实验室资质认定
申请书
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。
3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4．本《申请书》所选“□”内划“√”
5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。
1.实验室概况
1.1 实验室名称：
地址：
邮编： 传真： E-mail：
负责人： 职务： 电话： 手机：
联络人： 职务： 电话： 手机：
1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：
地址：
邮编： 传真： E-mail
负责人： 职务： 电话：
1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
地址：
邮编： 传真： E-mail
负责人： 职务： 电话：
1.4 实验室设施特点：
固定□ 临时 □ 可移动□ 多场所□
1.5 法人类别
1.5.1独立法人实验室
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
2.申请类型及证书状况
2.1计量认证
首次□ 扩项□ 复查□ 其他□
2.2计量认证＋授权
首次□ 扩项□ 复查□ 其他□
2.3计量认证＋验收
首次□ 扩项□ 复查□ 其他□
2.4 获取证书情况：
计量认证证书编号： 证书有效截止日：
授权证书编号： 证书有效截止日：
验收证书编号： 证书有效截止日：
3.申请资质认定的专业类别：
4.实验室资源：
4.1实验室总人数： 名
高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 名，占 ％；
初级专业技术职称 名，占 ％；其他 名，占 %
4.2实验室资产情况:
固定资产原值： 万元；
仪器设备总数： 台（套）
产权状况： 自有□ % 租用□ % 合资□ %
4.3实验室总面积 m2
检测室面积： m2 温恒面积： m2 户外检验场地面积： m2
4.4多场所名称地点（适用时）：
5.附表：
附表1：申请资质认定检测能力表。
附表2.1：授权签字人申请一栏表
附表2.2.授权签字人申请表
附表3：组织机构框图
附表4：实验室人员一览表
附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表
6.随《申请书》提交的附件：
7.希望评审时间： 年 月 日
8.实验室声明：
8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。
8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。
8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。
8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。
实验室法定代表人签名： 日期：
实验室被授权人签名： 日期：
（非法人实验室填此项）
附表1：
申请资质认定检测能力表
注：①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；
②具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；
③申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；
④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。
⑤多场所的实验室，应按地点分别填写本表。
附表2.1：
授权签字人申请一栏表
机构负责人签名：
附表2.2：
授权签字人申请表
实验室名称：
注：申请人每人填写一张。
附表3：
组 织 机 构 框 图
注：①独立法人的画出本实验室内、外（行政或业务指导）部关系；
②非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置，表明实验室的内、外部关系；
③直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接；
④有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章。
附表4：
实验室人员一览表
第 页，共 页
注：备注栏内填写：“正式人员”、“合同制人员”。
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址： 第 页，共 页
注：①申请时，该表的前五列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。
②溯源方式填写：检定、校准、自校准等；
③多场所的实验室，按地点分别填写本表。
第二篇：计量认证申请书
计量认证申请书
质检机构名称： （盖章）
主管部门名称： （盖章）
申 请 日 期：
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
1． 用墨笔填写或计算机打印，要字迹清楚。
2． 填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。
3． “主管部门”指管理质检机构的行业行政管理部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4． 本《申请书》所选“□”内打“√”。
5． 本《申请书》“CNAL”是“中国实验室国家认可委员会”的英文缩写。
6． 本《申请书》须经质检机构法定代表人或负责人签名有效。
7． 本《申请书》亦适用复查、扩项的申请。
1．概况
1.1 质检机构名称
地址:
邮编： 传真： E-mail:
负责人： 职务： 电话：
联系人： 职务： 电话：
1.2 所属法人单位名称（若质检机构是法人单位的此项不填）
地址:
邮编： 传真： E-mail:
负责人： 职务： 电话：
1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）
地址:
邮编： 传真： E-mail:
负责人： 职务： 电话：
1.4 质检机构设施特点
固定□ 临时□ 可移动□ 其他□
1.5 法人类别
1.5.1独立法人质检机构
社团法人□ 事业法人 □ 企业法人□ 其他□
1.5.2 质检机构所属法人（非独立法人质检机构填此项）
社团法人□ 事业法人 □ 企业法人□ 其他□
1.6 评审类型
1.6.1 计量认证
首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □
1.6.2 计量认证+审查认可
首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □
1.6.3 计量认证+审查认可（验收）
首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □
1.7 获取证书情况
计量认证证书编号： 发证日期： 有效日期：
授 权 证 书 编 号： 发证日期： 有效日期：
验 收 证 书 编 号： 发证日期： 有效日期：
CNAL认可证书编号： 发证日期： 有效日期：
1.8 申请计量认证/审查认可（验收）的专业类别
1.9 质检机构总人数： 名
高工 名，占 %；工程师 名，占 %；
助工 名，占 %；技术员 名，占 %；
1.10 质检机构检测报告批准签发人数： 名
姓 名 职务 签字领域
1.11 质检机构资产情况
固定资产原值： 万元
仪器设备总数： 台（套）
1.12 质检机构房屋面积（m2）
实验室面积： 恒温面积：
2. 提供资料状况
2.1 申请计量认证/审查认可（验收）项目表（见附件1）
2.2 组织结构框图（见附件2）
2.3 检测人员一览表（见附件3）
2.4 检测能力分析及分包情况一览表（见附件4）
2.5 仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表（见附件5）
2.6 典型检测报告 （1-2份） □
2.7 质量管理手册 （1份） □
2.8 程序文件目录 □
2.9 其他证明资料：
法人证明复印件 □ 法定代表人授权委托书 □
质检机构设置的批文复印件 □
近四年已参加能力验证情况： 有□（若有请另附页说明） 无□
3. 希望评审时间： 年 月 日
4. 声明：
4.1本质检机构遵守中华人民共和国有关计量认证/审查认可（验收）的法律、法规及国家认证认可监督管理部门发布的有关规定。
4.2 经对照《计量认证/审查认可（验收）评审准则》及相关规定，认为本质检机构的质量体系基本满足要求。
4.3 保证所提交的申请内容均为真实信息。
4.4 按规定交纳计量认证/审查认可（验收）所需费用。
质检机构法定代表人签名： 日期：
质检机构被授权人签名 ： 日期：
注：非法人单位法定代表人和被授权人均签名。