附件一

 科研基金课题申请书

课题类别：

课题名称：

申 请 者：

联系电话：                 手    机：

申请单位（科室）：

电子邮件：

申请日期：

基本信息

课题组主要参与者（课题组主要参与者不包括课题申请者）

经费申请表                            （金额单位：万元）

申请者承诺：

   我保证申请书内容的真实性。如果获得基金资助，我将履行课题负责人职责，严格遵守相关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。

                                              签字：

课题组主要参与者承诺：

我保证有关申报内容的真实性。如果获得基金资助，我将严格遵守有关规定，切实保证研究工作时间，加强合作、信息资源共享，认真开展工作，及时向课题负责人报送有关材料。若个人信息失实、执行课题中违反规定，本人将承担相关责任。

申请单位（科室）及合作单位（科室）承诺：

　　申请课题如获资助，我单位（科室）保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，严格遵守中心的有关规定，督促课题负责人和课题组成员按照学术委员会的规定及时报送有关材料。

申请单位（科室）负责人签字                   合作单位（科室）负责人签字

日   期：                                     日  期：

第二篇：科研基金课题申请书(上)

湖南省卫生厅科研基金课题申请书

(合同书)

上册

课题名称:

申请单位: 课题负责人: 联系电话: E-mail: 申请日期:

计划周期:

年 月至 年 月

湖南省卫生厅制

20xx年

一、数据库信息

二、内容提要(简要叙述课题的研究目的、主要内容及意义)

三、申请单位意见(对申请书的真实性及能否提供基本工作条件等签署意见)

四、主管部门审核意见(所在市、州卫生局或省直单位审核意见)

五、申请者承诺

我保证上述填报内容的真实性。如果获得资助，我与本项目组成员将严格遵守有关规定，切实保证研究工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料。

申请者（签字）：

年 月 日

六、推荐意见

（不具备高级专业技术职务的申请者，须有两名具有高级专业技术职务的同行专家推荐。推荐时，请认真负责地介绍申请者及其项目组成员的业务基础、研究能力、科研态度及研究条件等。注：项目组成员不能做推荐者）

七、专家评审意见

八、省卫生厅意见

九、合同条款

订立合同单位：

湖南省卫生厅（甲方）

课题承担单位（乙方）

课题保证单位（丙方）

为了保证医学科学研究工作的顺利实施，根据《中华人民共和国技术合同法》及《湖南省医药卫生科学技术研究项目管理办法》的有关规定，商定如下共同条款：

第一条 本合同一经签定，即具有法律效力。签约各方应履行本合同规定的义务，不得擅自变更或解除合同。任何一方提出变更合同原定内容、指标或解除合同，需与签定合同各方共同协商，就变更或解除达成书面协议后，方可执行。

第二条 甲方按合同下拨资助经费，检查课题计划执行情况，监督资助经费的使用。丙方按合同督促乙方按计划实施，并保证乙方按规定使用资助经费，按合同规定偿还经费。

第三条 乙方按合同实施课题计划，并于每年十一月底前填报《执行情况报告表》一式二份，向甲、丙方汇报课题执行情况和经费使用情况。

第四条 确因客观原因需要调整研究计划或课题负责人者，乙方必须书面报请丙方审查并呈甲方批准后方可调整。

第五条 乙方在撰写本课题研究报告、发表论文、申报奖励时，需注明“湖南省卫生厅科研基金资助”字样，重要文件抄报甲方、丙方，课题研究成果的转让须经签约各方协商进行。

第六条 本课题属 偿资助课题，其偿还经费 万元，乙方必须按资助经费偿还计划按期偿还给甲方，逾期不还者，甲方有权追回全部资助经费，并拒绝受理乙方申报的其他课题和成果，扣除或停拨乙方承担课题的资助经费

第七条 本合同一式四份，甲方、丙方各一份，乙方二份。本合同自甲、乙、丙三方签字、盖章之日起生效。

合同签署各方：

湖南省卫生厅（甲方）

科技主管部门：（公章）

部门负责人：（签章）

年 月

课题承担单位（乙方）（公章）

单位负责人：（签章）

课题负责人：（签章）

财务负责人：（签章）

开户银行及帐号：

年 月

保证单位（丙方）：（公章）

（丙方系指各附属医院及地市医疗卫生单位的行政主管部门）

科技主管部门：（公章）

部门负责人：（签章）

年 月

日 日 日