临朐县第二人民医院

20xx年第一季度基本公共卫生服务项目考核整改报告

20xx年5月26日，县卫生和计划生育局对我院2015

年第一季度基本公共卫生服务项目执行情况进行了绩效考核。针对本次考核显现出来的各项问题，我院高度重视，召开了公共卫生相关工作人员的会议，结合《临朐县20xx年第一季度公共卫生服务绩效考核情况的通报》，对各科室存在的问题加以点评，提出整改落实措施，逐步规范各项项目，现将相关情况汇报如下：

一、工作开展情况：

今年，我院在20xx年工作的基础上继续高度重视基本公共卫生服务项目工作，建立健全项目管理制度、问责制度、监管制度和各项考核制度。调整、增加公共卫生项目工作人员，增设电脑等设备，各项工作专人负责，分工明确，责任到人。组织管理到位；公卫生服务流程进一步规范；工作进度进一步加大；资金管理进一步完善，制定了重点人群的发现及管理补助标准，充分发挥了项目资金对乡村医生工作积极性的调动作用，有利推动了项目进展；居民满意度进一步提高，居民电话回访满意率达96%以上。基本公共卫生服务项目取得了一定的成绩。

1 / 6

二、项目执行情况：

农村居民健康档案建立及更新情况：截止20xx年第一季度，累计建立电子档案61685份，建档率达94.7%，电话随访知晓率达到98%。档案合格率达到90%，季度内新建1033份电子健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理逐步规范化、科学化。

老年人健康管理:20xx年度老年人免费健康查体项目做为公共卫生服务重点项目已开展，截止目前已查体1988人，体检内容完整，辅助检查化验单等齐全，健康查体相关资料也已开始有序的整理。

慢性病防治：积极开展重点慢性病人的筛查管理工作，规范慢病管理，其中高血压已规范管理高血压患者4745人，糖尿病已管理人数945人，健康管理率分别为46%和37%。

健康教育：季度内各村卫生室共计发放3种内容的印刷材料，播放3种音响资料，按标准设置了村卫生室宣传栏，每两个月更换一次健康教育内容，季度内开展健康知识讲座2次，健康教育工作达到了预期的目的。

传染病防控：各村卫生室及时建立传染病登记本，按时收集报告防控信息。对上级下传结核病人及时随访、指导服药。及时开展防控药物使用指导。

2 / 6

重型精神病患者健康管理：规范管理253人，规范管理率42.9%，加强了登记管理、随访评估。严重精神障碍患者健康体检工作也与老年人查体同步开展，截止目前已有20多名患者接受健康查体。

孕产妇儿童管理：按照相关要求对孕产妇及儿童保健管理信息进行了补充，山东省基层医疗卫生机构综合管理分系统也已有序的录入、管理，及时掌握辖区内孕产妇信息，建立《孕产妇保健手册》，并按照规范要求为孕产妇提供保健服务，保证孕产妇接受相应频次的服务。

中医药健康管理工作：20xx年度65岁以上老年人中医体质辨识工作已与老年人查体项目同步开展，老年人中医药健康管理资料累计建立1600份。

省增补项目：累计管理脑卒中191人、冠心病336人，能够及时对脑卒中、冠心病病人进行随访。

三、项目执行存在的问题

新建档案合格率较低，主要存在于儿童、孕产妇档案建立方面。部分内容例如姓名、身份证号填写欠规范，孕产妇存在异地管理等造成合格率低。

部分卫生室宣传栏张贴宣传版面，无更换记录，相关影响资料保存不完整。

3 / 6

慢病防治比例较低，个别卫生室还存在弄虚作假，内容填写欠规范，未及时随访的问题，使得第一季度辖区内慢病防治进度迟缓，各项细节问题也亟待解决。

孕产妇管理未及时录入山东省基层医疗机构管理信息

系统；孕中期、孕晚期健康管理未按相应孕周随访记录；儿童健康管理中错项较多 ，细节错误较多。新生儿访视率、儿童系统管理率、孕产妇产健康管理率、产后访视率较低，孕产妇儿管理工作有待加强。

重型精神病患者登记比例不高，管理率低；健康管理率较低，健康体检工作有待加强。

0--3岁儿童中医药健康管理比例低。

脑卒中、冠心病工作开展力度底，相关档案、制度、底册等建档比例较低。系统管理及残疾人康复指导。

四、下一步工作整改措施：

（一）严格组织管理

1、加强组织领导，明确职责，提高思想认识，完善各

项考核机制。公共卫生工作分片到人，分工明细，各司其职。对在基本公共卫生服务项目工作中作出显著成绩的科室和个人予以表彰和奖励，对敷衍塞责、消极怠工、工作不利的通报批评，切实提高各公共卫生工作人员的责任感和工作积极性。

4 / 6

2、严格对乡村卫生室的考核。季度考核严把质量，标准统一，公平公正透明。考核完毕，考核人、被考核人的签字，公共卫生科及时总结考核结果，进行考核通报，督促卫生室限期整改。考核结果与资金拨付分配相挂钩，奖惩分明，切实提高乡村卫生工作人员的积极性。

