报告编号：

氧舱定期检验报告

设备品种：医用氧舱

设备代码：

使用证号：

单位内编号：（首检、年检、全面检验）

检验类别：

检 验 日 期：

医用氧舱检验报告项目

报告编号：

医用氧舱定期检验结论报告

报告编号：

医用氧舱年度检验报告附页

报告编号：

注：检验结果栏中，打“√”的表示无问题或者合格的检验项目，打“Ⅹ”的表示有问题或者不合格的检验项目，填写“无此项”的表示实际没有的检验项目，划“-”的表示无法检验的项目。

医用氧舱全面检验报告附页

报告编号：

注：检验结果栏中，打“√”的表示无问题或者合格的检验项目，打“Ⅹ”的表示有问题或者不合格的检验项目，填写“无此项”的表示实际没有的检验项目，划“-”的表示无法检验的项目。

第二篇：电梯定期检验报告

报告编号：

工作编号：

电梯定期检验报告

SISE/xxxxxxxx

(注：上述编号不出现在正式检验报告中)

使

设

设

设

设

检

检用备备备备验验单代名类型机日位 ： 码 ： 称 ： 型 ： 式 ： / 构 ：深圳市特种设备安全检验研究院 期 ：

深圳市特种设备安全检验研究院

电梯定期检验报告

Inspection Report

报告编号： 共 3 页 第 1页 Report No Page of Pages

报告编号： 共 3 页 第 2页

报告编号： 共 3 页 第3页

注：1.“检验项目及其内容”栏中所表述的具体项目和内容前面的条文序号〔如1、1.1、（1）〕与《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）附件A《曳引与强制驱动电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法》中的条文序号一致；

2.项目编号前部带“G”时，其后面的数字序号为《电梯制造与安装安全规范》(GB7588-2003)条款

号。

3.标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。