环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划及要求

一、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--监测要求

（一）空气细菌培养（科室每月取样，注明抽检室间、编号）

监测室间：治疗室、换药室 、检查室、重病室、抢救室、处臵室、注射室、输液室、抽血室、新生儿病房、烧伤病房、无菌物品室、五官科（口腔）、供应室、内镜室、检验科储血室、手术室及产房（层流净化室间按洁净分级每月每个级别至少抽检一个室间）、防保科（接种室）、高压氧舱及救护车。

（二）物体表面细菌培养（科室每月取样，注明抽检室间）

监测室间：治疗室、换药室 、检查室、重病室、抢救室、处臵室、注射室、输液室、抽血室、新生儿病房、烧伤病房、无菌物品室、五官科（口腔）、供应室、内镜室、检验科储血冰柜、手术室及产房层流空气室间回风口、入风口网的物体表面、各科重点室间的空调网格及空气消毒机网格（每季度一次）。

（三）医务人员手细菌培养（科室每月取样，不能固定监测对象）

监测科室：内科、外科、妇产科（产房）、骨科、儿科、五官科、口腔、手术室、供应室、门急诊、内镜室、检验科、防保科。

（四）医务人员咽试子培养（新生儿、爱婴区（妇产科）、每月取样2人，不能固定监测对象，医护工勤人员均要，每年至少轮抽一次）。

（五）使用中消毒液细菌培养（科室取样、每季一次，在原有的基础上增加含氯消毒剂的监测）（注明名称、生产批号和开启时间）。其中戊二醛每月取样。

（六）内窥镜细菌培养（内镜室及手术室取样，每月一次）

包括：胃镜、肠镜、纤支喉镜、鼻咽喉镜、腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜、宫腔镜以及使用中浸泡内镜的戊二醛。注明内镜的编号，要求每季度各型号的内镜均有一次采样监测。

（七）消毒物品（科室取样、每季一次）

包括：湿化瓶及呼吸机管道、麻醉机管道等，注明消毒时间。

（八）汇日低温灭菌炉生物监测（手术室负责、每周一次）。

（九）低温等离子灭菌炉生物监测（供应室负责、每炉次）。

（十）压力蒸汽灭菌生物监测（供应室负责、每周一次，有植入型器械每炉次监测） 送检科室：供应室、手术室。

（十一）紫外线灯辐射强度监测（各科室做、根据灯管使用情况及累计使用时间每3-6个月监测一次（累计1000小时后每3个月一次），更换灯管时注明具体时间，并签名）

（十二）一次性灭菌物品、器具（检验科取样、每月一次）

送检科室：手术室（2件）、产房（1件）、口腔（1件）。（专用箱密封运送、注明批号）。

（十三）灭菌物品检测（检验科取样、每月一次）

送检科室：手术室（2件）、供应室（4件、包括低温灭菌及压力蒸汽灭菌炉灭菌的物品）、产房（2件）、口腔科（2件、手机必检）。（专用箱密封运送、注明灭菌日期）。

注明：

1、各科室于每月20号之前完成上述监测，若有监测结果不合格，科室应即查找原因并提出整改措施，记录备案反馈一份到院感办，并在当月重新采样监测至合格。

2、新购或（维修后）灭菌炉、消毒机及更换新的消毒剂需按相关要求监测三次合格后才可以使用。

二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--时间安排

根据医院感染管理相关要求，每月由各科室及检验室负责进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，具体分工及时间安排如下：

（一）科室取样：（到检验科取物品的时间是在监测前一天下午到检验科取用物，以下时间如有更改以检验科及相关科室自行协商为准，要保证在每月20号前完成）

1、儿科、外科：每月10号 2、内科、妇产科（产房）：每月11号 3、骨科、五官科：每月12号 4、手术室、供应室：每月13号 5、内镜、防保、检验科：每月14号 6、口腔科、门急诊：每月15号 科室取样后送检验科时，必须注明送检科室、物品名称、室间等资料。

（二）检验科做取样：（具体时间以检验科及相关科室自行协商为准，要保证每半年一次，在当月20号前完成） 社区服务站：龙潭（含口腔）（1、7月）、工业园（1、7月）、金洲（1、7月）。

三、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--结果判定

（一）、各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准：

1、 各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数（见下表）

环境 范围 空 气 物体表面 5） 类别 2cfu/m3 cfu/m2 （外科洗手统一≤

cfu/m

I类

层流洁净手术室、层流洁净病房

不同级别不同标准 ≤200

≤5 ≤5

≤5 ≤5

普通手术室、产房、婴儿室、早产儿

II类 室、普通隔离室、供应室无菌区、烧伤病

房、重症监护室

儿科病房、妇产科检查室、注射室、

III类 换药室、治疗室、供应室、清洁区、急诊

室、化验室、各类普通病房和房间 IV类

传染病科及病房

≤500 —

≤10 ≤15

≤10 ≤15

2、致病性微生物：

不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌以及其它致病性微生物。 （二）、灭菌的物品：要求无菌生长。

