血常规检验的质量控制及注意事项

马双双 ,王红艳,杨 俊

(国防科技大学医院检验科 ,长沙 410073)

摘 要:目的 探讨如何进行血常规检验的质量控制。方法 根据已有的文献报道及实际工作经验 ,提出做好常规质量控制

的方法与注意事项。结果血常规的质量控制主要分 3 个流程 ,分别是分析前、分析中和分析后 ,每个流程均有各自的独有特点。

结论 做好血常规检验的质量控制是确保其检测结果准确性的重要前提与基础。关键词:血常规;质量控制

中图分类号:R446.111 文献标识码:B 文章编号:167128348(2006)1821694203 血常规检验是对血液中白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白及相关数据的计数检测分析。血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据 ,而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息。临床实验室要充分考虑到影响血常规检验的种种因素 ,并严格加以控制。本文从血常规检验分析前、分析中和分析后 3 个方面讨论如何加强血常规检验的质量控制。2 2 2

1 血常规检验分析前的质量控制

有文献报道 ,医师提出检验申请单到检测标本送到实验室的过程所用的时间占全部检测时间的 57. 3 %,此阶段出现质量问题的概率占到 70 %,因此做好分析前的质量控制是保证（1）血常规检验质量的重点 。

1.1 检验单的申请 检验申请单中应包含足够的信息 ,如患者的姓名、年龄、性别、住院科室、床号、疾病的诊断 ,可能干扰实验结果的服药史、特殊的病理变化 ,与血常规检验有关的既往史等患者信息 ,以便检验师查对。申请的检验项目应准确无误 ,如需特殊检验应注明。

1.2 患者的准备 许多生理因素可引起血细胞数的改变 ,如剧烈运动、饱餐、饥饿、紧张等 ,常使白细胞数增加 ,所以在采血前应尽量避免这些生理因素的影响。在采血前患者应把自己的生理状态、病理状态告知医生 ,以便确定最佳的采血时间。

1.3 标本的制备 高质量的标本是保证检验结果准确、可靠的前提 ,其最基本的要求是保证血液标本中各项细胞形态的完整。

1.3.1 标本的采集 取得血常规检验标本 ,最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血。大量文献均表明 ,静脉血血样是最可靠的标本 ,与静脉血的检验结果相比 ,末梢毛细血管血[1～3]的准确性和可重复性仍然较差 。

1.3.2 抗凝 用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理。EDTA 盐(EDTA2Na2 , EDTA2K2 )是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂 ,适用于血常规检验。血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高 ,抗凝剂相对不足 ,血液中出现微凝血块的可能性增加 ,用血细胞分析仪时微凝血块可能阻塞仪器 ,影响一些检验指标。血液比例过低 ,抗凝剂就相对过剩。1.4 标本的运输和储存 采血完成后应尽快检测 ,尽量减少运输和储存的时间。因为标本储存过程中 ,血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解等因素会直接影响标本的质量。

2 血常规检验分析中的质量控制

2.1 测定时间对标本的影响 标本取好后 ,放置的时间长短会对标本的质量产生影响。有研究表明 ,用 EDTA 抗凝的静脉血标本 ,在标本收集后的 8h 内(室温)检测 ,可以得到最佳的检测结果。白细胞分类可稳定 6～8h ,但 2h 后粒细胞形态即有变化 ,故做镜检分类者应

及早分血片。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据 ,则标本可以在 2～8 ℃的条件下保存24h。EDTA 抗凝的末梢血应至少在 15min 以后进行测定 ,因为在这段时间内有些标本血小板有暂时的聚集现象 ,使血小板计数假性减少 ,这不仅影响血小板其他指标的准确性 ,也易造

成红细胞计数有所增高。如果取血后立即检测 ,标本的血小板和白细胞体积分布直方图可能是异常的 ,放置一段时间后再测定就可得到分布正常的直方图。预稀释标本一般需要在标本制备后 10min内予以测量。如果稀释液中添加细胞稳定剂 ,预稀释标本的存放时间也不可超过 4h。2.2 试剂的配套使用 用全自动血液分析仪进行血常规检验时 ,最好用全自动血液分析仪的原装配套试剂 ,如果条件不允许 ,也要选择和溶血素配套的稀释液。其中溶血素的选择很关键 ,它直接影响到血细胞的检验质量。溶血素的质量不好 ,可以造成溶血不完全 ,使未溶解的红细胞计数到白细胞中 ,造成白细胞数假性增高 ,血红蛋白测定偏低。另外 ,也可能会使白细胞明显变形 ,使白细胞直方图异常 ,白细胞分类计数结果不准确 ,甚至不能进行分类计数。

2.3 仪器的校准 为了保证测试结果的准确性 ,除了测定仪器的定期保养外 ,还要定期进行仪器的校准。仪器校准前应彻底清洗管道 ,去除管道中的残留血液、吸附的蛋白和纤维等 ,然后测定试剂空白 ,本底要符合要求。检查标准物是否在有效期

