血液检查
1、贫血：单位容积循环血液中的红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，通常称为贫血
2、RBC病理性↓的意义：
（1）生成不足：a造血原料不足：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血；b造血功能障碍：再生障碍性贫血、白血病；c慢性病性贫血：恶性肿瘤晚期、慢性肾病。
（2）丢失过多：失血性贫血
（3）破坏过多：溶血性贫血
3、贫血的3个诊断指标：Hb、RBC、Hct 四个鉴别诊断指标：MVC、MCH、MCHC、RDW
4、RDW（红细胞体积分布宽度）是反映红细胞体积（大小）变异性（离散程度）的参数。RDW能直接、客观、及时地反映红细胞大小不等的程度。
临床：缺铁性贫血----RDW升高 地中海贫血-----RDW正常
5、网织红细胞（Ret）：是晚幼红细胞脱核介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞。
临床：溶血性贫血及失血性贫血Ret多↑↑
6、红细胞沉降率（ESR）：指红细胞在一定条件下沉降的速率，即血沉。（一定条件：a血沉管：直立 b一定时间：1小时 c一定温度：室温25℃）
临床：结核、风湿、肿瘤。
7、中性粒细胞（N）病理性升高：细菌感染、创伤、中毒、溶血出血及肿瘤。
8、N病理性降低：病毒感染、脾亢、血液病、自身免疫病及药物理化作用。
9、核左移：外周血中杆状核增多（>5%），并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。 见于严重感染。
10、核右移：正常人外周血中的中性粒细胞以3叶者为主，中性粒细胞核分叶过多，5叶核及以上者大于3%，或多数为4~5叶核，称为核右移。 见于巨幼贫。
11、嗜算性粒细胞（E）↑：变态反应性疾病（哮喘、荨麻疹）
寄生虫病（蛔虫病、血吸虫病）
12、淋巴细胞的病理变化
（1）病理性相对↑：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。
（2）病理性绝对↑：病毒疾病及结核病
13、异型淋巴细胞：淋巴细胞受病毒等因素刺激增生亢进而形成的一种形态变异的淋巴细胞，简称异淋。
临床：异淋↑常见于传单等病毒感染性疾病。
14、血管壁检查
（1）毛细血管抵抗力实验（CRT），又称束臂实验
临床：a毛细血管壁异常：维生素C缺乏症、血管性紫癜
B血小板异常：血小板无力症、特发性血小板降低性紫癜
（ITP）
（2）出血时间（BT）：用出血时间测定器在前臂皮肤上造成一个“标准”创口，记录出血自然停止所需时间。
临床：ab同CRT； c凝血因子异常：血管性血友病（vWD）
15、血小板↓
（1）生产↓，见于再障、白血病等
（2）破坏或消耗↑见于ITP、DIC等
（3）分布异常见于脾肿大、血液稀释
16、活化部分凝血活酶时间（APTT）：37℃，在血浆中加入活化剂和部分凝血活酶，而后加入Ca2+，从加入Ca2+到血浆凝固所需的时间称为APTT。
意义：APTT是内源性凝血系统最常用的筛选试验；除PF3、Ca2+外的内源性凝血系统因子缺乏 ，均可延长APTT。
17、血浆凝血酶原时间（PT）：37℃，在血浆中加入组织凝血活酶，而后加入Ca2+，从加入Ca2+到血浆凝固所需的时间称为PT。
意义：PT是外源性凝血途径的常用的筛选试验；除Ⅲ、Ca2+外的外源性凝血系统因子缺乏 ，均可导致PT延长。
18、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）：在纤溶酶作用下，纤维蛋白（原）降解产生的一系列肽链碎片的总称。
意义：FDP↑是体内纤溶亢进的标志；不能鉴别原发性纤溶和继发性纤溶。
血浆D--二聚体（DD）：继发性纤溶的标志；溶栓治疗的监测指标；纤溶亢进的分子标志之一。
骨髓细胞学检查
1、骨髓细胞学检查的临床意义：各型白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。
2、正常骨髓象：骨髓增生程度为增生活跃。粒红比值（M:E）为2：1~4:1。粒系细胞占总有核细胞的40%~60%。
3、白血病AL
骨髓象：a骨髓增生极度或明显活跃 b白血病细胞恶性增生并病变 c白血病裂孔现象 d红系多受抑制 e巨核系受抑制
AL:急性淋巴细胞白血病ALL,简称急淋：L1，L2，L3.
急性髓系白血病AML:M0~M7
急性淋巴细胞白血病ALL骨髓象：a骨髓增生极度或明显活跃 b淋巴细胞系过度增生，以原始及幼稚淋巴细胞为主，可有空泡等 c粒系及红系增上均受抑制，各阶段细胞明显↓ d巨核系受抑制，巨核细胞明显减少或缺如。
慢性粒细胞白血病CGL：a血象：白细胞异常增生，以中幼粒以下为主各阶段粒细胞；嗜酸性粒细胞显著增生。B骨髓象：粒系极度增生，可见以中幼粒以下为主各阶段粒细胞增生，嗜碱或嗜酸粒细胞增多。C染色体检查：约90%以上CML患者有Ph染色体 d体征：巨脾。
排泄物、分泌物及体液检查
1、肾小球性蛋白尿：肾小球病变→肾小球滤过膜通透性增减→血浆蛋白（尤其是白蛋白）大量滤出并超过肾小管重吸收的能力。 临床：肾小球肾炎、肾病综合征等
2、肾小管性蛋白尿：肾小管病变→冲吸收能力下降→小分子蛋白无法重吸收→随尿排出。 临床：间质性肾炎、肾盂肾炎、中毒性肾病等
3、溢出性蛋白尿：血液中异常蛋白质升高，可经肾小球滤过，并超过肾小球重吸收能力而成。 临床：浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶血如血红蛋白尿
4、肾性糖尿：肾小管对葡萄糖的重吸收能力减退，肾糖阈值降低所致的糖尿，称肾性糖尿。
5、尿干化学检测常用项目：PH、蛋白PRO、葡萄糖GLU、酮体KET、胆红素BIL、尿胆原URO、隐血BLD、亚硝酸盐NIT、白细胞LEU、尿液比重SG、维生素C--（鉴定GLU/BIL/BLD)
6、隐血：当上消化道少量出血时，肉眼和显微镜均不能发现，称为隐血。这类出血必须用化学方法加以检测，称为隐血实验。
7、浆膜腔积液：a按性质：漏出液和渗出液
b按部位：胸腔液、腹腔液、心包腔液、关节腔液。
9漏出液和渗出液鉴别要点P334
10、常见神经系统疾病的脑脊液特点
（1）化脓性脑膜炎：
肝病常用实验室检查
1、白蛋白/球蛋白（A/G）1.5:1~2.5:1，评价肝功能状态的重要指标。
2、慢性肝病时，蛋白酶变化？
慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病时，肝脏合成白蛋白减少，而单核-巨噬细胞系统因受刺激合成γ球蛋白增加，A/G比值发生变化，严重时可出现A/G倒置。
3、ALT（丙氨酸氨基转移酶）：反映肝细胞损伤的最敏感指标
AST（门冬氨酸氨基转移酶）：反映肝细胞损失程度的敏感指标
4、ALP（碱性磷酸酶）：肝、胆、骨骼疾病的酶学指标；胆汁淤滞的酶学指标。
5、γ—GT(γ谷氨酰转移酶）：肝、胆疾病的酶学指标；酒精性肝炎及戒酒的监测指标
6、MAO（血清单胺氧化酶）：与体内结缔组织增生呈正相关，监测MAO活性可诊断肝脏是否纤维化。
肾功能检查
内生肌酐清除率Ccr：测定肾小球滤过功能（正相关）最常用的方法，较早反映。
血肌酐Cr：反映肾小球滤过功能（负相关）不早期，较特异。
血清尿素BU：反映肾小球滤过功能（负相关）不早期，不特异。
胱抑素C：理想可靠的早期反映肾小球滤过功能是否受损的内源性标志物。
糖尿病诊断
1、GLU（血糖）升高：Ⅰ、Ⅱ型糖尿病（最常见）；特殊类型糖尿病（内分泌疾病，相关基因突变，胰腺外分泌疾病）；应激性血糖升高；肝源性血糖升高。
2、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）：口服定量葡萄糖，间隔一定时间测量血糖、尿糖水平，以监测血糖调节功能，犹适于糖尿病疑似者。超出正常范围：糖尿病、糖耐量减退。
3、糖尿病（DM）： FPG≥7.0mmol/L 2hPG≥11.1mmol/L 尿糖（+）
4、空腹血糖受损：FPG>6.1mmol/L，<7.0mmol/L 2hPG<7.8mmol/L
5、糖尿病诊断标志：有症状+随机血糖≥11.1mmol/L
空腹血糖≥7.0mmol/L
OGTT，2hPG≥11.1mmol/L；（三者之一，可确诊）
心脑血管病的实验诊断
1、血清甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白(LDL=LDL-C+Apo-B)升高，动脉粥样硬化和冠心病等心脑血管病的危险因素。
2、高密度脂蛋白（HDL=HDL-C+Apo-A1)，HDL抗AS；Apo-A1，抗AS，是诊断冠心病的敏感指标。
3、肌酸激酶CK：CK/CK-MB，最广泛应用的心肌损伤标志物
心肌肌钙蛋白cTn-T/I：最敏感最特异的心肌损伤标志物
肌红蛋白Mb：最早期的心肌损伤标志物，AMI除外诊断
B型利钠肽BNP：预测HF（心力衰竭）有无及严重程度的最准确指标
临床常用免疫学检查
一、血清免疫球蛋白
IgG：胎传抗体，既往感染；IgM：早期诊断，现症感染；
IgA：粘膜免疫，母乳喂养；IgE：超敏反应，变态反应。
二、感染免疫检查
1、抗链球菌溶血素“O”（ASO）：链球菌溶血素“O”具有一定的抗原性，能刺激机体产生相应抗体，称为抗链球菌溶血素“O”。
意义：（1）ASO是溶血素O受刺激产生的抗体
（2）ASO升高可见于扁桃体炎等链球菌直接感染性疾病
（3）ASO升高亦可见于急性肾炎等感染后免疫反应性疾病
（4）ASO(+)一定是链球菌感染，不一定是近期感染。
2、结核分枝杆菌
（1）抗酸染色法：高特异性，低敏感性
（2）细菌培养法：高特异性，高敏感性，高耗时。适于菌种鉴定、药敏实验，不适于常规
（3）血清抗体法：适于常规助诊，尤适于肺、肾以外的结核筛选
（4）PCR法：高特异性，高敏感性，高快速性
3、幽门螺旋杆菌（Hp）可致慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡
4、ToRcH：产前常规检查指标
To--刚地弓形虫 R--风疹病毒 c---巨细胞病毒 H---单纯疱疹病毒
病原IgM型抗体是ToRcH检查最常用方法
5、HIV抗体是ADIS常规方法
6、乙肝五项
（1）HBsAg+：已感乙肝病毒
（2）HBsAb+（抗-HBs）：已有免疫力，唯一的保护性抗体（曾注射乙肝疫苗，曾是乙肝患者；曾隐性感染）
（3）HBeAg+：HBV复制活跃；肝脏进行性损害，高度传染性
（4）HBeAb+：HBV复制减弱；病情相对稳定；传染性降低
（5）HBcAb（抗-HBe）：IgG型，既往感染；IgM型，现症感染，HBV持续复制的指标，确定窗口期。
7、大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性俗称“大三阳”，提示HBV正大量复制，有较强的传染性
8、小三阳：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性俗称：小三阳“，提示HBV复制减少，传染性降低。
三、自身抗体检测
1、抗核抗体（ANA）----系统性红斑狼疮SLE
2、抗双链DNA抗体（dsDNA）----系统性红斑狼疮SLE
3、抗-Sm抗体，为SLE标志抗体
4、类风湿性关节炎（RA）---类风湿因子（RF）
四、肿瘤免疫检查
1、甲胎蛋白AFP---原发性肝癌（最特异的标志物）、肝炎肝硬化、妊娠的妇女
2、癌胚抗原CEA---结肠癌（最具有诊断价值）、胰腺癌、胃癌
3、癌抗原125(CA125)---卵巢癌
4、癌抗原15-3（CA15-3）----乳腺癌（复发、转移的有效指标）
5、癌抗原19-9（CA19-9）---胰腺癌、胃肠癌
6、前列腺特异抗原（PSA）----前列腺癌
五、临床病原体检查
1、正常时无菌的标本---血液、脑脊液
2、正常时含少量细菌的标本----尿液
3、正常时含大量细菌的标本----粪便、痰
4、常见耐药菌株：耐甲氧西林的金葡菌MRSA，仅对万古霉素敏感（肾毒性）
多重耐药的结核分枝杆菌MDRTB
第二篇：实验诊断学考试重点总结 格式不良却给力板
========================================第1页========================================
血液检查
1
、贫血：单位容积循环血液中的红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，通常称为贫血
2
、
RBC
病理性↓的意义：
（
1
）生成不足：
a
造血原料不足：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血； b
造血功能障碍：再生障碍
性贫血、白血病；
c
慢性病性贫血：恶性肿瘤晚期、慢性肾病。
（
2
）丢失过多：失血性贫血
（
3
）破坏过多：溶血性贫血
