XX医院

药品管理自查报告

20xx年度药品质量管理自查报告 根据药监局领导下发的20xx年医疗机构药品安全专项整治工作的通知，我院按照药监局培训的各项内容进行了自查，现将自查结果汇总如下：

一、领导重视，管理组织健全

我院成立了医院药事管理小组，负责监督、指导本院规范管理药品和合理用药。设立了药品质量管理员具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。

二、药品的管理

1、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。

2、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。

3、购进的麻醉及精神药品按规定管理，专柜存放，设有防盗设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。

4、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。

5、药房、药库每日上午、下午定时对药品进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。 三：药房的管理

1、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。

2、按照要求药房每月对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

3、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。

4、调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均应在处方上签字。

5、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方。

6、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年；精神药品处方保存2年；麻醉处方保留3年。

7、每年对直接接触药品的人员进行了健康检查。

8、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。

四、药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：

1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药安全，确保医疗安全。

2、 建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品质量管理法律法规。

3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。

4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培训。

5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审。

6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度；认真负责，严密监测，及时报告。

XX医院

二零一五年十二月十二日

第二篇：泸化医院抗菌药物管理应用工作开展情况自查报告

泸化医院

关于抗菌药物管理使用工作开展情况的自查报告

泸州市卫生局、市食品药品监督管理局、市经济和信息化委员会、市畜牧局：

根据市卫生局、市食品药品监督管理局、市经济和信息化委员会、市畜牧局印发的《泸州市抗菌药物联合整治实施方案》（泸市卫办发〔2011148号）文件要求，医院高度重视此项工作，立即安排部署落实。现将医院自查自纠的情况汇报如下。 

一、医院成立了药事管理委员会，明确了院长谢天明为本院抗菌药物临床应用管理的第一责任人。并根据领导组的人员重大变动及时给予调整，建立健全了工作制度，如制定了《泸化医院药事委员会章程》、《泸化医院处方点评实施办法》、《泸化医院抗菌药物在围手术期的预防应用指南》、《泸化医院合理用药管理办法》，20##年11月29日医院药事管理委员会制定了医院各科室和临床医师使用基本药物占药品销售额的比例的规定，按期公布基本药物执行情况报表，从各期报表反映的情况看，各科室执行比较好。

二、认真贯彻落实上级各部门的规范性指导文件，成立相应组织和制定相应制度。医院于20##年1月5日制定了《泸化医院关于成立《实施国家基本药物制度》领导组的通知（泸化卫办［2010］3号），医院于20##年1月5日制定了《泸化医院关于贯彻落实《国家基本药物制度》建立医院相关部门职责及各部门间的协调机制的通知（泸化卫办发［2011］12号文件）等。

三、定期开展合理用药培训宣传工作。

20##年12月31日，龙马潭区卫生局组织了本区医疗卫生机构医务人员医改培训会，我院积极安排人员到会听课，其中内容包括《基本药物处方集和临床用药指南》及《国家基本药物制度政策》的培训，参加培训人员回医院后于20##年12月至20##年1月及时组织本院医务人员进行了相应培训，制定了医改培训计划并对培训进行了工作总结。20##年医院安排医务科及相关职能部门人员在高坝片区进行《国家基本药物制度》宣传并发放资料，在门诊大厅电子显示屏上滚动显示《国家基本药物制度一览表》进行宣传。

四、医院根据上级要求在本院实行基本药物挂网零差率销售。

从20##年2月5日至今医院开始实行基本药物挂网零差率销售。

五、认真贯彻学习落实《中国国家处方集》，开展处方点评制度。医院于20##年2月印制了《药品处方集》120本发放全院各科室临床医师，做到医师人手一册，便于医师更好准确应用，要求各位医师认真学习使用。近年来医院实行了处方点评制度，按月对全院的医师进行处方点评工作，针对不合理处方、大处方、不合格处方等进行点评和处理。

六、医院对基本药物的购销全部实行合同管理。

七、医院加强了基本药物不良反应监测管理，对发生严重不良反应的药品及时反馈信息，并按《药品不良反应报告和监测管理办法》上报。

八、医院建立健全了抗菌药物分级管理制度，加强围手术期抗菌药物预防性应用管理。进一步落实临床微生物检测和细菌耐药监测工作。

医院实施了抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。对限制类使用级抗菌药物及特殊类使用级抗菌药物实行审批制度。特别对具有明显或者严重不良反应的特殊使用级抗菌药物严格报批，强调不宜随意使用。医院制定了围手术期抗菌药物预防性应用管理办法。规定外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内，清洁手术用药时间不得超过48小时。开始开展了临床微生物检测和细菌耐药监测工作。

九、建立健全了毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。

对临床医师开具毒、麻、精、放等特殊药品的资质严格把关，做到先培训，后考核，对考核合格人员确认其开具资格并出通知。对药学人员也严格进行相应药学知识的培训，严格对该类药品进行规范管理，要求药房和保管使用麻、精药品的科室实行双人双锁管理。

特此报告

                  泸化医院

           二〇##年十二月十日