心音听诊口诀
正常心音
第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。 第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速
贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓
颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强
常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强
室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强
P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱
二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱
动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律
钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病。
第一心音分裂
一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂
通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。
窦性心律不齐
窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏
期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动
房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音
生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全
二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄
二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄
主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全
主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄
肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全
肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清，二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全
三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。
房间隔缺损
房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。
室间隔缺损
室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。
动脉导管未闭
连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。
心包摩擦音
连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。
第二篇：诊断中的听诊心音
听诊
一． 填空题：
1. 心房颤动的听诊特点有：__________, __________, ___________.
2．第一心音出现标志_________开始，第二心音出现标志__________开始。
3．第一心音的强度与心肌收缩力、__________、____________等因素有关。
4．第二心音分裂由__________所致，在__________较明显。
5. 递减型杂音开始时较强，以后逐渐减弱或消失，见于_________的舒张期杂音。
二．判断题：
1．心脏听诊时听诊器的使用，钟式胸件适用于高频杂音；膜式胸件适用于低频杂音。（
2．肺动脉瓣区第二心音分裂受呼吸的影响，以呼气末最响。（ ）
3．3级收缩期杂音是指较响亮的杂音，常伴有震颤。（ ）
4．杂音在胸骨左缘2－3肋间最响，提示病变在三尖瓣。（ ）
5．第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，逆分裂见于完全性左束支传导阻滞。（ ）
三．名词解释：
1．Austin—Flint 杂音
2．Graham—Steell 杂音
3．心音分裂
4．奔马律
5．大炮音
四．选择题：
A型题
1．单纯二间瓣狭窄时，第一心音亢进是因为：（ ）
A．心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置
B．二尖瓣及腱索增厚
C．心肌收缩力提高
D．心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟
E．心室收缩时间延长
2．关于心脏瓣膜听诊区的部位，下列哪项是正确的？（ ）
A．三尖瓣区位于胸骨体下端右缘
B．主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第4肋间
C．二尖瓣区位于心尖部
D．主动脉瓣区位于胸骨右缘第3 肋间
E．肺动脉瓣区位于胸骨右缘第2 肋间
3．心脏听诊的规范顺序是：（ ）
A．二尖瓣区开始→主动脉瓣第二听诊区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→三尖瓣区
B．三尖瓣区开始→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区
C．主动脉瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区
D．二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 E． 二尖瓣区开始→三尖瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区
4、下列哪种情况可出现A2增强？（ ）
A．低血压 B．主动脉粥样硬化
C．主动脉瓣粘连或钙化 D．主动脉瓣关闭不全
E．主动脉瓣狭窄
5．S4的产生与下列哪项有关？（ ）
A．心室收缩 B．心室快速充盈
C．心房收缩 D．心室舒张 ）
E．血流加速
6．临床上最常见的心音分裂是：（ ）
A．S2生理性分裂 B．S2通常分裂
C．S1分裂 D．S2 反常分裂
E．S2 固定分裂
7．S2 固定分裂的常见原因是：（ ）
A．房间隔缺损 B．主动脉瓣狭窄
C．完全性右束支传导阻滞 D．完全性左束支传导阻滞 E．室间隔缺损
8．收缩中晚期喀喇音可见于哪种情况？（ ）
A．主动脉瓣狭窄 B．二尖瓣脱垂
C．肺动脉瓣狭窄 D．房间隔缺损
E．室间隔缺损
9． 听到开瓣音常提示：（ ）
A．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
B．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好
C．二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化
D．二尖瓣狭窄伴左心衰竭
E．二尖瓣狭窄分离术的禁忌症
10．关于杂音的形成机制，下列哪种是正确的？（ ）
A．血粘稠度显著增加，发生杂音的倾向亦增加
B．乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动，使血流加速而产生杂音
C．心脏内发生异常通道，产生分流，使血流加速而产生杂音
D．血流通过狭窄或关闭不全部位产生旋涡可出现杂音
E．血流速度越快，旋涡越易产生，杂音越弱
11．可使二尖瓣狭窄杂音增强的因素有：（ ）
A．左侧卧位 B．右侧卧位
C．卧位到迅速站立 D．Valsalva动作 E．深吸气
12．下列哪种杂音属递增递减型？（ ）
A．主动脉瓣关闭不全 B．主动脉瓣狭窄
C．二尖瓣关闭不全 D．二尖瓣狭窄
E．动脉导管未闭
13．关于心脏杂音传导方向的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A．主动脉瓣关闭不全舒张期杂沿胸骨左缘下传可达心尖