3
、贫血的
3
个诊断指标：
Hb
、
RBC
、
Hct
四个鉴别诊断指标：
MVC
、
MCH
、
MCHC
、
RDW
4
、
RDW
（红细胞体积分布宽度）是反映红细胞体积（大小）变异性（离散程度）的参数。 RDW
能直接、客观、及时地反映红细胞大小不等的程度。
临床：缺铁性贫血
----RDW
升高
地中海贫血
-----RDW
正常
5
、网织红细胞（
Ret
）：是晚幼红细胞脱核介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成
熟的红细胞。
临床：溶血性贫血及失血性贫血 Ret
多↑↑
6
、红细胞沉降率（
ESR
）：指红细胞在一定条件下沉降的速率，即血沉。（一定条件：
a
血沉
管：直立
b
一定时间：
1
小时
c
一定温度：室温
25
℃）
临床：结核、风湿、肿瘤。
7
、中性粒细胞（
N
）病理性升高：细菌感染、创伤、中毒、溶血出血及肿瘤。
8
、
N
病理性降低：病毒感染、脾亢、血液病、自身免疫病及药物理化作用。
9
、核左移：外周血中杆状核增多（ >5%
），并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为
核左移。
见于严重感染。
10
、核右移：正常人外周血中的中性粒细胞以 3
叶者为主，中性粒细胞核分叶过多， 5
叶核
及以上者大于
3%
，或多数为
4~5
叶核，称为核右移。
见于巨幼贫。
11
、嗜算性粒细胞（
E
）↑：变态反应性疾病（哮喘、荨麻疹）
寄生虫病（蛔虫病、血吸虫病）
12
、淋巴细胞的病理变化
（
1
）病理性相对↑：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。
（
2
）病理性绝对↑：病毒疾病及结核病
13
、异型淋巴细胞：淋巴细胞受病毒等因素刺激增生亢进而形成的一种形态变异的淋巴细
胞，简称异淋。
========================================第2页========================================
临床：异淋↑常见于传单等病毒感染性疾病。
14
、血管壁检查
（
1
）毛细血管抵抗力实验（
CRT
），又称束臂实验
临床：
a
毛细血管壁异常：维生素
C
缺乏症、血管性紫癜
B
血小板异常：血小板无力症、特发性血小板降低性紫癜（
ITP
）
（
2
）出血时间（
BT
）：用出血时间测定器在前臂皮肤上造成一个“标准”创口，记录出血
自然停止所需时间。
临床：
ab
同
CRT
；
c
凝血因子异常：血管性血友病（ vWD
）
15
、血小板↓
（
1
）生产↓，见于再障、白血病等
（
2
）破坏或消耗↑见于
ITP
、
DIC
等
（
3
）分布异常见于脾肿大、血液稀释
16
、活化部分凝血活酶时间（
APTT
）：
37
℃，在血浆中加入活化剂和部分凝血活酶，而后加
入
Ca
2+
，从加入
Ca
2+
到血浆凝固所需的时间称为
APTT
。
意义：
APTT
是内源性凝血系统最常用的筛选试验；除PF
3
、
Ca
2+
外的内源性凝血系统因
子缺乏
，均可延长
APTT
。
17
、血浆凝血酶原时间（
PT
）：
37
℃，在血浆中加入组织凝血活酶，而后加入 Ca
2+
，从加入
Ca
2+
到血浆凝固所需的时间称为
PT
。
意义：
PT
是外源性凝血途径的常用的筛选试验；Ca
2+
外的外源性凝血系统因子缺
乏
，均可导致
PT 除Ⅲ、
延长。
18
、纤维蛋白（原）降解产物（
FDP
）：在纤溶酶作用下，纤维蛋白（原）降解产生的一系
列肽链碎片的总称。
意义：
FDP
↑是体内纤溶亢进的标志；不能鉴别原发性纤溶和继发性纤溶。
血浆
D--
二聚体（
DD
）：继发性纤溶的标志；溶栓治疗的监测指标；纤溶亢进的分子标
志之一。
19
、出血性疾病常见原因
血管壁异常
血小板异常
凝血因子异常
抗凝物质增多
纤溶亢进
CRT;BT PLT;MPV APTT;PT
AT-
Ⅲ
FDP;DD
========================================第3页
========================================
骨髓细胞学检查
1
、骨髓细胞学检查的临床意义：各型白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、再生障碍 性贫血、多发性骨髓瘤。
2
、骨髓增生程度的分级
骨髓增生程度
成熟红：有核细胞
有核细胞
%
常见原因
增生极度活跃
1
：
1 50%
以上
各型白血病
增生明显活跃
10
：
1 10%
以上
增生性贫血、各型白血病
增生活跃
20
：
1 5%
左右
正常骨髓
增生减低
50
：
1 1%
以下
非重型再生障碍性贫血
增生明显减低
300
：
1 0.5%
以下
重型再生障碍性贫血
3
、正常骨髓象：骨髓增生程度为增生活跃。粒红比值（
M:E
）为
2
：
1~4:1
。粒系细胞占总
有核细胞的
40%~60%
。
4
、常见血液病的细胞学特点
病名
血象
骨髓象
缺铁
性贫
血
血红蛋白减少，红细胞减少或正常；
MCV
↓
,MCH
↓↓
,MCHC
↓
,RDW
↑
,WBC,DC,PLT
多正常；
网织红细胞轻度增多或正常。
增生明显活跃；
粒红比值减低；
红细胞系明显增生，以中、晚幼红细胞 为主；
呈“老核幼浆”核浆发育不平衡。
巨幼
细胞
贫血
MCV
↑
,MCH
↑
,MCHC
正常，
RDW
↑
,
RBC
↓↓；
网织红细胞轻度增多或正常；
白细胞轻度减少或正常；
血小板计数正常或减少，可见巨大血小板。
有核细胞增生明显活跃；
粒红比值减低；
红细胞系明显增生，以早、中幼红细胞 为主
呈“核幼浆老”核浆发育不平衡
重型
再生
障碍
性贫
血
Hb,RBC,Ret,WBC
，
PLT
等明显↓；
三系↓，淋巴相对↑
四少两多
四少：红系、粒系、巨核系，骨髓增生 程度↓
两多：淋巴相对↑，非造血细胞↑
========================================第4页========================================
5
、白血病
AL
骨髓象：
a
骨髓增生极度或明显活跃
b
白血病细胞恶性增生并病变 c
白血病裂孔现象
d
红系多受抑制
e
巨核系受抑制
AL:
急性淋巴细胞白血病 ALL,
简称急淋：
L
1
，
L
2
，
L
3.
