耳科
中耳
鼓室六壁
外侧壁 骨部及鼓膜组成，骨部较小、膜部较大
内壁 内耳的外壁，鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗窗（圆窗）
面神经管的水平部位于前庭窗的上方
前壁 前壁下部与颈内动脉相隔，上部有鼓膜张肌半管的开口、咽鼓管开口
后壁 上宽下窄，面神经垂直段经过此壁的内侧，鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起
上壁 由颞骨岩部的前面构成，后连骨窦盖、与颅中窝的大脑颞叶分隔
下壁 将鼓室与颈静脉球分隔，前方即为颈动脉管的后壁
内耳
1、骨迷路
前庭、骨半规管、耳蜗
2、膜迷路
椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管
颞骨解剖
颞骨为一复合骨块，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部及茎突组成。
外耳生理
声压增益 耳廓可以改变入耳的声音的幅度
在1.5~7KHz间，声音到达人耳鼓膜时可放大5~20dB
中耳阻抗匹配机制
水的阻抗为空气阻抗的3471倍，99.9%能量丧失，这些丧失的能量相当于30dB。
鼓膜的有效震动面积为解剖面积的2/3，即约55mm2，比蹬骨足板面积3.2mm2大17倍。
听骨链的杠杆作用可使声压自锤骨柄传至前庭窗时增加1.3倍
声波经鼓膜、听骨链到达蹬骨足板时可提高1.3×17=22.1倍，相当于声压级27dB。加上鼓膜弧度的杠杆作用，补偿声波衰减的30dB
的能量。
冷热试验
是一种利用温度刺激半规管，使内淋巴产生流动，达到兴奋或抑制前庭终器的检查。
咽鼓管吹张法
瓦尔萨检查法、波利策法、导管吹张法
听性诱发反应
是对听觉系统受到声音刺激所产生的电生理反应的记录。
耳声发射
耳蜗自然产生和对一定声刺激起反应所产生的低频声。
外耳疾病
耳廓假囊肿、耳廓化脓性软骨膜炎、耵聍栓塞、外耳道湿疹、局限性外耳道炎、弥漫性外耳道炎，外耳道胆脂瘤、外耳道异物、外耳道真菌病、鼓膜炎
分泌性中耳炎
临床表现
症状：听力下降、耳内闭塞感、耳鸣
体征：
1、鼓膜：鼓膜内陷、光锥缩短、变形或消失，有积液时可见液平面
2、鼻及鼻咽部：可见腺样体肥大或鼻咽部肿物，鼻咽部黏膜肿胀、充血或分泌物附着，鼻息肉、鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大。 鉴别诊断：鼻咽部肿物、脑脊液耳漏、外淋巴漏、粘连性中耳炎、其他（中耳肿瘤）
急性化脓性中耳炎
新生儿到7岁的儿童多见、发病较快、在全身抵抗力下降时尤为易发
临床表现
1、症状
全身症状、耳痛、耳鸣及听力下降、耳流脓
2、体征
鼓膜穿孔初期穿孔处可见搏动性亮点，继而鼓膜穿孔扩大，出现溢脓
慢性化脓性中耳炎
临床表现 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型
耳内流脓 多为间断性 持续性 持续性，间歇性一般为脓量 过少或穿孔处被干痂所覆盖 分泌物性质 黏脓性或黏液性 脓性，可带血丝 脓性、有豆腐渣样物 无臭味 并伴有臭味 奇臭
听力检查 一般为轻度传导性聋 多为较重的传导性聋 听力损失可轻可重，晚期 也有混合性聋 伴有混合性聋
鼓膜及鼓室 紧张部中央性 紧张部大穿孔或松弛性 松弛部或紧张部后上方可 穿孔，鼓膜光滑 边缘性穿孔、鼓室内 见灰白色鳞状或无定型 可轻度水肿 有肉芽或息肉 物质、奇臭
乳突X线或 无骨质破坏 鼓室和鼓窦乳突 骨质破坏、边缘浓密 颞骨CT 软组织影 整齐
并发症 一般无并发症 可伴有 常见
中耳炎后遗症
粘连性中耳炎、鼓室硬化症
慢性化脓性中耳炎并发症
1、迷路炎
临床表现：局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎
2、耳后骨膜下脓肿
临川表现：
症状：耳痛、高热、全身不适
体征：耳后皮肤红肿、触之有搏动感，乳突压痛，肿胀、耳廓后沟存在