内 ,外观有无变化。标准物从冰箱取出后 ,要平衡至室温 ,轻轻混匀。在仪器上测定标准物 11 次 ,第 1 次数据不用 ,从第 2 次到 11 次计算均值、标准差、绝对误差和相对误差 ,测定结果必达到标准要求。如果不符合要求 ,则需通知厂家修理和调整仪器。

2.4 标本自身的影响因素 标本自身的因素也会对血细胞检验的结果造成影响 ,其中血小板计数最容易受干扰。由于血小板计数的阈值是 2～24fL ,3～20fL 为准确计数阈值 ,20～24f为血小板计数的漂浮阈值。当小红细胞体积 < 24fL 时 ,计入血小板 ,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集 ,计入红细胞 ,使血小板计数假性减低。有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高。而淋巴细胞分群中也可能存在体积稍小的嗜碱

性粒细胞 ,使淋巴细胞分类计数假性增多等。

2.5 做好每日质控 血常规的室内质量控制可以用两种方法结合使用。一种用全血细胞质控物 ,每天随常规样本测定 ,然后绘制质控图 ,观察其均值、标准差是否有漂移 ,另一种用红细胞平均指数即浮动均值分析法进行质控 ,该法的分析基础在于综合性 ,即病种各异的患者红细胞指数(MCV、MCH、MCHC的均值是稳定的 ,因此测定中可以通过患者红细胞指数的变化规律来进行质量控制。3 血常规检验分析后的质量控制

当检验结果出来后 ,对检验结果的正确分析 ,是分析后质量控制的关键。

3.1 正确判断是否需要人工显微镜复查 中华医学检验学会曾提出这样一个标准 ,规定凡出现以下情况之一者 ,都应当进行显微镜复查。(1)血细胞计数结果明显异常〔WBC(3. 0～20.0) ×109 /L ,Hb < 30g/L ,PLT < 50 ×10 /L)〕。(2)血细胞直方图异常:红细胞、白细胞、血小板任何一个直方图的峰值出现偏移都需要人工显微镜镜检。(3)出现警示信号:这需要我们具体操作人员在日常工作中严格执行。

3.2 注意分析检验结果各参数之间的关系 ,对异常结果做出正确判断 例如 ,当红细胞直方图峰值左移时应观察血涂片检查是否红细胞体积偏小 ,再结合 MCH ,可分析是否有血色素含量减少;当峰值左移时应观察血涂片 ,检查是否红细胞体积偏大 ,结合 MCH ,可分析是否有血色素含量增多;如血小板直方图出现尾部曲线上升的形态时 ,要注意观察是否小红细胞增多(如严重的缺铁性贫血) ,这些体积小于 20fL 的小红细胞

可能进入血小板的计数范围之中 ,使血小板计数假性增高3.3 加强与临床医护人员的联系 对在检测中出现的异常和阳性结果 ,要及时主动和临床医生取得联系 ,与临床资料进行相关性分析 ,对有疑问的做到合理解释。多听取临床医生的意见 ,及时纠正潜在引起实验

偏差的趋势。加强为临床服务的思想 ,坚持规范化服务。不断改进实验室的工作 ,提高检验质量总之 ,为确保血细胞检验结果的准确 ,我们必须抉择好分析过程中的每一个环节 ,通过严格的保证措施 ,控制实验误差在允许的范围内 ,尽量减少误差 ,提高实验结果的准确度和精密度 ,更好地为临床和患者服务。

参考文献:

[1] 丛玉隆.临床分析前质量管理及对策[J ].中华检验医学杂志 ,2004 ,27(8) :483

第二篇：影响血常规检验的因素

影响血常规检验的因素

摘要: 【关键词】 血常规。检验。因素 血常规检验是指对血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白及相关数据的计数检测分析。血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供许多重要信息[1]。...

【关键词】 血常规;检验;因素

血常规检验是指对血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白及相关血常规检验不仅是诊断各

许据的计数检测分析血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供重要信息[1]。笔者翻阅国内血常规检验的相关报道和根据经验分析,影响血常规检验的人为、生理、仪器、试剂等因素。现总结如下，以供临床检验参考。 因素主要可分

1 人为因素

1.1 标本的采集 血常规检验标本常用静脉采血法和末梢毛细血管采血法。根据各类文献报道[2～4]，静脉血采取的血样是最可靠的标本，手指末梢血的准确性和可重复性较差，且白细胞计数明显偏高，血小板计数偏低，因此血常规检验宜采用静脉血。采集合格的静脉血标本应注意：(1)采血检查注射器和针头, 避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血;(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管，既有利于标本的收集、运送和保存，又便于防止血液交叉感染;(3)所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等;还应特别观察标本稀释、样本抗凝不佳和溶血等现象;使用止血带时间最好不超过1min;(4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺，否则可造成血肿和血标本溶血;(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉;(6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高;(7)采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行[5]，第1滴血擦去不用，采用第2滴血;(8)血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。血液比例过高时，容易出现微凝块，可能阻塞血细胞仪，同时影响些检验结果;血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会引起血细胞形态和体积的一些改变，导致结果不准确[6，7]。