急性髓系白血病
AML:M
~M
7
急性淋巴细胞白血病
ALL
骨髓象：
a
骨髓增生极度或明显活跃
b
淋巴细胞系过度增生，以
原始及幼稚淋巴细胞为主，可有空泡等 c
粒系及红系增上均受抑制，各阶段细胞明显↓
d
巨核系受抑制，巨核细胞明显减少或缺如。
慢性粒细胞白血病
CGL
：
a
血象：白细胞异常增生，以中幼粒以下为主各阶段粒细胞；嗜酸
性粒细胞显著增生。
B
骨髓象：粒系极度增生，可见以中幼粒以下为主各阶段粒细胞增生，
嗜碱或嗜酸粒细胞增多。
C
染色体检查：约
90%
以上
CML
患者有
Ph
染色体
d
体征：巨脾。
排泄物、分泌物及体液检查
1
、肾小球性蛋白尿：肾小球病变 →
肾小球滤过膜通透性增减
→
血浆蛋白（尤其是白蛋白）
大量滤出并超过肾小管重吸收的能力。
临床：肾小球肾炎、肾病综合征等
2
、肾小管性蛋白尿：肾小管病变 →
冲吸收能力下降
→
小分子蛋白无法重吸收
→
随尿排出。
临床：间质性肾炎、肾盂肾炎、中毒性肾病等
3
、溢出性蛋白尿：血液中异常蛋白质升高，可经肾小球滤过，并超过肾小球重吸收能力而
成。
临床：浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶血如血红蛋白尿
4
、肾性糖尿：肾小管对葡萄糖的重吸收能力减退，肾糖阈值降低所致的糖尿，称肾性糖尿。
5
、管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝结而成的圆柱状蛋白聚合体。
透明管型
偶见于正常人
细胞管型
常表示病变在急性期
颗粒管型
有淤滞现象，病变在慢性期
蜡样管型
长期淤滞，病变在后期，见于慢性肾炎晚期、肾衰
6
、尿干化学检测常用项目：
PH
、蛋白
PRO
、葡萄糖
GLU
、酮体
KET
、胆红素
BIL
、尿胆
原
URO
、隐血
BLD
、亚硝酸盐
NIT
、白细胞
LEU
、尿液比重
SG
、维生素
C--
（鉴定
GLU/BIL/BLD)
7
、隐血：当上消化道少量出血时，肉眼和显微镜均不能发现，称为隐血。这类出血必须用
=====================================
===第5页========================================
化学方法加以检测，称为隐血实验。
8
、浆膜腔积液：
a
按性质：漏出液和渗出液
b
按部位：胸腔液、腹腔液、心包腔液、关节腔液。
9
漏出液和渗出液鉴别要点
P
334
10
、常见神经系统疾病的脑脊液特点
（
1
）化脓性脑膜炎：
肝病常用实验室检查
1
、白蛋白
/
球蛋白（
A/G
）
1.5:1~2.5:1
，评价肝功能状态的重要指标。
2
、慢性肝病时，蛋白酶变化？
慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病时，肝脏合成白蛋白减少，而单核
-
巨噬细胞系统因受
刺激合成γ球蛋白增加，
A/G
比值发生变化，严重时可出现
A/G
倒置。
3
、
ALT
（丙氨酸氨基转移酶）：反映肝细胞损伤的最敏感指标
AST
（门冬氨酸氨基转移酶）：反映肝细胞损失程度的敏感指标
4
、
ALP
（碱性磷酸酶）：肝、胆、骨骼疾病的酶学指标；胆汁淤滞的酶学指标。
5
、γ—
GT(
γ谷氨酰转移酶）：肝、胆疾病的酶学指标；酒精性肝炎及戒酒的监测指标
6
、
MAO
（血清单胺氧化酶）：与体内结缔组织增生呈正相关，监测
MAO
活性可诊断肝
脏是否纤维化。
肾功能检查
内生肌酐清除率
Ccr
：测定肾小球滤过功能（正相关）最常用的
方法，较早反映。
血肌酐
Cr
：反映肾小球滤过功能（负相关）不早期，较特异。
血清尿素
BU
：反映肾小球滤过功能（负相关）不早期，不特异。
胱抑素
C
：理想可靠的早期反映肾小球滤过功能是否受损的内源性标志物。
糖尿病诊断
1
、
GLU
（血糖）升高：Ⅰ、Ⅱ型糖尿病（最常见）；特殊类型糖尿病（内分泌疾病，相
关基因突变，胰腺外分泌疾病）；应激性血糖升高；肝源性血糖升高。
2
、
OGTT
（口服葡萄糖耐量试验）：口服定量葡萄糖，间隔一定时间测量血糖、尿糖水
平，以监测血糖调节功能，犹适于糖尿病疑似者。超出正常范围：糖尿病、糖耐量减退。
========================================第6页========================================
3
、糖尿病（
DM
）：
FPG
≥
7.0mmol/L 2hPG
≥
11.1mmol/L
尿糖（
+
）
4
、空腹血糖受损：
FPG>6.1mmol/L
，
<7.0mmol/L 2hPG<7.8mmol/L 5
、糖尿病诊断标志：有症状 +
随机血糖≥
11.1mmol/L
空腹血糖≥
7.0mmol/L
OGTT
，
2hPG
≥
11.1mmol/L
；（三者之一，可确诊）
心脑血管病的实验诊断
1
、血清甘油三酯（
TG
）、血清总胆固醇（
TC
）、低密度脂蛋白
(LDL=LDL-C+Apo-B)
升
高，动脉粥样硬化和冠心病等心脑血管病的危险因素。
2
、高密度脂蛋白（
HDL=HDL-C+Apo-A1)
，
HDL
抗
AS
；
Apo-A1
，抗
AS
，是诊断冠心
病的敏感指标。
3
、肌酸激酶
CK
：
CK/CK-MB
，最广泛应用的心肌损伤标志物
心肌肌钙蛋白
cTn-T/I
：最敏感最特异的心肌损伤标志物
肌红蛋白
Mb
：最早期的心肌损伤标志物，
AMI
除外诊断
B
型利钠肽
BNP
：预测
HF
（心力衰竭）有无及严重程度的最准确指标
临床常用免疫学检查
一、血清免疫球蛋白
IgG
：胎传抗体，既往感染；
IgM
：早期诊断，现症感染；
IgA
：粘膜免疫，母乳喂养；
IgE
：超敏反应，变态反应。
二、感染免疫检查
1
、抗链球菌溶血素“
O
”（
ASO
）：链球菌溶血素“
O
”具有一定的抗原性，能刺激机体 产生相应抗体，称为抗链球菌溶血素“O
”。
意义：（
1
）
ASO
是溶血素
O
受刺激产生的抗体
（
2
）
ASO
升高可见于扁桃体炎等链球菌直接感染性疾病
（
3
）
ASO
升高亦可见于急性肾炎等感染后免疫反应性疾病
（
4
）
ASO(+)
一定是链球菌感染，不一定是近期感染。
2
、结核分枝杆菌
（
1
）抗酸染色法：高特异性，低敏感性
（
2
）细菌培养法：高特异性，高敏感性，高耗时。适于菌种鉴定、药敏实验，不适于
常规
========================================第7页========================================
（
3
）血清抗体法：适于常规助诊，尤适于肺、肾以外的结核筛选
（
4
）
PCR
法：高特异性，高敏感性，高快速性
3
、幽门螺旋杆菌（
Hp
）可致慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡
4
、
ToRcH
：产前常规检查指标
To--
刚地弓形虫 R--
风疹病毒
c---
巨细胞病毒 H---
单纯疱疹病毒
病原
IgM
型抗体是
ToRcH
检查最常用方法
5
、
HIV 抗体是 ADIS
常规方法
6
、乙肝五项
（
1
）
HBsAg +
：
已感乙肝病毒
（
2
）
HBsAb+ （抗 -HBs
）：已有免疫力，唯一的保护性抗体（曾注射乙肝疫苗，曾是乙
肝患者；曾隐性感染）
（
3
）
HBeAg
+
：
HBV
复制活跃；肝脏进行性损害，高度传染性
（
4
）
HBeAb+
：
HBV
复制减弱；病情相对稳定；传染性降低
（
5
）
HBcAb
（抗
-HBe
）：
IgG
型，既往感染； IgM
型，现症感染， HBV
持续复制的指
标，确定窗口期。
7
、大三阳： HBsAg
、
HBeAg
、抗
-HBc
阳性俗称“大三阳”，提示
HBV
正大量复制，有 较强的传染性
8
、小三阳：
HBsAg
、抗
-HBe
、抗
-HBc
阳性俗称：小三阳“，提示HBV
复制减少，传
染性降低。
三、自身抗体检测
1
、抗核抗体（
ANA
）
----
系统性红斑狼疮 SLE
2
、抗双链 DNA
抗体（
dsDNA
）
----
系统性红斑狼疮 SLE
3
、抗
-Sm
抗体，为 SLE
标志抗体
4
、类风湿性关节炎（RA
）
---
类风湿因子（
RF
）
四、肿瘤免疫检查
1
、甲胎蛋白
AFP---
原发性肝癌（最特异的标志物）、肝炎肝硬化、妊娠的妇女
2
