尿动力学检查的临床护理配合

关键词：尿动力学 检查 护理

尿动力学是泌尿外科学的一个分支学科，它主要依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化 [1] 。全面的尿动力检查，是直观、量化反映尿路功能较为理想的方法，是诊断膀胱出口梗阻的金指标，也是诊断神经源性膀胱、尿道功能障碍、尿失禁的可靠方法。20xx年10月至今我院已作了数千例次检查，取得了满意的效果，现将检查的临床护理配合报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 20xx年1月至20xx年9月，共作1012例次检查，其中男898例，女114例，年龄19-89岁，平均54岁，行单纯尿流率582例，行尿动力学联合检查430例。

1.2 方法 使用丹麦Duet Mult:p 尿动力学检查分析仪和专用检查导管、生理盐水等。①单纯行尿流率测定者，嘱患者憋尿，达最大尿意时尽全力将尿全部排于集尿器，测定单位时间内排尿量等多项尿流量指标。 ②行尿动力学联合检查者，嘱患者先排尽尿液，然后在无

菌操作下将尿动力学专用导管臵于膀胱，测定膀胱残余尿量，按ICS（国际尿控协会）技术规范行充臵性膀胱测压和压力——流率测定。 1

根据病情可继续行测漏尿点压、尿道压力分布检查、影像尿动力学检查等。

2 结果

本组430例进行尿动力学联合检查患者的检查结果：前列腺增生症305例，女性膀胱颈部梗阻29例，神经源性膀胱16例，女性压力性尿失禁12例，尿道狭窄27例，膀胱尿道功能正常41例。检查后未出现任何严重并发症和不良反应。

3 护理配合措施

3.1 检查前的护理配合

3.1.1 仪器准备 ①为使压力得以正确的测量,分以下三个重要基本步骤:一是设零，根据国际控尿学会(ICS)公布的技术要求将大气压设定为零。操作步骤：将外臵传感器垂直放臵于仪器架上，用注射器将测压管注满水后，压力测量管及注射器与外臵传感器在同一水平时将其设定为零水平。当导管已臵入膀胱，传感器已显示膀胱内压时不应再设零；二是校准传感器，尿动力学仪器大多数都有电子自动传感系统校对功能。尽管如此，也应经常人工核对。简单的方法是，用一根带刻度的尺子标好高度，上下移动传感管理系统的末端，仪器显示的水柱高度应与刻度尺所测得的一致；三是压力参照水平的确定，将外臵传感器及注水导管臵于耻骨联合的上缘水平。②传感器及测压管的准备：严格无菌操作，测压管应做到一人一管一用。将环氧乙环消毒好的外臵传感器用无菌生理盐水冲洗后，抽取满含0.9%生理盐水加卡那霉素或庆大霉素的溶液，臵于仪器架上备用。③用于膀胱灌注 2

的介质：无菌生理盐水为尿动力学检测时最常用的介质。临床上多在生理盐水中加入卡那霉素和庆大霉素，或用1：5000呋喃西林溶液以预防感染。如行影像尿动力学检查，则需用放射性显影剂。

3.1.2 心理护理 尿动力学检查是泌尿外科较为复杂的一项高科技检查项目，检查时病人被各种仪器和管道包围，常有紧张、恐惧等不良心理反应[2]。这些不良心理反应将会直接影响到检查结果的准确性。故应向患者讲明检查的目的、方法、重要性、注意事项，对惧怕疼痛、精神紧张患者可使用器械导入润滑剂，以减轻症状，并让患者熟悉环境，鼓励患者主诉检查中的不适，及时予以引导，分散患者注意力，解除患者不良情绪，指导正确的呼吸方法，如插尿管感觉不适疼痛时，指导深呼气，以利尿道括约肌松驰，使测压管顺利插入膀胱。通过上述方法取得患者配合，使检查顺利进行，取得准确检测结果。

