高等学校学生及家庭情况调查表

学校：贵州电子信息职业技术学院院（系）：          专业：        年级：   

注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

填表说明

（一）要求：

1、本表一律用黑色碳素笔认真填写，如实填写确保内容准确无误，金额部分涂改无效；

2、本表一律用A4开纸单面打印；

3、务农人员必须把农作物和其他收入转换为货币收入，填在相应的“收入”栏中。

4、家庭人均月收入必须计算准确且应符合以下标准：非农业户口人均月收入不高于500元，农业户口人均月收入不高于300元。

（二）“院系”——就读专业的全称，如：机电工程系、自动化工程系、计算机科学系、管理工程系、电子工程系、通信工程系；

（三）“专业”——就读专业全称

（四）“年级”——统一写入学年级，如20##年入校，写20##级；

（五）学生本人基本情况

1、姓名——与二代身份证名字一致；

2、出生年月——如1985年07月；

3、民族——如汉族；

4、身份证号码——与二代身份证一致；

5、政治面貌——根据情况如实填写，如：群众、共青团员、预备党员、中共党员；

6、入学前户口——根据户籍地址选择，请在所选项打“√”；

7、家庭人口数——与“家庭成员情况”中填写的家庭人口数一致；

8、毕业学校——指毕业高中，填写学校全称，如中职升入高职同学，请填写就中职学校全称；

9、表中出现“□”框均在所选项打“√”。

（六）家庭通讯信息

1、详细通讯地址——请填写学生家庭现在居住的详细地址；

2、联系电话——请填写常用的座机或监护人手机。

（七）家庭成员情况

1、学生本人家庭直系亲属，表中信息必须填写，如没有工作单位、职业可以填写“无”，务农人员必须把农作物和其他收入转换为货币收入，填在相应的“收入”栏中；

2、年收入（元）——个人实际月收入×12个月，学生或无业者收入填“0”。无业者或因某种原因造成无法劳动者请出具相关证明，如残疾证或乡镇出具的证明；

（八）影响家庭经济状况有关信息

1、家庭人均年收入=家庭年总收入÷人口数；

2、学生本学年已获资助情况——“本学年” 指现在就读学年，如有社会资助可以填写，如果没有请填写“无”；

3、家庭遭受自然灾害情况、遭遇突发意外情况、家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况、家庭成员失业情况等情况，填写后请出示相关部门出具的证明材料；

（九）签章

1、学生本人、学生家长或监护人——必须是学生本人和学生家长亲笔签字，无须加盖手印；

2、学生家庭所在地乡镇或街道民政部门；

1）民政部门经办人：必须是民政部门经办人亲笔签名；

2）单位公章：必须是民政部门公章，如：XX市/县民政局，XX民政福利股，XX社会事务办公室，XX人民政府社会事务办公室等；

3）年月日——民政部门办理时间。

（十）民政部门信息

1、详细通讯地址——民政部门单位详细地址；

2、邮政编码——民政部门所在地邮编；

3、联系电话——民政部门办公电话。

请参看《高等学校学生及家庭情况调查表样表》

第二篇：高等学校学生及家庭情况调查表(空)

附表：

高等学校学生家庭情况调查表

学校：_____________院（系）：______________专业：__________年级：____________

附表：

高等学校学生家庭情况调查表

学校：XXXXXXXX ：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxx

注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。