、癌胚抗原
CEA---
结肠癌（最具有诊断价值）、胰腺癌、胃癌
3
、癌抗原
125(CA125)---
卵巢癌
4
、癌抗原
15-3
（
CA15-3
）
----
乳腺癌（复发、转移的有效指标）
5
、癌抗原
19-9
（
CA19-9
）
---
胰腺癌、胃肠癌
========================================第8页
========================================
6
、前列腺特异抗原（
PSA
）
----
前列腺癌
五、临床病原体检查
1
、正常时无菌的标本
---
血液、脑脊液
2
、正常时含少量细菌的标本
----
尿液
3
、正常时含大量细菌的标本
----
粪便、痰
4
、常见耐药菌株：耐甲氧西林的金葡菌 MRSA
，仅对万古霉素敏感（肾毒性）
多重耐药的结核分枝杆菌
MDRTB
========================================第1页========================================
1
第一部分血液的一般检验
名词解释
1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5
叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于
巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。
2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增
高（超过5%）时。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其
对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现
棒状小体。
4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。
表明骨髓造血功能的指标。
5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下
沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；
红细胞数量和形状等
6．红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的
诊断有重要的意义。
7．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒
颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。
8．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。
9．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。见于低色素性贫血，如
缺铁性贫血。
10．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。 问答题
1．网织红细胞检测的临床意义是什么? 答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。
（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫
血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②
网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危
象。（ 2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。（3）骨髓移植后监测骨髓造血
恢复。
2．红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义：
答：病理性增快可见于：①各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔
组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉
增快，病情好转时血沉减慢，故血沉（ESR）可动态观察病情变
化。②组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正
常，可作为两者鉴别指标。③恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。④高球蛋白血症。⑤贫血。
⑥高胆固醇血症。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。
3．试述中性粒细胞病理变化的临床意义。 答：1)急性感染，特别是化脓性球菌感染如败血症，大叶性肺炎等;2)严重的组织损伤，如手术创伤，大面
积烧伤，急性心肌梗死等;3)急性溶血;4)急性大出血，特别是内出血如脾破裂，肝破裂等;5)急性中毒，如
代谢性中毒或化学性药物中毒;6)恶性肿瘤和白血病。
4．何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？
答：中性粒细胞核象是指粒细胞核的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病
的病情和预后。正常人周围血液中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞（1%-5%），
杆状核与分叶核之间的正常比值为1∶13，中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多超过5%，甚或
出现杆状核以前更幼稚的粒细胞。常见于化脓性感染，基辛溶血，急性失血及急性中毒等。核左移可伴白
========================================第2页========================================
2
细胞总数增高，也可不增高甚或减少。中性粒细胞核右移是指外周血分叶核粒细胞和分叶过多，分叶在5 叶
以上的粒细胞超过3%。常见于巨幼细胞贫
血，应用抗代谢化学药物治疗后及骨髓造血功能减退等。
5．简述何为棒状小体及其临床价值。
答：在Wright 或Giemsa 染色的血涂片中，白细胞细胞质中出现呈紫红色的杆状
物质，长约1—6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴 别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出 现棒状小体。
6．简述白细胞增多的常见生理情况及特点。 答：饱餐，情绪激动，运动，高温，严寒等，新生儿，胎儿期，妊娠>5 个月后及分娩等可见白细胞增多。
其特点：都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。
7．简述中性粒细胞有那些形态异常的改变 答⑴中性粒细胞中毒性改变A．核变性B．中毒颗粒C．空泡形成D．杜勒小体E．细胞大小不均；⑵巨多
分叶核中性粒细胞；⑶棒状小体；⑷其它：与遗传有关的异常形态变化。
8．简述中性粒细胞中毒性改变时出现细胞大小不均的可能机制。
答：可能是在内毒素等因子的作用下，骨髓中幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。
9．红细胞体积分布宽度的定义及临床意义 答：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义：
⑴用于贫血的形态学分类；⑵用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断
10．红细胞沉降率的定义及影响因素
答：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量
和形状等
11．按贫血的病因及发病机制可分为几类 答：⑴红细胞生成减少：①造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常；② DNA 合成障碍；③血红蛋白合
