1例产前子痫的个案护理

【关键词】 产前子痫;护理

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病。我国发病率9.4%～10.4%，国外7%～12%。本病强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后随即消失。本病多以20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴全身多脏器的损害;严重者可出现抽搐、昏迷、急性心力衰竭、肺水肿、脑出血、胎盘早剥、HELLP综合征、DIC、甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因[1]。我科于20xx年11月收治1例子痫病人，现将相关情况报告如下。

1 病历摘要

患者，女，26岁，已婚，镇江人，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，基础血压正常，于20xx年11月11日19：00时出现头痛头昏，未予重视，12日晨6时左右突然出现四肢抽搐，面部充血，口吐白沫，全身肌肉僵硬，呼之不应，约2min后逐渐缓解，立即由救护车于07：00送入我院。入院 时患者意识清，但烦躁不安，易激惹。查体：T 36.7℃ ，P 92次/min，R 20次/min，BP160/120mmHg，孕妇发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，腹部：未触及肝脾，水肿++++，产检：宫高38cm，腹围104cm，头先露，胎位LOA，已入盆，无宫缩，胎心124次/min，胎膜未破。实验室检查：尿蛋白++，肝功能正常，血常规、出凝血功能正常。无药物和食物过敏史。入院诊断：“1胎0产孕40+6周，妊娠期高血压疾病、产前子痫、胎儿宫内窘迫”。入院后完善相关检查，给予5%GS 500ml+25%硫酸镁60ml静脉滴注解痉。5%GS 250ml+柳胺苄心定50mg静脉滴注、心痛定10mg舌下含服降压，25%甘露醇静脉滴注降低颅内压，速尿20mg静脉推注利尿治疗，抽搐控制后2h于9时行子宫下段剖宫产术，娩出1男婴，评5～7分送新生儿室治疗，术后经抗炎、镇静、解痉、降压、利尿等治疗护理，母婴恢复好，于20xx年11月22日平安出院。

2 护理措施

2.1 应急护理

2.1.1 置病人于单人暗室，保持空气流通，绝对安静，避免一切外来刺激，如亮光和声音。护理治疗相对集中，动作轻柔，以减少刺激，专人护理。

2.1.2 床旁备子痫急救用物，如开口器、压舌板、舌钳及氧气。

2.1.3 做好安全防护措施，如防止舌咬伤及防止坠床等。加用床栏;保持呼吸道通畅，头侧向一侧，防止呕吐物误吸，备妥包有纱布的压舌板，以便需要时放入病人臼齿之间，以防抽搐时咬伤唇舌，加强口腔护理。

2.1.4 遵医嘱吸氧。维持有效吸氧，及时吸引口鼻黏液和分泌物。

2.1.5 遵医嘱予双静脉通道给予解痉、降压、利尿等输液治疗，输液速度不宜过快，以免发生急性肺水肿。

2.1.6 注意观察胎心胎动变化。

2.1.7 密切观察产程进展及阴道出血情况，警惕有无胎盘早剥、早产及临产征象。

2.1.8 观察病人的生命体征，瞳孔大小，对光反射等变化。

2.1.9 做好病人家属的心理护理，以取得理解和配合。

2.1.10 根据医嘱留取各种化验标本，做好术前准备。

2.2 术后护理

2.2.1 置患者于高度单人暗室，保持室内安静，避免一切声光等外界刺激，术后6h绝对卧床(去枕平卧)休息。

2.2.2 持续心电监护和血氧饱和度检测，严密观察生命体征变化，尤其是血压变化，每15～30min观察一次,并做好记录,认真听取病人的主诉和观察病人的症状，如发现异常及时报告值班医生。

2.2.3 遵医嘱腹部压沙袋6h,并定时按压宫底，严密观察子宫收缩和阴道流血量、是否凝集等，严防产后出血。

2.2.4 严格执行无菌操作,按医嘱予抗炎、解痉、降压等药物治疗，预防感染。

2.2.5 保持尿管引流通畅，观察尿液颜色，准确记录出入量。做好生活护理，保持床单整洁，及时翻身，每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴2次，及时更换会阴垫，观察腹部伤口的情况，预防感染。

2.2.6 指导正确饮食，保证病人足够营养，做好母乳喂养及健康教育工作。

2.3 药物护理

2.3.1 正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。每日用量为25～30g，滴速为1～2g/h。输液速度不宜过快，以免发生肺水肿。

2.3.2 用药前、中、后观察膝反射、呼吸及尿量。如呼吸次数不少于16次/min，尿量每小时不少于25ml，膝反射存在等。

2.3.3 必要时遵医嘱监测血镁浓度。

2.3.4 备有解毒药物：10%葡萄糖酸钙。

2.4 心理护理 病人病情能否好转，心理护理起到积极作用，由于患者对发生子痫无思想准备，意识恢复后非常恐惧，细心了解病人的思想变化，为病人做好心理护理，并鼓励家属多陪护患者，给予精神和心理支持，解除其紧张焦虑恐惧心理，使病人保持乐观、开朗的态度，这对稳定产妇情绪，控制病情很有帮助[2]。方法：(1)根据病情的具体情况，首先处理危害身心健康的问题;(2)在病情允许的情况下，主动与病人多交流，了解病人的心理特点，有目的地消除其心理障碍;(3)主动告知疾病发生的原因，治疗的方法和生活中需注意的事项，如：注意休息，按时服药等;(4)向其举例周围治愈的病例，增强战胜疾病的信心;(5)争取家属参与病人的心理护理，增加安全感，使其积极配合治疗。 3 体会

