洛阳市医疗机构
《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》变更登记申请表
变更登记申请事项需要提交的材料
1、医疗机构名称、地址变更：
1）变更申请书；
2）《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡变更申请表》；
3）《医疗机构执业许可证》副本复印件；
4）医疗机构名称变更的证明性文件（上级部门的批准文件）；
5）《麻醉药品、第一类精神药品的购用印鉴卡》一式两份；
6）医疗机构出具的经办人授权委托书；后附被委托人身份证复印件；提供材料真实有效的保证书。
2、医疗机构法人代表（负责人）变更：
1）变更申请书；
2）《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡变更申请表》；
3）《医疗机构执业许可证》副本复印件；
4）《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》一式两份；
5）医疗机构法人代表（负责人）任命书或法人登记证明；
6）医疗机构出具的经办人授权委托书；后附被委托人身份证复印件；提供材料真实有效的保证书。
3、医疗机构医疗管理部门人员、药学部门管理人员、采购人员变更：
1）变更申请书；（采购人员变更内容包括药品购买地，需法人签字确定认可）
2）《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡变更申请表》；
3）《医疗机构执业许可证》副本复印件；
4）《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》一式两份；
5）变更后人员的任命书、学历、职称证书复印件；
6）采购人员变更除提供以上材料外还需提供身份证复印件、机构人员变更的印
鉴。
7）医疗机构出具的经办人授权委托书；后附被委托人身份证复印件；提供材料
真实有效的保证书。
注：医疗机构负责人、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员有所变更的，需提交新购用印鉴卡2份；以上提供材料均一式两套，复印件注明“系原件复印”加盖单位公章。咨询电话0379—63917973
第二篇：更换印鉴申请书
更换印鉴申请书
中国农业发展银行大邑县支行:
我单位在贵行开立的 账户,账号为 。由于本单位 原因，现 受我单位法定代表人 同志的委托，到你处申请更换银行预留印鉴,新印鉴从 年 月 日起启用,旧印鉴同时作废。
新预留印鉴印模: 旧预留印鉴印模:
申请单位:
法定代表人:
年 月 日