成障碍；④红细胞生成调节异常；⑤不能分类或多种机制；
⑵红细胞破坏增多：①红细胞内在异常②红细胞外在异常；⑶红细胞丢失
12．简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。 答：⑴过敏性疾病；⑵寄生虫病；⑶皮肤病；⑷血液病；⑸某些恶性肿瘤；⑹某些传染病；⑺其它，如风
湿性疾病常伴有增多。
第二部分骨髓细胞学检查
名词解释
1．粒红比值：骨髓中粒细胞系的百分数除以有核红细胞系的百分数，参考值为2～4：1。
2．巨幼细胞贫血：是由于叶酸及(或)维生素B12 缺乏使DNA 合成障碍所引起的一组贫血。
3．Ph 染色体：Ph 染色体典型的核型为t(q：
22)(q34:q11)，是慢粒的遗传标志。
4．急性白血病MICM 分型：指急性白血病的形态学(Morphology)，免疫(Iosmunology，I) 细胞遗传学
(Cytogenetics) 分子生物学(MolecularBiology)
分型。
5．急性白血病FAB 分型：1976 年法英美血液学家在传统形态学的基础上结合细胞化学染色制定FAB分型
方案。
6．白血病：造血系统的恶性肿瘤，其特征是造血组织中一系或多系细胞恶性增殖并浸润肝、脾、淋巴结等
组织器官。
7. 白血病裂孔：白血病时，可见大量原始细胞伴少量成熟细胞，而缺乏中间过渡的细胞的现象。
8. 骨髓增生异常综合征：由于获得性骨髓造血干细胞受损导致一系、多系细胞减少，骨髓中增生活跃伴病
态造血的一组疾病。
9. Auer 小体：急性髓系白血病中白血病细胞细胞质出现紫红色棒状、针状，一根或多根。在原始细胞中
========================================第3页=====================================
===
3
出现，对诊断AML 有意义。
简述题
1．试述蓝细胞形成机制及临床意义?
答：退化的淋巴细胞胞质消失，仅剩一散乱的长圆形核，或胞膜破碎，染色质被推拉成散乱的扫帚索状，
形如竹篮筐，而称之为“篮细胞”这类细胞在急性淋巴细胞白血病中较多见。在诊断上有一定的参考意义。
2．试述急性微小分化型髓细胞白血病(AML-M0 型)特征？
答：特征为：原始细胞>30％。髓过氧化物酶(MPO)苏丹黑B 反应阴性，B 细胞和T细胞系标记阴性，至少
表达一种髓系抗原(CDl3 或CD33)以及免疫细胞化学和(或)电镜分析证实MPO 阳性。
3．简述巨核细胞裸核形成机制？
答：产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核，而形成裸核。
4．简述巨幼细胞贫血血液学改变的典型特征？
答：典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞亦可出现巨幼特征及分叶过多，严重时巨粒细胞和其他系统
血细胞及黏膜细胞也可发生改变。
5．简述Ph 染色体的基因分析？
答：Ph 染色体典型的核型为t(q：
22)(q34:q11)。基因分析发现其9 号染色体3 区4 带的癌基因c-abl 易
位至22 号染色体的断裂点集簇区组成abl／bcr融合基因，与慢粒的发病机制有关。
6．试述急性早幼粒细胞白血病(AML-M3 型)特征？
答：骨髓增生极度或明显活跃，以颗粒增多的异常早幼粒细胞占>20%,易见胞质中多条棒状小体, Auer 小
体，NSE 染色呈阳性反应，被NaF 抑制，POX 染色呈强阳性，（t15；17）（ q22；q11-12）易位形成的PML-RARA
融合基因。
7．试述急性红白血病(AML-M6 型)分期：红
血病期，红白血病期，白血病期
8．试述急性单核细胞白血病(AML-M5b 型)特征：骨髓增生明显活跃，原单核细胞占<21-80%,可见幼稚及单
核细胞，NSE 染色呈阳性反应，被NaF 抑制，POX 染色呈弱阳性。
9．试述急性部分分化型原粒细胞白血病(AML-M2 型)特征：骨髓增生极度或明显活跃，原粒细胞占21%-90%，
单核细胞占<20%,早幼粒细胞以下阶段细胞增多。NSE 染色呈阳性反应，不被NaF 抑制，POX 染色呈阳性。
10．试述慢性粒细胞性白血病慢性期骨髓象特征：骨髓增生极度活跃、原粒+早幼粒细胞<10%、嗜碱性粒细
胞和或嗜酸性粒细胞增多、巨核细胞增多、Ph 染色体阳性。
11．缺铁性贫血的骨髓象表现：骨髓增生明显活跃，红系增生明显，幼红细胞胞体小，胞浆少且兰，边缘
不齐，常有核质发育失衡，成熟红细胞大小不等，中央淡染区扩大，粒系增生相对减低，
巨核细胞无变化，
外铁染色消失
12．骨髓穿刺的适应症：造血系统疾病，血液病及相关疾病，恶性肿瘤骨髓转移，类脂质沉积病，不明原
因的发热，肝脾、淋巴结肿大、贫血，寄生虫感染性疾病
13. 骨髓穿刺的禁忌症：对严重的凝血因子缺陷病，如血友病等禁忌骨穿。
第三部分止血、凝血障碍的检查
名词解释
1．出血时间：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。
2. 二期止血缺陷：指凝血和抗凝血异常所致的止血障碍。
3. 一期止血缺陷：指血小板和血管壁异常所致的止血障碍。
4. 外源性凝血途径：当组织和血管损伤后，TF 释放、Ⅶa 激活形成复合物（TF-FⅦa），该复合物可激活
FX 的过程。
5．内源性凝血途径：当血管壁损伤后，Ⅻa 激活到形成复合物（FⅧa-Ca2+-FⅨa-PF3），该复合物可激活
FX 的过程。
========================================第4页========================================
4
6. 凝血共同途径：指激活FX 到纤维蛋白形成的过程。
7．抗凝血系统：指抗凝血酶，蛋白C，蛋白S 等，它们对血液中被激活凝血因子能进行灭活。
简述题
1．简述DIC 的实验诊断标准？
答：同时有下列3 项以上异常：1)血小板计数进行性下降<100X109／L(白血
病，肝病<50X109／L)；2）血浆纤维蛋白原含量<1.5g／L(肝病<1.0g／L，白血病<1.8g／
L)或4.0g／L 或
呈进行性下降；3）3P 试验阳性，或血浆FDP>20mg／L，(肝病>60mg／L)或血浆D 二--聚体水平较正常增
高4 倍以上(阳性)；
4）PT 延长或缩短3 秒以上(肝病>5 秒)，APTT 延长或缩短10 秒以上；
5）AT-Ⅲ活性<60％(不适用于肝病)或蛋白C(PC)活性降低。
2．何为INR，试述其临床意义？
答：INR 为国际标准化比值，即PTR(凝血酶原比值)，指被检血浆的凝血酶原时间(S)与正常血浆的凝血酶
原时间(S)的比值，参考值1.0±0.1，是监测口服抗凝
剂的首选指标。国人以INR 为2.0-3.0 为宜。
3．简述正常的止血机制？
答：有效的血小板，完整的血管壁，凝血系统，抗凝系统、纤维蛋白溶解系统以
及血液流变学等功能完整性和凝血系统和纤溶系统之间的平衡和生理性调节。
4．简述血管的止血作用：
答：止血功能：(1)收缩反应(2)激活血小板(3)激活内外源凝血系统(4)局部血粘 度的增高。
5．简述血小板的止血作用？
答：血小板作用: (1)血小板粘附作用(2)血小板聚集作用(3)释放反应（4）
促凝功能（5）．维持血管的完整性血小板GP Ib-Ⅸ经VWF 介导粘附于胶原； 血小板GPIIb/IIIa 经Fg 介导相互粘。 附；白色血栓形成等血型鉴定
名词解释
1. 血型系统：由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称为血型系统。
2.何为交叉配血：受血者血清加供血者红细胞悬液相配一管为主侧；供血者血清加受血者红细胞液相配的
一管为次侧；两者合称为交叉血。
第四部分尿液检查、肾功能检查 名词解释
1.管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质
以及细胞或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆
柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。
2.酮体：是β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。