1.2 标本的保存、运送及测定时间 患者标本应有明确标记，与医师申请单内容相符;标本运送要专人专送;标本采集后应立即送检，尽快检测，尽量减少运送和保存的时间。因为标本保存时，血细胞的代谢活动、蒸发和升华作用以及化学反应、微生物降解等因素均会直接影响标本的质量，因而采血后到检验间隔的时间越短，检验结果越可靠。对不能及时送检或测定的标本，必须采取保存措施，用EDTA抗凝静脉血标本在标本采集后的5min内或30min后8h内(室温)检测，可以得到最佳的检测结果。如果不需要血小板和白细胞分类的

准确资料，则标本可以在2℃～8℃的条件下保存24h。EDTA抗凝的末梢血至少应在15min后测定，因在段时间内血标本中部分血小板有暂时聚集现象，可使血小板计数假性减少，这不仅影响血小板其他指标的准确性，也易造成红细胞计数增高。预稀释标本一般需在标本制备后10min内检验，如稀释液中添加细胞稳定剂，其存放时间也不可超过4h[6，7]。 2 生理因素

患者的活动情况、精神状态、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、服用药物、季节等因素都会影响检测结果。如正常人一日之内，白细胞数、嗜酸性粒细胞数、血小板数等均有一定的波动。因此采血时应询问是否服用过明显干扰检验的药物，血液采集前应避免跑步、骑自行车等剧烈运动，冬季应将患者暖和后再采血。不同生理状态下血细胞各参数也会有所不同，比如妊娠5月以上或新生儿WBC总数会明显增高;暴热或严寒常出现一过性WBC总数增高。进食喝水后，血液会有生理性稀释作用，RBC和Hb检测结果会有所下降， 剧烈运动后血液浓缩，此时迅速采集血液标本可使RBC和Hb检测结果增加约10%，由此可见不同生理状态对血细胞分析测定结果的影响之。因此对于动态观察指标的非急诊 患者最好固定某一时间检查，以尽量减少不同生理状态对检测结果的影响[7]。

3 仪器因素

全自动血液细胞分析仪因其检验数据精确，分析数据时间短，目前普遍用于血常规的检测。血液分析仪分类法有三分群和五分类两种，速度快、准确性高、易于标准化，能提示异常结果，是白细胞分类和筛检首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。病理情况(如出现有核红细胞、巨大血小板、血小板凝集等)可干扰白细胞计数。基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。准确合理的稀释倍数和准确稳定的测量容量是血细胞检测的又一重要基础。稀释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损;稀释倍数过大，则会造成一定测量容量内血细胞数量过少，这都会影响血液细胞检验的测量精度[8]。为保证检验结果的准确性，检验仪器应定期保养，检验人员要严格按照仪器的操作规程进行操作。校准仪器前应彻底清洗仪器的管道，去除管道中的残留血液、吸附的蛋白和纤维等，然后测定空白试剂，本底要符合要求。

4 试剂因素

用全自动血液分析仪进行血常规检验时，最好选用原装配套试剂，检查校准用的标准物是否在有效期内，外观有无变化，然后连续测定标准物11次，第1次数据不用,从第2次到11次计算均值、、绝对误差和相对误差，检查测定结果是否达到标准要求。如果条件不允许，要选择和溶血素配套的稀释液。溶血素直接影响血细胞的检验，如质量不好，可

造成溶血不完全，造成白细胞数假性增高，血红蛋白偏低。另外，也可使白细胞变形、直方图异常、白细胞分类计数不准确，甚至不能进行分类计数[6]。

影响血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的检验结果，就要在检验的每一步骤中按规程认真操作，把人为因素引起的误差降到最低，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差，对有疑问的要追寻原因，及时纠正潜在引起检验结果偏差的影响，提高检验质量。

【参考文献】

1 马双双,王红艳,杨俊.血常规检验的质量控制与注意事项.重庆医学，

2006,35(18):1694-1695.

2 丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策.中华检验医学杂志,2004,27(8):483-487.

3 陈兴章,柴富萍.白细胞与临床.北京:人民军医出版社,1995，102.

4 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程，第2版.南京:东南大学出版社,1997，300-350.

5 马洁,陈丹霞,黎永新.急诊血细胞检测分析前的质量控制.中华检验医学

志,2004,27(8):535-536.

6 马双双,王红艳,杨俊.提高血常规检验质量的方法和策略.临床误诊误

治,2006,19(11):79-80.

7 赵晋芳. 浅谈血常规检验的影响因素.实用医技杂志，2008, 15(23):3077-3078.

8 张云霞.血液细胞分析仪检验中的点滴体会.实用医技杂志,2007,14(1):46.