B．二尖瓣狭窄舒张期杂音向胸骨左缘上传导
C．二尖瓣关闭不全收缩期杂音向左腋下左肩岬下区传导
D．三尖瓣关闭不全收缩期杂音可传至心尖部
E．主动脉瓣狭窄收缩期杂音向颈部、胸骨上窝传导
14．关于心脏杂音的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A. 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜
B. 杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同
C. 目前普遍采用的心脏各种杂音分级法为Levine 6级分级法
D. 不同时期出现的杂音，常反映不同的病变
E. 根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音来源及其病理性质
15．听到第一心音强弱不等，可排除下列哪种情况？（ ）
A．频发室性早搏 B．心房颤动
C．Ⅲ度房室传导阻滞 D．Ⅰ度房室传导阻滞 E．室性心动过速
B型题
问题 16—18
A．主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣关闭不全
C．肺动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄
E．二尖瓣狭窄
16．既有S1减弱，又有P2亢进 （ ）
17．既有S1亢进，又有P2亢进 （ ）
18．既有A2减弱，又有S2反常分裂 （ ）
问题 19—21
A．递增递减型 B．递增型
C．一贯型 D．递减型
E．连续型
19．二尖瓣狭窄的舒张期杂音 （ ）
20．二尖瓣关闭不全的收缩期杂音 （ ）
21．主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音 （ ）
问题 22—24
A．Austin Flint杂音 B．开瓣音
C．S2逆分裂 D．收缩中期喀喇音
E．心包扣击音
22．主动脉瓣狭窄 （ ）
23．主动脉瓣关闭不全 （ ）
24．二尖瓣狭窄 （ ）
C型题
问题 25—26
A．心尖区震颤 B．心尖区杂音
C．两者均有 D．两者均无
25．二尖瓣狭窄 （ ）
26．二尖瓣关闭不全 （ ）
问题 27—28
A．S1分裂 B．S2 分裂
C．两者均有 D．两者均无
27．主动脉瓣狭窄 （ ）
28．右束支传导阻滞 （ ）
问题29—30
A．心肌炎 B．高血压性心脏病
C．两者都有 D．两者都无
29．左室舒张早期奔马律 （ ）
30．左室舒张晚期奔马律 （ ）
X型题
31．下列哪些因素参与心脏杂音的形成？（ ）
A．心腔内漂浮物 B．瓣膜口狭窄或关闭不全
C．血液粘稠度降低 D．血流加速
E．异常通道或血管腔扩大或狭窄
32．深吸气时，下列哪些杂音增强？（ ）
A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全
C．三尖瓣关闭不全 D．二尖瓣狭窄
E．肺动脉瓣关闭不全
33．下列哪些心脏听诊区常出现功能性收缩期杂音？（ ）
A．主动脉瓣区 B．二尖瓣区
C．三尖瓣区 D．主动脉瓣第二听诊区
E．肺动脉瓣区
34．心脏听诊检查包括哪些内容？（ ）
A．心音 B．心率、心律
C．心脏杂音 D．心包摩擦音
E．额外心音
35．舒张期额外心音包括：（ ）
A．胎心样心音 B．开瓣音
C．肿瘤扑落音 D．心包扣击音
E．奔马律
36．心包摩擦音的特点为：（ ）
A．胸骨左缘第3、4肋间最响，坐位前倾时更明显
B．听诊器胸件向胸壁加压时，摩擦音可加强
C．性质粗糙呈搔抓样
D．与心跳一致，遮盖心音并与之重叠
E．屏住呼吸时摩擦音消失
37．影响第二心音强度的主要因素有：（ ）
A．血流的速度 B．心肌收缩力
C．心率的快慢 D．主动脉、肺动脉内压力
E．半月瓣的完整性和弹性
38．下列哪些情况可出现S1分裂？（ ）
A．右束支传导阻滞 B．右心衰竭
C．二尖瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄
E．心房粘液瘤
39．第一心音减弱可见于：（ ）
A．二尖瓣关闭不全 B．心肌梗塞
C．完全性房室传导阻滞 D．P-R间期延长
E．心肌病
40．关于心音听诊的叙述，下列哪些是正确的？（ ）
A．通常只能听到S1和S2 B．S2在心尖部听诊最清楚
C．心音有4个 D．某些健康儿童和青少年可听到S3
E．S4一般听不到
五.．问答题:
1．简述第一、第二心音的区别要点。
2．器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？
【参考答案与题解】
一． 填空题
1．心律绝对不规则， 第一心音强弱不等且无规律， 脉搏短拙
2．心室收缩， 心室舒张
3．心室充盈度， 瓣膜的弹性及位置
4．主、肺动脉瓣关闭明显不同步， 肺动脉瓣区
5．主动脉瓣关闭不全
二．判断题
1．× 2．× 3．× 4．× 5．√
三．名词解释
1．Austin—Flint 杂音
主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
2．Graham—Steell 杂音
二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听
诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。
1． 心音分裂
左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分
间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。
2． 奔马律
系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的
韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。
3． 大炮音
完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动互不相关，各自保持自己的节律，当心房心室
同时收缩时可产生极响亮的第一心音，称为大炮音。
一． 选择题
（一） A型题
1．A 2．C 3．D 4．B 5．C
6．B 7．A 8．B 9．B 10．D
11．A 12．B 13．B 14．C 15．D
(二) B型题
16．B 17．E 18．D 19．B 20．C
21．D 22．C 23．A 24．B
(三)C型题
25．C 26．B 27．B 28．C 29．C 30．C
(四)X型题
31．ABCDE 32．CE 33．BE 34．ABCDE 35．BCDE
36．ABCD 37．DE 38．ABCE 39．ABDE 40．ACDE
五．问答题
1．简述第一、第二心音的区别要点。
答：二者区别如下
鉴别要点 第一心音 第二心音 音调 较低钝 较高而脆
强度 较响 较S1弱
时限 历时较长,持续约0.1秒 历时较短,约0.08秒
最响部位 心尖部 心底部
与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 与心动周期的关系 S1与S2之间的间隔（收缩 S2到下一心动周期S1的间隔 期）较短 (舒张期)较长
2．器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？
答：鉴别要点如下
鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定
部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定
性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调
持续时间 短促 较长，常为全收缩期
强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上
震颤 无 3/6级常伴有
传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广
【参考文献】
1. 戴瑞鸿，林果为主编，内科学多选题，上海，上海医科大学出版社，1995
2. 王修文主编，临床医学多选题《内科学分册》，湖南，湖南科学技术出版社，1996
3. 陈清兰主编，临床医学多选题《诊断学分册》，湖南，湖南科学技术出版社，1999
4. 吴钟琪主编，医学临床“三基”训练《医师分册》，湖南，湖南科学技术出版社，1997
5. 郭继鸿主编，内科学应试指南，北京，北京医科大学出版社，1998
【张赛丹 马琦琳】