3.选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以清蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）
从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG 等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++～
++++，典型病种是肾病综合征。
4.细胞管型：细胞含量超过管型体积的1/3，称为细胞管型。
5.颗粒管型：是由肾实质性病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H 糖蛋白中形成的，颗
粒总含量超过管型的1/3。
6.本-周氏蛋白（BJP）：是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收的极
限时，可自尿中排出。
========================================第5页========================================
5
7.镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3 个，称镜下血尿。
8.血尿：尿内含有一定量的红细胞，称为血尿。
9.透明管型：主要由Tamm-Horsfall 组成，尚有少量清蛋白和氯化物参与，为无色透明、内部结构均匀的
圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。
10. 蛋白尿：当尿蛋白含量〉100mg/L 或〉150mg/24h( 小儿)4mg/m2/h），蛋白定性试验呈阳性反应即成为
蛋白尿。
11.胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液成豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且
不易消失。
12.肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml 时即可出现淡红色，称肉眼血尿。
13.肾小球源性血尿：由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损
伤，其后在各肾小管中受到不同酸碱度和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小
形态及血红蛋白含量变化，此种血尿称为肾小球源性血尿。常见于各类肾小球疾 病。
14 肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所
致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。
15、多尿：尿量多于2500ml/24h，称多尿。可见于肾脏疾病和某些内分泌疾病。
16．肾清除率：系指双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部
加以清除而言，用m1／分或L／24 小时表示。
17 肾小球滤过率：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。
18 肾性糖尿：血糖正常，葡萄糖耐量试验正常而尿糖阳性，就称为肾性糖尿，系由于近端小管对葡萄糖的
重吸收功能减退所致。
19 内生肌酐清除率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出 去，称为内生肌酐清除率。
20 少尿：尿量少于400ml/24h 或17/h，称少尿。可见于休克、肾实质性改变及 肾路梗阻等。
简答题
1.病理情况下尿中形成哪几种管型？
答：细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型
2.肾小管性蛋白尿形成机理？
答：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质重吸收减弱所致。
3.病理性尿液外观有哪些改变？
答：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿
4.尿蛋白产生的机制？
答：当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改
变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收
能力而出现于终尿中。
5.如何鉴别混浊尿？
答：①尿酸盐沉淀：加热或加碱可溶解；②磷酸盐或碳酸盐沉淀：加酸后可溶解； ③脓尿和菌尿：加热或加酸均不能使浑浊消失。
6.尿糖升高的原因有哪些？
答：①血糖升高性糖尿；②血糖正常性糖尿（肾性糖尿）；③暂时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿）；④
假性糖尿（药物性）。
7.简述尿管型形成的条件？
答：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质；②肾小管仍有浓缩和酸化尿液
的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促使蛋白变性聚集；③仍存在可交替使用的肾单位，
处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间生成管型。当该肾单位重新排尿时，已
形成的肾管型随尿
========================================第6页========================================
6
排出。
8.简述各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病。
答： 1)肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，
常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；2) 肾小管性蛋白尿：因
近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对
肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等;3)混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述可产生肾
小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿;4)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或
肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;5)一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超
过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。
9.简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价。
答：肾小球滤过功能常用指标有：1)血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差；2)
生肌酐清除率（Ccr）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr 与GFR 有较好的相关性，
能相对较早地反映肾小球滤过功能；3)血尿素（BU）：体内尿素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，
特异性，灵敏性均差；4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystain C）：灵敏性高、是反映肾小球滤过功能
可靠指标，比其他指标均敏感。