外耳道皮肤红肿，鼓膜充血、波动性排脓
3、颈部贝佐尔德脓肿
临床表现：耳痛、高热、全身不适、同时伴有中耳炎的症状，
4、硬脑膜外脓肿
临床表现：脓肿小时一般无典型的症状、，脓肿大时可出现中耳流脓，拭不净
5、耳源性脑膜炎
临床表现：
症状：中耳炎病史、全身症状、高热和持续性头痛，恶心呕吐，脉快与体温增高相对应 体征：耳内脓液有强烈的臭味、鼓室内有肉芽、胆脂瘤上皮。
颅压增高征、脑膜刺激征、精神和神经症状
6、乙状窦血栓性静脉炎
临床表现
全身症状：高热、畏寒，弛张热
7、耳源性脓肿
临床表现 分为4期
起病期（数天） 畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征
潜伏期（10天至数周） 多无明显症状
显症期 中毒症状、高颅压症状、局灶性脓灶（颞部脓肿、小脑脓肿） 终期 脓肿逐渐增大
耳硬化症
原因不明的原发于骨迷路的局灶性病变，在骨迷路包囊内形成一个或数个局限性的的富于血管的海绵状新骨，此后新骨再固化
变硬。
临床表现
症状：耳聋、耳鸣、威利斯误听、眩晕
辅助检查：音叉试验
卡哈切迹：骨导曲线在1000或2000Hz区呈V型下降，可达15dB HL，此切迹常提示蹬骨足板固定。
梅尼埃病
是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征，与发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状的内耳病。
临床表现
典型症状：发作性眩晕、波动性和渐进性聋、耳鸣、耳胀满感
耳聋分类
1、按病变性质和部位分类 器质性聋和功能性聋。
器质性聋可按病变部分分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋三种。感音神经性聋可进一步分为病变部位在耳蜗的感音性聋，其病变部位在耳蜗，又称为耳蜗性聋；病变在听神经的神经性聋；病变在各级听觉中枢的中枢性聋。神经性聋和中枢性聋又统称为蜗后性聋。功能性聋因无明显器质性变化，又成精神性聋或癔症性聋。
2、按发病时间分类 先天性聋和后天性聋
3、按语言功能发育程度分类 语前聋和语后聋
突发性聋
突然发生的感音神经性听力损失，又称突发性感音神经性聋。
病因：
1、感染
病毒、脑膜炎、梅毒、AIDS
2、内耳供血障碍
3、肿瘤或瘤样病变
4、颅脑外伤及窗膜破裂
5、药物中毒
6、自身免疫反应
7、先天性发育异常
8、特发性疾病
9、精神心理因素
面神经分段
1、运动神经核上段
2、运动神经核段
3、脑桥小脑角段
4、内耳道段
5、迷路段
6、鼓室段
7、乳突段
8、颞骨外段（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）
鼻科
窦口鼻道复合体
以中鼻甲为中心的邻近区域内结构如钩突、筛泡、鼻囟门与上颌窦自然孔等。
利特尔动脉丛
鼻后中隔动脉的分支——鼻腭动脉在鼻中隔前下部的黏膜下层与筛前、后动脉的鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛。
上颌窦 5壁
前壁：面壁，中央最薄，称尖牙窝，眶下缘下方有眶下孔，是同名血管和神经通过处。
后外壁：后外即翼腭窝和颞下窝，与翼内肌邻近。
内侧壁：鼻腔外侧壁下部，上颌窦窦口位于此壁之后上部。
上壁：上颌窦眶板（构成眼眶底壁内侧部），毗邻眶内容物。
底壁：牙槽突，常低于鼻腔底
蝶窦 6壁
外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。
顶壁：发育良好的蝶窦顶壁略向下凹陷，构成蝶鞍底部、承托垂体
前壁：稍向后下倾斜，参与构成鼻腔顶的后段，骨质较薄。前壁内侧界为蝶骨嵴，与筛骨垂直板和黎骨后缘连接
后壁：骨质较厚，其后便是枕骨之斜坡，毗邻脑桥。
下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶，翼管神经孔位于下壁外侧的翼突根部。
内侧壁：在大多数个体即额窦中隔