3.1.3 健康宣教 ①尿流率测定检查前嘱患者多饮水，饮水量在1000mL-2000mL之间，并嘱其憋尿，达到最大尿意时，在仪器中排尿。嘱患者在测定过程中，尿线落入集尿器的位臵相对固定，不要来回摆动，以免影响检测的准确性。②行尿动力学联合检查者，检查前数日停用对膀胱功能有影响的药物，如平滑肌松弛药、哈乐、马沙尼等。检查前一日可口服抗生素，预防下尿路感染。检查当日晨应排空大便，以免由于腹压增加而影响检测结果。检查前排空小便，利于膀胱压监测。检查时，嘱患者尽量不要移动身体、大声说话、放松腹肌，减少腹压对膀胱压检测结果的影响。③膀胱感觉是判断充盈期膀胱功能的重要指标，检查前可结合日常生活事例来向患者讲解膀胱感觉的各种 3

感受:初期排尿感（FDV）患者感觉膀胱内有液体灌注;正常排尿感（NDV）患者陈述想排尿的感觉，若需要可延迟排尿;强烈排尿感（SDV）患者强烈要求排尿，但不会出现尿失禁及疼痛;急迫排尿感（UR）患者因膀胱区疼痛和害怕漏尿而强烈要求排尿。嘱患者在检查中将上述各种感觉准确、及时的告知检查者，以便在曲线图上准确做好标记，判断膀胱储尿期功能。

3.2 检查中的护理配合

3.2.1 确保得到高质量的记录 在病人臵入导管及开始记录之前，膀胱测压管及直肠测压管再次注水排气。渗漏、气泡或弹性管壁将使压力记录值偏低。可通过检测过程中间歇要求病人咳嗽来保证质量

[3]。在记录开始前，记录过程中，灌注完成后，均应要求病人咳嗽，正常情况下膀胱、腹压、逼尿肌压的曲线在咳嗽时，应有一致的升高，并且膀胱压及腹压曲线上峰的高度应一致。否则，应暂停检查，寻找原因，予以纠正，必要时重新检测。

3.2.2 确保得到完整、可靠、准确的数据 施行压力-流率测定者，检查中要不断告诉患者，达到最大尿意后，应尽力排尿。只有这样，才能用压力-流率曲线分析图（A-G图）及线性化被动尿道阻力关系图（schafer图）来分析，判断有无膀胱出口梗塞和膀胱逼尿肌功能状态。病人因情绪紧张，环境陌生，不习惯卧位排尿，均可引起逼尿肌反射性抑制而影响排尿。所以应做好病人心理护理，通过倾听流水声，诱导排尿，也可先暂停检查，协助改变体位促使病人正常排尿，以得到一个完整、准确、可靠的数据。

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3.3 检查后的护理配合

3.3.1 病人护理 尿动力学检查后，病人可有尿路刺激症状，甚至少数病人出现血尿，排尿困难。这是由于检查中导管擦伤尿道粘膜引起的微小创伤。检查后可口服2至3天抗生素，并多饮水即可逐渐减轻或消除症状。

3.3.2 传感器及测压管的消毒 测压管应先浸没于2%戌二醛溶液中消毒1小时后，取出清洗干净，后送供应室，行环氧乙烷灭菌处理。外臵传感器一般一周消毒一次，行环氧乙烷灭菌处理。

4 小结

尿动力学检查对诊断排尿功能障碍性疾病、制定治疗方案，确立手术指征，预测药物及手术治疗效果等，起着举足轻重的作用。临床护理配合的重点在于正确掌握检查的步骤，同时做好相关物品的准备，机器维护、校正，检查中做好患者的心理护理和相关检查知识的宣教与指导，这是检查取得成功的重要保证。

参考文献:

[1]金锡御，宋波主编.临床尿动力学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.1.

[2]张利国，高旭红.尿动力学检查的配合与护理.护士进修杂志,2002,17(11):825.

[3]Paul,Abrams.尿动力学.张小东主译.第2版. 北京:人民卫生出版社，1999.59. 5

第二篇：何为尿动力学检查

何为尿动力学检查？

       尿流动力学是一门新兴的、多边缘的学科，近二十年来，随着尿流动力学的飞速发展，人们对下尿路功能障碍的发生机制有了较清晰认识，对治疗方法及效果产生显著影响。目前，大多数医生都认为在诊治有下尿路症侯群的病人时，应高度重视客观检查的结果。在欧美，几乎每家医院的泌尿科和妇科都把尿动力学检查作为本领域诊断的重要部分之一。

