，除申请单位外，其他有关单位的组织机构代码，如无法填写，可以不填写）。
3.4邮政编码：填写与申请单位地址相应的邮政编码。
3.5电话：填写能够与申请单位联系的有效电话。
3.6传真：填写能够与申请单位联系的传真电话。
3.7 电子邮箱：填写申请单位有效的电子邮箱。如果没有，最好在有关网站上注册一个（本申请书所填写的电子邮箱均同此）。
3.8法定代表人：填写申请单位合法的代表人，必须与营业执照一致。
3.9技术负责人：填写按照质量管理体系的要求，正式任命的技术负责人。
3.10 主管部门：目前，有单位主管部门的，填写主管部门名称。没有任何管理部门，则可不填此栏，但申请单位必须在此栏内注明，“本单位不存在主管部门”。
3.11 企业性质：如国有、集体、股份、私营、个体、外商独资等。
3.12：充装气体种类：填写永久气体、液化气体、溶解乙炔、液化石油气。
3.13 充装气体名称：填写具体充装气体的中文名称。
3.14气体存储能力：填写本单位实际气体储存能力，以立方米容积为单位。
3.15 持证充装操作人数：填写本单位持证的气瓶充装操作人数。
3.16 法定代表人签字：申请单位合法的代表人签字。
3.17 申请类别：首次申请填写“首次”，复查填写“第一次复查”、“第二次复查”等。
第2页 充装站主要人员登记表
4.1 姓名：填写充装单位人员姓名。
4.2 性别：填写人员性别。
4.3 年龄：填写人员年龄。
4.4 职称：填写人员取得的公家认可的职称。
4.5 工作岗位：按照充装单位质量保证体系的要求，确定的工作岗位名称，如：技术负责人、充装人员、安全负责人、气瓶搬运、气瓶装卸、气瓶收发、计算机管理等。
4.6 持证情况：填写取得的特种设备作业人员证的证书编号。 第3页 充装站质量管理体系
5.1 充装站管理制度：填写充装单位制定的具体管理制度的名称。
5.2 充装站安全操作规程：填写充装单位制定的具体安全操作规程的名称。
5.3充装站的工作记录及见证材料：填写充装单位制定的工作记录和见证材料的名称。
第4页 压力容器设备及管理情况
6.1 铁路压力罐车：填写充装单位拥有的铁路罐车的台数，型号、容积和使用登记证编号，数据要与铁路罐车出厂资料和使用登记证一致。
6.2 汽车压力罐车：填写充装单位拥有的汽车罐车的台数，型号、容积和使用登记证编号，数据要与汽车罐车出厂资料和使用登记证一致。
6.3 球形贮罐：填写充装单位拥有的球形贮罐的台数，型号、容积和使用登记证编号，数据要与球形贮罐出厂资料和使用登记证一致。
6.4 自有气瓶数量：填写本充装单位拥有的自有产权气瓶的种类和数量。
6.5 托管气瓶数量：填写本充装单位拥有的托管气瓶的种类和数量。 第5页 设备仪器一览表
7.1设备仪器：填写本单位拥有的充装设备仪器名称。
7.2 制造单位：填写充装设备仪器的制造单位名称。
7.3型号和规格：填写充装设备仪器的型号和规格的名称。
7.4数量：填写充装设备仪器的数量。
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8.1 申请单位主管部门意见：目前，有单位主管部门的，由单位主管部门提出意见，一般都填写“同意”。没有主管部门的，可以填写申
请单位上一层的管理部门，如某某公司等；如果申请单位已经作为一个完全的独立体，没有任何管理部门，则可不填此栏，但申请单位必须在此栏内注明，“本单位不存在主管部门”，并在此栏盖申请单位公章。
8.2特种设备监察机构受理意见：填写安全监察机构受理意见。要填写具体办理人和负责人姓名，并加盖安全监察机构受理公章。
第二篇：北京市气瓶充装许可证申请表
编号：
北京市气瓶充装许可证
单 位 名
申 请 日
申 请 表 称 北京燕化新联液化石油气有限公司燕海旺分公司 （公章）期 2002 年 9 月 30 日
北京市质量技术监督局印制
注：充装气体种类填写永久气体、液化气体、溶解乙炔、液化石油气等。 充装气体名称填写充装气体的中文名称或化学分子式。 申请类别填写新建、改建、扩建、搬迁、换证、复查。
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充装站主要人员登记表
注：工作岗位填写技术负责人、充装操作人员、安全负责人、气瓶搬运、装卸、收发人员、计算机操作等相关人员。持证情况栏应填写证件号码，无证填写“无”。
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注：以上内容只填写相应的制度、操作规程和见证记录的名称。 4
压力容器设备及管理情况（按每台填写，不够可复印）
注：特种气瓶指车用气瓶、低温绝热气瓶、纤维缠绕气瓶和非重复充装气瓶。
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设 备 仪 器 一 览 表
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