慢性鼻炎
分类
慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性皮炎、萎缩性鼻炎
各个鼻窦炎引起的头痛有不同的特点
1、急性上颌窦炎
多为眶上额部痛，可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。
头痛规律：晨起不痛、上午轻、午后重；站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。
2、急性额窦炎
开始表现为全头痛或矿上神经痛，后局限到前额部。
头痛规律：规律性发作、晨起后头痛、逐渐加重、中午最剧烈、午后逐渐减轻、夜晚完全消失。
3、急性筛窦炎
一般较轻，局限在内眦和鼻根深部，发胀或微痛；前组筛窦炎时，为额部头痛，也常为周期性发作，与急性额窦炎相似，
但程度较轻；后组筛窦炎时，为枕部疼痛，与急性筛窦炎相似
头痛规律：晨起渐重，午后转轻。
4、急性蝶窦炎
出现颅底或眼球深部的钝痛、可放射至头顶和而后，也可出现枕部痛。
头痛规律：晨起轻、午后重。
鼻窦炎并发症
一、眶内并发症
临床表现 （互相比较）
1、眶内炎性水肿
主要症状为眼睑水肿、充血、压痛。眼球活动正常、无眼球突出、移位和视力下降等表现。
2、眶壁骨膜下脓肿
鼻窦炎感染眶壁，引起骨壁血栓性静脉炎、骨膜炎和骨坏死，形成骨膜下脓肿。
3、眶内蜂窝织炎
分为眶隔前蜂窝织炎和眶隔后蜂窝织炎。前者眼睑水肿、眼球活动正常；后者较为严重，表现为全身感染症状。
4、球后视神经炎
蝶窦或后组筛窦的炎症可引起球后视神经炎，可表现为视力急剧下降，实力严重障碍，甚至无光感，在发病后一周视力损害
最严重，患者出现眼眶痛，在眼球活动时加剧。
鼻腔异物临床症状
症状依异物的性质、大小、形状、存留部位、时间而异。异物光滑、刺激性小，早期可无症状。儿童鼻腔异物多有一侧鼻塞、流涕，可伴脓血。
变应性鼻炎临床表现
鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、其他症状
变应性鼻炎对支气管哮喘的影响
30%的变应性鼻炎患者同时患有哮喘，半数以上哮喘患者同时患有变应性鼻炎，而且变应性鼻炎的发作通常引起哮喘的加重。
单侧鼻息肉
鉴别诊断：（大题）
1、上颌窦后鼻孔息肉
2、鼻腔内翻性乳头状瘤
3、鼻咽纤维血管瘤
4、鼻中隔出血性息肉
5、鼻内恶性肿瘤
6、鼻内脑膜脑膨出
7、其他、脊索瘤、神经母细胞瘤、垂体瘤
鼻出血
病因
1、局部原因
外伤、解剖异常、炎性疾病、异物、肿瘤、动脉瘤
2、全身原因
心血管疾病、血液成分异常、遗传性出血性毛细血管扩张症、其他（滥用酒精、毒物、发热性传染病、内分泌失调）
鼻中隔偏曲
鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者，均称为鼻中隔偏曲。
鼻腔及鼻窦肿瘤
临床表现
1、症状
鼻塞、脓血鼻涕、疼痛与麻木、流泪、复视及视力障碍、张口受限、恶病质、转移
2、体征
1）鼻腔恶性肿瘤：
多为发于一侧鼻腔外侧壁中、下鼻甲的新生物、菜花状、色红或暗红，基底广、触之易出血、伴有糜烂及坏死。
2）鼻窦恶性肿瘤
早期无明显阳性发现，晚期检查同鼻腔恶性肿瘤
TNM分期
T：原发肿瘤 N：淋巴转移 M：远处转移
上颌窦恶性肿瘤
临床表现
1、早期肿瘤局限在上颌窦内，无明显症状，鼻腔内检查没有阳性体征、不易发现。
2、晚期可侵犯上颌窦6壁，产生不同的临床症状。
向内侧壁生长，侵犯到鼻腔、出现单侧进行性鼻塞，涕中带血，检查发现鼻腔外侧壁肿物，色红，不光滑，有坏死金和污秽假膜。 向下侵犯牙槽突和硬腭，引起牙痛，牙齿松动和脱落，检查发现牙龈肿胀，溃疡、硬腭隆起。
向前侵犯到上颌窦前壁和面颊，可出现面部无痛性肿胀和肿块，检查发现面部皮下有硬性而不可移动性肿块，甚至发生漏管，肿
瘤组织向外溃烂翻出。
向上侵犯眶下壁，引起复视或视力减退，检查发现眼球突出，活动受限。
向后侵犯可至翼腭窝和颞下窝，引起顽固性神经痛和张口受限。
咽科学
腭扁桃体
分度：