（三）、使用中的消毒剂：细菌总数应≤100cfu/ml，致病性微生物不得检出。 （四）、消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不得检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌生长。

（五）、血液透析：按20xx年版要求。 （六）、医疗用品卫生标准：

1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。 2、接触粘膜的医疗用品的细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。

3、接触皮肤的医疗用品的细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。

四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--项目明细

科室取样（一）

1、使用中的消毒剂包括：75%酒精、双氧水、0.5%碘伏、安尔碘1、2、3型，手消毒剂、碘酊、安

多福妇科冲洗液、已开的含氯消毒剂。（科内消毒剂轮流抽检，每月至少抽一种，每种每年一至少一次）。

2、科室可根据实际情况进行相应的调整，但必须报院感办批准。 3、各科室于每月20号之前完成全部的监测。

（二）院感办取样

1、院感办每月抽检一个重点部门，每季度抽检全院一个项目。

2、抽检项目参照环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度要求。

五、环境卫生学及消毒灭菌效果监测 --洁净手术室、产房空气消毒效果监测

一、 监测内容

动态监测：细菌密度；空气的气压差

1、 每日通过净化自控系统进行机组监控并记录。

2、 每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状态的检查，发现问题及

时解决。

3、 每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记

录。

4、 每年对洁净手术部进行1次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零

部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。

5、 每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。

6、 监测分为常规、静态（空态）、动态监测。

三、 检测注意事项

a) Ⅰ级洁净手术室和辅助用房检测前，系统应运行15分钟，其它洁净房应运行40分钟或以上。

b) 此方法监测结果是直接所测的结果，不是换算所得、平皿暴露时间：30分钟送检。

六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测 --院感办抽检各科紫外线强度时间安排

一月、七月：手术室、骨科、五官科 二月、八月：妇产科、内科 三月、九月：外科、儿科

四月、十月：放射科、检验科、功能科、供应室、高压氧 五月、十一月：门诊治疗区、发热门诊、急诊科

六月、十二月：门诊外科、门诊骨科、门诊妇科、防保科、五官科、口腔科、康复科 紫外线强度监测要求：打开紫外线灯管开关5分钟待其稳定后，放指示卡于灯管下垂直1米中央处，有图案面朝向灯管，照射1分钟，与标准色块对比颜色相同或深于标准色块者为合格，并在卡上填写日期、时间、室间/灯管号、数值等。 （以上监测要求于20xx年1月1日起实施）

二0一0年十二月三日

山东省医疗机构重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表

第二篇：消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作方案

麻布岗中心卫生院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作

方案

为了加强医院消毒灭菌效果监测工作,提高消毒灭菌质量，预防和控制医院感染的发生，按照卫生部颁布的《消毒技术规范》定期对医院各临床科室的空气、医护人员的手、物体表面、使用中的消毒液、压力蒸气灭菌等进行现场采样监测。具体监测工作方案如下：

一、成立消毒灭菌效果、环境卫生学监测小组：

组 长：黄林青

副组长：刘锋

成 员：杨幸秀、万辉连、乐丽芬、李碧珍、黄育红、王四莲、杨丽春、刘志惠、钟瑞芬。

二、消毒灭菌效果监测

1、供应室应按照消毒与灭菌效果监测的要求与方法做好各项监测并记录备查，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。

（1）压力蒸汽灭菌器必须进行每锅物理监测，每包内、外化学监测，预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物监测每周监测一次，每月需送市或区CDC监测一次。

（2）灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。

2、使用科室对使用中消毒剂进行浓度监测，根据消毒、灭菌剂的性

能定期监测，如含氯消毒剂每日监测一次，戊二醛每周监测二次(胃镜室每天使用前监测一次)，使用中灭菌剂、消毒剂细菌污染监测每月一次。

3、紫外线消毒进行日常监测（灯管应用时间，累计照射时间，做好记录和签名）紫外线灯管每周擦拭一次，每半年监测照射强度一次。

三、环境卫生学监测

1、环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员的监测。

2、对手术室、供应室、产房、新生儿病房、母婴室、口腔科、内窥镜室、治疗室、换药室、检验科等重点部门每月进行环境卫生学监测一次。

四、二级监测

1、科室医院感染监控护士每月应协助检验科做好消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，对不合格项目及时查找原因，进行整改后复查，监测资料记录完整备查。医院感染专职人员和兼职检验人员每月对重点部门进行消毒灭菌效果、环境卫生学监测，发现医院感染流行趋势时及时进行监测，并将结果反馈到科室。每月对监测资料进行汇总、统计、分析、总结，对存在问题提出整改建议，督查改进。

2、每年委托市/县疾控中心来我院进行医院消毒灭菌效果、环境卫生学监测至少2次，对存在问题进行原因分析，按监督意见进行整改。