（二）项目资金专项核算和管理

加强对项目资金的监督管理，实行专项核算。做到资金专账管理、专款专用、封闭运行，确保资金使用安全、规范、有效，杜绝违规资金。 （三）严格工作要求，规范项目开展

1、规范做好档案信息更新工作。进行档案信息更新时

要向居民解释清楚建立健康档案的目的和意义，积极宣传基本公共卫生工作，切实提高广大人民群众的配合度。提高规范化电子档案的信息录入，核对已录入的电子档案，保证数据真实准确、档案项目齐全，杜绝虚假电话号码和数据逻辑性错误。

2、加强重点人群的发现和管理。采取“确保信息准确

的基础上，每新发现一名重点人群，奖励15元”的办法，进一步做好慢性病人筛查工作。通过建档、首诊测血压、健康查体等形式开展血压和血糖的集中测量，提高高血压、糖尿病患者的发现率。健康档案信息更新时发现的慢性病患者及重性精神病患者要及时进行建档管理。规范慢性病的随访

5 / 6

工作，提高慢性病的管理率。切实发挥好乡村医生的中间衔接作用，根据重点人群不同的健康状况，提出针对性强的干预措施，使其病情切实得到控制，及时调整干预措施，将慢性病患者的随访工作与公共卫生资金拨付相挂钩，切实保证管理效果。

3、加快65岁以上老年人健康体检工作进度。集中精力做好老年人体检资料整理工作，体检信息及时录入电子健康档案，健康体检表打印编号汇总，确保如期完成老年人体检工作。

4.重点做好孕产妇及0-6岁儿童健康管理工作。加快孕产妇和0-6岁儿童信息录入和随访工作，分工到人；加强妇保、儿保人员的培训力度，最大限度的减少信息采集录入失误，力求将年度内工作按时按量完成。

6、积极开展中医药健康管理服务工作。逐步完善脑卒中、冠心病患者的建档、随访工作。完善各项制度、方案和服务记录，稳步推进省增补项目的开展实施。

临朐县第二人民医院

20xx年6月29日

6 / 6

第二篇：医院检查整改报告

关于卫生监督所4月20检查的整改报告

一、 存在的问题

1. 门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。

2. 紫外线消毒记录无累计时间。

3. 门诊治疗室无医疗废物处置记录本。

4. 门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。

5. 住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。

6. 住院部病房内患者输液无输液卡。

7. 一次性注身器（20090812）一次以下输液器（20100219）未索取

生产厂家同批次检验报告单。

8. 未公开医德医风监督途径。

9. 未公开将需服务的项目，内容和服务对象。

10. 执业人员张文杰执业地址未及时变更

11. 未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。

12. 放射工作人员未佩戴个人剂量计。

13. 未建立放射工作人员职业健康档案。

14. 未拟定投诉接待“首诉负责制”。

15. 未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。

16. 未建立不明原因疾病的病历分析及总结。

二、 原因剖析

1. 对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。

2. 缺乏医疗法律、法规的学习。

3. 对医疗设备工作原理认识不够全面。

4. 未加强医德、医风的学习与教育。

三．整改措施

1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。

2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。（附件一、二、三）

3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，

立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的使用管理（生产厂家检验报告单）。

4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。 今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。

附件一：

天堂镇卫生院医疗事故月分析制度

为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室负责同志成立医疗事故分析小组。

1. 每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解

决问题。

2. 各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归

纳总结。

3. 组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。

4. 对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。

5. 不定时检查医疗操作情况。特别是对一些操作风险大的诊疗活

动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进行随机检查。

6. 遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。

7. 重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用

药等进行分析评议。

8. 每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。

附件二

中医师会诊制度

1. 凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。

２．重危或急诊会诊，必须随请随到。

３．会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。

４．科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关 医务人员参加，经治医师做好详细会诊记录。

５．科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀 科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。

６．院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀 请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。

７．需院外会诊的疑难病症，由主任医师提出，经医务科同意，并与 有关医院联系，应邀医院指派主治医师以上人员前往会诊，会诊由申请科 的主任医师主持。

８．无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医 师，应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后 由主持人进行总结。

附件三

中医师查房制度

１．中医主任、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有 关人员参加。中医主任医师每周查房１－２次，中医主治医师每周查房２次，对每个病人至少查１次。住院医师每日至少查房２次。

２．对危重病员，住院医师随时观察病员的神色形态及生命体征的变 化，发现异常情况应及时处理，必要时可请示上级医师。

３．中医医师要报告简要病历，当前病情及所用过的药物，提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况作必要的检查和病情分析，作出肯定性的指示。

4．查房内容

（１）主任医师查房：要求解决疑难病例，审查新入院、危重病员的 诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辩证施治情况，听取医师、护士对诊 疗、护理的意见。

（２）主治医师查房：要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、 治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映，倾听病员的 陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解病员的病情变化，检查医嘱 执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。

（３）住院医师查房、要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、 手术后的病员，同时巡视一般病员用药及综合疗法（针灸、按摩、气功等 ）后的病情变化，辅助检查材料，提出进一步检查或治疗意见，检查当天 医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开写次晨特殊检查的医嘱，了解病 员的饮食爱好与疾病的关系，主动征求病员对医疗、护理、生活起居等方 面的意见。对上级医师的指示要认真执行，有疑难问题及病情突然恶化者 ，随时向主任医师报告。