Ⅰ度，超过额舌弓，不遮盖腭咽弓。
Ⅱ度，已遮盖腭咽弓。
Ⅲ度，超过腭咽弓突向中线。
腺样体面容
儿童口张、唇上翘、上颌骨边长、腭骨高拱、牙列暴露而参差不起，面部两侧扁平，宽阔，精神不振，表情迟钝，说话带闭塞性鼻音，即所谓腺样体病容，见于小儿腺样体肥大和长期鼻塞者。
舌甲状腺
异位甲状腺可发生于鼻咽部，食管、喉咽、口咽后壁或在第一气管环与环状软骨之间的红旗管内，胸内，但以舌盲孔处多见，称为舌甲状腺。
临床表现：
1、症状：咽下困难、发声障碍、呼吸困难、咽痛、出血、甲亢或甲低
2、体征：
肿块位于舌盲孔及会厌之间的舌根中线处，基底较大，半圆形隆起，也可呈分叶状，色红，表面有正常的黏膜覆盖，质实，有弹性，无波动或压痛。与会厌无粘连，与舌组织有明显分界，不影响舌部活动。
急性腭扁桃体炎
病理
1、急性卡他性扁桃体炎
多为病毒引起。病变较轻，腭扁桃体表面粘膜充血，无明显渗出物。
2、急性滤泡性扁桃炎
腭扁桃体充血、肿胀，其实质内的淋巴滤泡受到炎症侵及。散在的粘膜下脓疱呈现黄白色斑点，分布于各个隐窝开口之间。
3、急性隐窝性扁桃体炎
腭扁桃体充血，肿胀、隐窝内有由脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等组成的豆腐渣样物，可从隐窝开口溢出，有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。
鉴别诊断
1、急性扁桃体炎
发病突然、体温骤然升高、39~40℃，恶寒，高热，头痛，背痛及四肢酸痛，面色红，脉搏快而有力。咽痛较重，咽部充血，扁桃体肿大充血，白膜不超过扁桃体范围，易擦掉，白细胞明显增多，致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌。
2、咽白喉
发病较缓、体温略高、精神萎靡、面色苍白、常呕吐、蛋白尿、咽痛较轻。灰白色白膜覆盖扁桃体常蔓延腭咽弓、不易擦去，白细胞一般无变化，致病菌为白喉杆菌。
3、樊尚咽峡炎
发病突然、体温略高、一般全身症状不明显、有时较重、咽痛一侧较剧。灰黄色膜，分布于扁桃体与咽峡、易擦去、其下有溃疡。白细胞稍有增多，致病菌为梭状杆菌及樊尚螺旋体。
4、猩红热
发病突然，最高40~41℃，全身症状很重、可有呕吐、12~48h出现皮疹，3~5天出现杨梅舌，咽痛可轻可重，咽部充血、黄灰色伪膜易擦去，溶血性链球菌。
5、流行性出血热
发病突然、升高38~40℃，全身酸痛，面部及上胸部潮红，结膜充血水肿，皮肤有出血点、蛋白尿，咽痛轻，咽部出血，可有异常淋巴细胞。
6、血液病
发病较缓、体温略高或高热、咽痛较轻、扁桃体、腭舌弓可有坏死性溃疡、表面覆黄褐色膜，白细胞明显增多或减少，可出现
幼稚白细胞。
治疗
1、抗生素的应用 首选青霉素
2、对症治疗 解热镇痛药、糖皮质激素
3、局部治疗 抗生素或其他消毒清洁溶液含漱
4、注意休息 多饮水，进流食或软食
腭扁桃体切除术
适应证
1、慢性腭扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿者
2、腭扁桃体过渡肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声者
3、风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病等患者、可疑腭扁桃体为病灶者。
4、腭扁桃体肥大而影响咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，经保守治疗无效者，
5、白喉带菌者经保守治疗无效者
6、不明原因的长期低热、而腭扁桃体有由慢性炎症存在时
7、各种腭扁桃体良性肿瘤、对恶性肿瘤则应慎重选择病例
禁忌证
1、急性腭扁桃体发作期一般不实施手术、需炎症消退后3~4周方可手术
2、血液病、高血压、代偿功能不全的心脏病、活动性肺结核等均不宜手术。
3、风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术
