附件1：
食品相关产品及化妆品生产许可证企业年度自查报告
（20 年度）
获证产品：
企业名称: （印章）
企业住所：
生产地址：
证书编号：
联系电话：
联 系 人：
填报日期： 年 月 日
江西省质监局食品生产许可证办公室印制
填 报 说 明
1．企业必须按年度提交报告，内容必须真实，不得弄虚作假；
2．报告应打印或用钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改；
3．若企业获多张许可证书，应每张证书提交1份报告；
4．获证产品按许可证书标明的名称填写，并用括弧注明取证单元；
5．企业名称应与许可证书上的企业名称一致；
6．如表格空间不够，可另行附页；
7．本报告应与下述材料一并送交设区市质监局质量科：
① 《全国工业产品生产许可证》副本（含附件）原件;
② 企业营业执照和卫生许可证复印件各1份(加盖企业公章)；
③ 产品监督检验、委托检验的检验报告复印件1份(加盖企业公章)。
企业承诺
我代表申请单位郑重承诺：
1．提供的年审材料内容均真实有效，如有虚假情况，承担一切法律责任。
2．如年审申请获准，本单位将严格遵守《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》和《食品生产加工企业质量安全监督管理实施细则（试行）》等国家许可证相关法律法规及规章的管理规定。
法人代表签名（单位公章）：
年 月 日
一、企业基本情况年变化一览表
注：1.各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2.企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码、生产条件等变化的，需提供相关的证明材料复印件。
一、企业基本情况年变化一览表
注：1.各项内容苦没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2.企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码、生产条件等变化的，需提供相关的证明材料复印件。
二、获证企业年度报告自查表
获证企业年度报告自查表（续）
三、获证企业年度自查报告结论表
附件2：
获证企业年度自查情况汇总表
上报单位（加盖公章）： 填报时间： 年 月 日
填表人： 复核人：
注：辖区内获证企业总数、年审企业数统计时间截止至本年度12月31日。
第二篇：获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表22
获得食品生产许可证企业
年度报告自查申报表
申证单元及产品名称： 其他酒(配制酒)
食品生产许可证编号:
企业名称： (印章)
企业代码：
详细地址：
邮政编码：
联 系 人：
联系电话及传真：
填报日期： 年 月 日
国家质量监督检验检疫总局
企业基本情况年变化一览表
注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。
食品生产加工企业不合格项改进表
本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表
注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。
获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表
注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。
*应当填写各部门各级监督检验情况。
获证企业年度报告自查表
企业名称(盖章)： 琼海潭门健岛食品厂 填表日期：2011 年 11 月 17日
获证企业年度报告自查表（续）
获证企业年度报告审查结论表
市局、受理局、企业各保留1份，受理局并将企业年度报告审查情况及时录入数据库。