子痫对孕产妇危害甚大。因此建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作，加强健康教育，自觉定期做好产前检查，如通过母婴护理专科护士健康教育门诊定期地进行孕期健康教育指导，密切注意一些高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖、营养缺乏、低社会经济状况等，均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。该孕妇具有以上三种高危因素：初产妇、营养缺乏、低社会经济状况，已经发现多种营养如低清蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展有关。对高危因素的孕妇自孕20周起补充钙2g，可以降低妊娠期高血压疾病的发病率;维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻血管内皮细胞的损伤。若自孕16周开始每日补充维生素E 400U和维生素C 100mg可使妊娠期高血压疾病的发病率下降18%。为此要指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和心情愉快。加强孕期保健，做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生发展有重要作用。同时能早日发现妊娠期高血压疾病并及时处理，对预防子痫的发生及抢救成功与否是至关重要的。在积极抢救治疗护理的同时，做好病人的心理护理与基础护理也是关键。

【参考文献】

1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，92.

2 杨雪娇，沈琼佳，刘燕娜.23例子痫患者的护理.河北医学杂志，2005，8(1)：78.

第二篇：护理个案_外科 2

护理个案

床号：26 姓名：刘明明 性别：男 出生地：淮南 年龄：37岁 民族： 汉 单位：无 婚姻：已婚 职业：农民 家庭住址：淮南潘集区杨圩村

【主诉】右腹股沟肿块1月

【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。

【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。

【输血史】否认输血史。

【过敏史】否认食物、药物过敏史。

【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。

【婚育史】已婚育，配偶体健。

【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。

体格检查

T:36.8℃ P:80次/分 R:16次/分 BP：130/80mmHg

神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。

【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。

【初步诊断】

右腹股沟斜疝

【诊断依据】

1、右腹股沟肿块1月

2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。

【鉴别诊断】

腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。

【诊疗计划】

术前

1、外护三级，膳食自理。

2、完善各项理化检查（三大常规、肝肾功能、EKG、胸片、凝血全套）。

3、择期行右腹股沟疝无张力修补术。

术后

1、 二级护理

2、 信立欣3.0g bid静滴抗炎，立芷血、捷凝100ml bid静滴，止血治疗，

泮托拉唑钠抑酸护胃 80mg bid静滴。

【护理诊断】

1、疼痛：与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关。

2、知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。

3、体液不足：与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。

4、潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。

【护理目标】

1、患者自述疼痛得到缓解或控制。

2、患者能描述预防腹内压升高的有关知识

3、患者未发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。

4、患者自述能够理解治疗计划。

5、并发症能得到及时预防或及时处理。

【护理措施】

1、提供病人预防腹内压增高的相关知识。

(1)术前

①消除腹内压增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。

②吸烟者术前2周戒烟，注意保暖，防止受凉，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。

③术前灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及便秘

(2)术后

①体位与活动：平卧3日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。一般于术后3～5天考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可考虑早期离床活动。 ②防止剧烈咳嗽：术后注意保暖，防止受凉；指导病人咳嗽时用手掌按压、保护切口。

③保持排便通畅：给与便秘者通便药物，嘱病人勿用力排便。

④积极处理尿潴留

2、减轻或有效缓解疼痛

3、维持体液平衡

4、预防并发症

（1）预防阴囊水肿：术后用丁字带托起阴囊

（2）预防切口感染：术前备皮，应用抗菌药物，做好切口护理，注意观察体温、脉搏及切口情况。

5、其他

（1）心理护理：稳定情绪，讲解手术目的、方法等。

（2）饮食护理：：一般病人术后无恶心呕吐6～12小时可进流质，次日可进软食或普食。

（3）进手术室前排空小便或手术中置导尿管，以防术后排尿困难及术中误伤膀胱。

【健康教育】

1、3个月内应避免重体力劳动或提举重物。

2、注意避免腹内压增高，如剧烈咳嗽、便秘等。

3、若疝复发，及时就诊。

4、保持大便通畅，多饮水，多食水果、蔬菜。

护理安全管理

护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。

（一）建立和完善统一的护理安全质量管理体系

针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，确保护理安全。护理部按照《护理质量考评标准》对全院护理质量进行定期检查或不定期抽查，召开会议，分析和解决存在的问题，及时纠正处理，并将检查结果反馈到各病区，各病区对存在的问题进行分析，提出整改措施。

（二）健全护理安全制度及处理应急预案

1.完善和制订各项管理制度

要建立护理安全的有效体系，就必须实现对差错的严格预防和控制。制定相应的护理制度和流程，使之人人知晓并在实践中参照执行，对可能发生护理不安全的高危环节进行重点关注和整治。定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。对已经出现的医疗不安全事件，应有危机处理方案，尽快找出导致不安全的危险因素，并制定相应对策。

2.对各类紧急情况有应急预案

为确保病人住院期间的安全，病人入院后护士即根据病人的病情，结合病区环境做出初步评估。科室必须健全住院患者紧急状态时的应急预案，确保安全防范措施的落实。

3.重视风险意识、法律意识教育

护理部要求护士对病人权利和护士义务有正确认识，加强风险意识教育及法律意识，规范护理行为，开展护理核心制度学习，结合《医疗事故处理条例》，让护士充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护。

4.加强护理管理职能，转变观念，努力营造安全文化氛围

做好护理安全管理工作，首先必须在全体护理人员中树立护理安全的观念，加强职业道德教育，时刻把病人安危放在心上，建立安全第一的观点。护理管理者应着眼于系统分析，经常检查和督促护士严格遵守操作规程，并要加强护士业务素质培训，不断充实和更新知识，提高对病人的护理安全质量。

5.安全管理纳入病房的目标管理

护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正