4、在脊髓灰质炎及流感、妇女月经前期及与月经期暂时不宜手术
5、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率高者，白细胞计数特别低者
6、老人及4岁以下儿童，手术应慎重
扁桃体周脓肿
临床表现
1、症状
1）扁桃体周炎期
扁桃体急性发炎后3~4日内，仍持续发热或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射
2）脓肿期
再经2~3日后，疼痛更剧烈，吞咽困难，病人呈急性病容，表情痛苦，头部倾向病侧，颈项假性强直，口微张、流涎、口臭、言语含糊不清、似含物体。喝水常向鼻腔反流，常有张口困难和同侧下颌角淋巴结肿痛。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）
由于睡眠过程中咽部的阻塞、狭窄导致反复发生呼吸暂停和低通气，并引起睡眠紊乱和低氧血症，进而引起一系列的病理生理变化。
呼吸暂停
睡眠状态下呼吸气流消失达10s以上。
低通气
指呼吸气流降低50%以上，持续10s以上，并伴有3%以上的血氧饱和度下降或微觉醒。
呼吸暂停
呼吸暂停又可分为中枢性、阻塞性和混合性呼吸暂停。
中枢性呼吸暂停指既无口鼻腔气流，又无胸腹动度，血氧饱和度下降比较少，结束时一般不伴有睡眠醒觉。
阻塞性呼吸暂停指无口鼻腔气流，但有胸腹动度，血氧饱和度下降比较多，结束时一般有睡眠醒觉。
混合性呼吸暂停是指一次呼吸暂停开始时表现为中枢性呼吸暂停，继而表现为阻塞性呼吸暂停。
而低通气的结束一般也有睡眠醒觉。反复的呼吸暂停能导致多次的睡眠醒觉，从而影响睡眠结构和睡眠有效率。
鼻咽血管纤维瘤
常发生于10~25岁，男女之比为14~20：1，瘤中含有丰富血管，容易出血。
临床表现
病人多为青春期男性，鼻阻塞和反复大量鼻出血时此肿瘤的主要特征
鉴别诊断
后鼻孔息肉、腺样体肥大、鼻咽部恶性肿瘤、鼻咽部畸胎瘤、颅咽管瘤
鼻咽癌
恶性程度较高的肿瘤，为我国多发肿瘤之一，占我国的头颈部肿瘤发病率的首位，高发区为广东、广西、福建、湖南等地。本病可发生于各年龄段，大多在30~50岁之间，男性居多，约为女性的2倍。
病因 证实主要与EB病毒感染有关。
病理 鼻咽癌98%为低分化鳞状细胞癌
临床表现
1、症状：
1）鼻出血：早期多表现为涕中带血
2）鼻塞：多为单侧性
3）耳鸣、耳聋、耳堵闷感：肿瘤侵犯或压迫咽鼓管咽口导致鼓室负压及中耳积液
4）头痛：因神经反射或肿瘤破坏颅底累及三叉神经所致，多为单侧持续性疼痛。
5）颈淋巴结肿大：淋巴结转移所致，早期发生
6）脑神经症状：较多受累的是三叉神经、外展神经、舌咽神经和舌下神经。
治疗
1、放射治疗 首选
2、化学治疗
3、手术治疗
喉科学
环杓后肌 声门开大肌
喉肌中唯一的外展肌，两侧同时麻痹，则有窒息的危险。
喉腔：以声带为界，可将喉腔分为声门上区、声门区、声门下区。
神经支配
1、喉上神经：外支为运动神经，支配环甲肌和咽下缩肌
2、喉返神经：喉返神经主要为运动神经，支配除环甲肌外所有喉肌。
喉腔各区的淋巴分布及引流
声门上区：淋巴组织最为丰富，多数（98%）沿甲状腺上动脉引流到颈总动脉分叉和颈内静脉的颈深上淋巴结，少数（2%）引流入较
低的淋巴结链和副神经淋巴结链。
声门区：淋巴管十分稀少，声带游离缘两侧的淋巴管网于前连合部的黏膜下、声带突的黏膜上下处吻合。
声门下区：较声门上区更稀少，亦较纤细。一部分通过环甲膜中部进入喉前淋巴结和气管前淋巴结，汇入颈深中、颈深下淋巴结群；
另一部分汇入气管旁淋巴结，大部分向下汇入颈深淋巴结下群，小部分汇入锁骨上淋巴结。
环状软骨附近的声门下淋巴系统收集来自两侧的淋巴管。
声带小结：上皮性病变
声带息肉：病变位于声带固有浅层
声带囊肿：多见于成人
喉乳头状瘤
喉部最常见的良性肿瘤，约占喉部真性良性肿瘤的70%，男女发病率无明显差别，可发生于任何年龄、但以10岁以下的儿童多见，成人患者则容易癌变。
病因：人乳头状瘤病毒 HPV
临床表现 2
症状