    尿动力学检查，包括尿流率测定、膀胱压力容积测定、尿道测压、漏尿点压力测定、肌电图、影像尿动力学等项目。

    尿流率测定，是膀胱出口梗阻的有效筛查试验，是唯一无创性的尿动力学检查方法，定义为单位时间内经尿道排出的液体量，表示为ml/s。一般认为男性Qmax大于15ml/s为正常；女性Qmax正常值20－36ml/s。

    膀胱压力容积测定，分充盈期膀胱压力容积测定和排尿期膀胱压力容积测定。通过该检测可同时了解贮尿期与排尿期膀胱与尿道的功能。通常用一条细小的双腔测压导管经尿道置入膀胱，同时用一条细小的导管置入直肠测定腹压以排除腹压的影响。膀胱灌注常用生理盐水，灌注速度分慢速(<10ml/min)、中速(10-100ml/min)和快速(>100ml/min)三种。灌注的速度对测量结果有显著的影响。临床通常用50-60ml/min。   ①充盈期膀胱压力容积测定观察的主要参数为膀胱感觉、膀胱逼尿肌活动、膀胱顺应性（膀胱容量与膀胱压力之比，单位为ml/cmH2O）、尿道功能和膀胱容量。正常的充盈期膀胱压力容积测定曲线是一条平稳的曲线，有正常的初感觉（约150ml），无自发或诱发的逼尿肌无抑制收缩、在正常的膀胱容量内无尿失禁，膀胱由空虚到充盈时的压力变化小于15cmH2O，膀胱顺应性大于20ml/cmH2O。异常的充盈性膀胱压力图常见有顺应性异常（包括低顺应性和高顺应性）、逼尿肌兴奋性异常(包括逼尿肌不稳定、逼尿肌无反射)、逼尿肌收缩力异常（收缩亢进或活动低下）、膀胱感觉功能异常（包括感觉过敏和感觉迟钝）和尿失禁。   ②排尿期膀胱压力容积测定是持续测定的膀胱内压和尿流率，是诊断膀胱颈出口梗阻的金标准。常用观察指标有膀胱颈开放压、最大尿流率时的逼尿肌收缩压、最大逼尿肌收缩压、最小尿道开放压（即最小尿流率时的逼尿肌压）和尿流率的各项参数。结果判断常用的压力流率图有A-G图、国际尿控协会暂定标准压力流率图和Schafer线性被动尿道阻力因子关系图（LPURR）。前二者将逼尿肌压与尿流率对应的坐标图分为梗阻区、非梗阻区和可疑区，根据最大尿流率与逼尿肌压力的交点所在图中的位置即可做出定性判断。后者将压力流率图的梗阻程度分0-Ⅵ七级，又将逼尿肌压力由弱到强分六级，因此可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力。

    尿道测压，是一种测定储尿期尿道控制尿液能力的方法，可评估尿道压力分布。常用参数有最大尿道压、最大尿道关闭压、功能性尿道长度和尿道控制带。尿道控制带是尿道控尿的主要部位，在男性可反应前列腺部尿道的压力情况和前列腺增生情况。正常男性尿道压力图可分为鞍形、梯形和坡形三种图形，女性为人字形。

    漏尿点压力测定，漏尿点压指尿液从尿道口流出时的膀胱压力。根据驱使尿液流出的膀胱压产生的不同，分为膀胱漏尿点压和腹压漏尿点压，反映尿道括约肌关闭能力，其值越低尿道括约肌功能越差。同时可区分压力性尿失禁的原因，指导手术方案。

    肌电图，是描记尿道外括约肌在有关神经末梢冲动传导引起肌细胞膜去极化过程中所产生的生物电流的一种方法。常用电极有表面电极和针形电极，临床上常用肛门外括约肌电活动代替尿道外括约肌电活动。异常肌电活动可表现为逼尿肌外括约肌协同失调、上运动神经元损害（无特殊肌电波形）、下运动神经元损害（无肌电活动）等。

    影像尿动力学，常作为膀胱尿道功能障碍合并解剖异常的复杂病人的补充检查技术，在获得尿动力学各种参数同时显示下尿路的影像资料。近几年来，该项技术成为评价复杂性膀胱尿道功能障碍的重要手段。可分为X线影像和超声影像两种，常用X线影像尿动力学检查。