声带嘶哑以致失声是最常见症状、病程较长，药物治疗效果不佳。肿瘤较大者，可出现喘鸣及呼吸困难。儿童喉腔小，肿瘤生长较快，且呈多发性，因此容易发生呼吸困难。
治疗：手术切除（首选）、药物疗法、物理治疗、免疫疗法
喉癌前病
指一些具有恶变潜能的喉部疾患，主要包括慢性肥厚性喉炎、喉角化症和喉乳头状瘤（成人）等。
组织病理学改变顺序为：正常上皮，单纯增生、非典型增生、原位癌、浸润癌。
喉癌
头颈部常见的恶性肿瘤，发病率仅次于鼻咽癌。
喉癌中以声带癌居多、声门上型癌次之。
三种呼吸困难鉴别
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
病因 咽、喉、气管上段等 小支气管阻塞性疾病 气管中、下段或上、下
处的阻塞性疾病，如 如支气管哮喘 呼吸道同时患阻塞性
咽后脓肿，喉炎、肿瘤 肺气肿等 疾病、如喉、气管、支
异物、白喉等 气管炎、气管肿瘤等
呼吸深度 呼吸运动加强，延长 呼吸运动增强，延长 吸气于呼气均增强
与频率 呼吸频率不变或减慢 吸气运动略增强
四凹征 吸气时明显 无 不明显，吸气性呼吸
困难为主时出现
喘鸣 吸气期喉喘鸣 呼气期喘鸣 一般不发生明显喘鸣
检查 咽、喉部有阻塞性 肺部有充气过多体征 胸骨部听诊，可闻
病变，肺部有充气 呼吸期哮鸣声
不足体征
喉阻塞治疗
对急性喉阻塞，需争分夺秒，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息、心衰和中枢神经系统损害。
Ⅰ度：明确病因，病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。
Ⅱ度：急性炎症时，用足量有效抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出，如为肿瘤、喉外伤、双声带
麻痹时应考虑行气管切开术。
Ⅲ度：由炎症引起，在严密观察情况下可积极使用药物质料，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身状况较差时，宜
及早行气管切开术。如为肿瘤，应立即行气管切开术。
Ⅳ度：应立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术或先气管插管，再行气管切开术。
总之，根据病因，能立即消除病因者，可先行病因治疗，如喉异物取出，咽后脓肿切开等。而对危急患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，在根据病因进行相应治疗。
气管切开术适应证
1、上呼吸道机械性阻塞
2、下呼吸道分泌物阻塞
3、有些头颈部大手术，防止术后因肿胀、可能出血等致呼吸道受压，做预防性行气管切开
4、有些全麻手术，可行气管切开，并经此插管麻醉
切牙至食管各主要狭窄处的距离
成年男性 成年女性
切牙到食管入口处 15（14~16） 13.9（12~15）
切牙到支气管分叉处（主动脉弓） 26（23~29） 23.9（22~27）
切牙到贲门处 40（36~50） 37.5（34~41）
食管狭窄部
1、食管入口处
2、食管中部处
一处在主动脉弓与食管的交界处，另一处为作支气管压迫食管壁所致
3、膈食管裂孔处
自上切牙下行16cm处是食管入口，环咽肌在后壁隆起呈门槛状，第一狭窄
继续下行到距上切牙23cm处，是食管第二狭窄，即主动脉与食管的交叉处
距上切牙27cm处是左主支气管横过食管处，第三狭窄
40cm处为膈食管裂孔处，第四狭窄
气管、支气管异物
一般特点 呛咳、呼吸困难
体征
1、吸气性呼吸困难的望诊
鼻翼搧动，吸气性三凹征，发绀或面色苍白、呼吸急促或呼吸弱等。
2、听诊
1）气管异物的特征性异常为颈部气管处听到拍击音
2）支气管异物听诊的特征性异常为一侧呼吸音减弱或消失，尤其注意肺底背部有无呼吸音减弱
3）呼吸音增粗、哮鸣音也常常提示呼吸道阻塞
纵隔摆动：支气管异物吸气时因健侧吸入的气体多，纵隔向患侧摆动；呼气时，因健侧气体排空明显，患侧排气量小，纵隔向健侧摆动。