10、试述尿红细胞形态检查的临床意义 答：尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形态，肾小球源
性血尿时，由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在
漫长的各段肾小管中受到不同pH 和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小、形
态及血红蛋白含量的变化，见于各类肾小球疾病，而非肾小球源性血尿，主要指
肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过
肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、 肿瘤等。
11．内生肌酐清除率检测的临床意义。
答：内生肌酐清除率检测的临床意义如下：①判断肾小球损害的敏感指标：Ccr<50 ％时Scr 正常；②评估肾功能损害程度：肾功能衰竭临床分期依据；③指导治疗： 临床常用指导利尿药，抗菌素的使用等。 12 肾脏的主要功能及肾功能检测方法。
答：肾脏的主要功能：肾脏的主要功能是生成尿液，以维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。
同时兼有内分泌功能如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D 等，调节血压、钙磷代谢和红细胞生成等。
临床常用的肾功能检查方法包括：
(1)肾小球功能检查：①内生肌酐清除率测定；②血BUN 及Cr 浓度测定。
(2)肾小管功能试验：①远端肾单位功能试验：包括浓缩稀释功能试验和尿渗量测定；②近端肾单位功能试
验：包括对小分子蛋白的重吸收功能测定和肾小管葡萄糖最大重吸收量试验；③尿酸化功能测定。
第五章临床常用的生物化学检查
名词解释
1. 耐糖现象：正常人口服一定量的葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平。
2. 血清C—肽： C－肽(C-peptide)是胰岛素原在蛋白水解酶作用下，转变为胰岛素的过程中裂解出来的
肽类，胰岛B 细胞在分泌胰岛素的同时，释放等克分子的C 肽，测定C 肽可以了解胰岛素的分泌．代谢
和胰岛B 细胞的储备功能。
3. 糖化血红蛋白：HbA1c 是血红蛋白?链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合而成的酮氨化物，一旦形成不再
解离。它可以反映2-3 个月血糖的平均水平，是糖尿病控制良好与否的指标。
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4.OGTT ：是检测葡萄糖代谢功能的试验,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不 明显的可疑糖尿病。
5. 同工酶：是指具有相同的催化活性，但化
学结构、物理性质存在一定差异的一类酶。
6. 糖耐量异常：是指当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后，血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间
内不能恢复空腹水平。
7. 胰岛素释放试验：在进行OGTT 的同时，于餐前、餐后30 分钟、60 分钟、120 分钟、180 分钟各抽一
次血，检测血清胰岛素的变化。借以了解胰岛B 细胞的基础状态和储备功能。 简述题
1. 简述口服葡萄糖耐量试验(OGTT)在诊断糖尿病的临床应用？
答：诊断糖尿病：①如有明显的三多一少症状，当随机血糖＞11.1mmol/L；②空腹血糖＞7.0mmol/L；③口
服葡萄糖耐量试(oralglucosetolerancetese,OGTT) ，
2 小时血糖值＞11.1mmol/L。以上3 条单独符合1 条，即可作为诊断依据和标准， 但要求在第一次测定后，隔一段日期，再用以上方法再复查一次，若结果仍符合
诊断标准时，诊断即可确立。
2. 简述糖化血红蛋白(GHb)检测的临床意义？
答：①.用于糖尿病诊断和疗效的观察指标。②.区别糖尿病性高血糖和应激性高
血糖：前者升高，后者正常。③预测血管并发症。
3. 简述血清脂蛋白分类及其与冠心病发病率的关系/
答：各种脂蛋白因所含脂类及蛋白质的不同，其密度、颗粒大小、表面电荷的不同等，可将其分为四类，
根据密度从低到高分别为：CM、VLDL、LDL、HDL。脂蛋白电泳时可脂蛋白分为CM、?脂蛋白、前?脂蛋白、
a 脂蛋白。与冠心病发病率成正相关的有CM、VLDL、LDL。与冠心病发病率成负相关的有HDL。
4．简述血清载脂蛋白的临床意义及其检测方法?
答：载脂蛋白A1(APO-A1)由肝脏和小肠合成，是HDL 的主要载脂蛋白成分，它
可催化卵磷脂—胆固醇酰基转移酶(LACT)将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝
脏处理，有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用。对防止动脉粥样硬化的发生
极为重要。载脂蛋白B(APO-B)有APO-Bloo 和APOB48 两种。前者由肝脏合成，是LDL的主要载脂蛋白，
后者在空肠合成，主要含于CM 中。ApoB 有调节肝内、外细胞表面LDL 受体与血浆LDL 之间平衡的作用，
对肝脏合成VLDL 有调节作用。
APO-A、、APO-B 均可采用ELISA 检测，并且据此可计算出APO-A／B 值，是诊断冠心病的危险度常用的指
标之一。
5. 简述诊断急性心肌梗死的血清学指标有哪些，特异性、灵敏度如何?
答：肌酸激酶(CK)及其同工酶((酸脱氢酶(LD)及其同工酶(LDI)、(TnT)、肌钙蛋白I(Tnl)、肌红蛋白在急
性心肌梗死后均有升高，其中Mb、CK-MB 亚型出现最早
改变，CK-MB，CK-MB 亚型、TnT 灵敏度高，CK-MB、CK-MB 亚型、TnI、TnT 特异性高。
6.超速离心法将血清脂蛋白分为几类？血清TC 和TG 测定标本采集有何要求？
答：超速离心法将血清脂蛋白分为五类: ① CM（乳糜颗粒）；② VLDL（极低密度脂蛋白）；③ IDL（中间密度脂蛋白）；④ LDL（低密度脂蛋白）；
⑤HDL（高密度脂蛋白）。
测定TC 和TG 的血标本，要求：在空腹12h 后静脉采血，尽快分离血清（或血浆） 进行测定。
7. 试论述OGTT、血清胰岛素、C 肽同时测定的临床意义？
答：OGTT 是检查患者是否有糖代谢紊乱的指标，当患者空腹血糖正常或稍高，
偶有尿糖，而糖尿病症状又不明显时，常用OGTT 来明确诊断。胰岛素由胰岛B 细 胞分泌，受血糖浓度的调控。检测血糖和胰岛素可能准确在反映胰岛B 细胞的储备能力。C—肽是胰岛素
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原转变为胰岛素的过程中释放出来由31 个氨基酸组成的片段。血清C—肽水平可以反映胰岛素的分泌、代
谢和胰岛B 细胞功能。糖尿病患者血糖和胰岛素的浓度曲线呈分离现象；糖尿病伴胰岛
B 细胞瘤患者，血
清胰岛素与C—肽浓度均升高；高胰岛素血症或胰岛B 细胞瘤患者，空腹血糖降低，胰岛素／血清比值>0．4；
胰岛B 细胞瘤术后血清C 肽仍升高提示肿瘤未完全被切除或有复发。
8．评述心血管病的危险因素有哪些？
答：通过酶法可测定血清总胆固醇和甘油三酯的水平，通过脂蛋白电泳可测定血
清CM、HDL、LDL、VLDL 的相对含量；通过沉淀法可测定血清HDL-C、LDL-C的水平；通ELISA 可测定血清
LP(a)、APO-Al、APO-B 含量和APO~A／B 比值。
9．试论述心肌酶谱检测对急性心肌梗死的诊断意义？
答：CK-MB、CK-MB 亚型、Mb、CTnT、CTnI 在发病后2～6 小时出现，8-20小时达峰值，消失也较快。对
诊断急性心肌损伤的灵敏度高，特异性好，LDH、AST 峰值出现迟，消失也迟，不宜选用。
10.何谓糖耐量试验？有何适应症？
答：正常情况下，由于血糖调节机制的协调作用，人体血糖维持在5.6mmol/L
左右，即使一次摄入大量的糖，血糖含量也暂时升高，约2h 后即可恢复到正常
水平，这种现象称为耐糖。根据此原理设计了糖耐量试验，即被检查者依次是用
以大量的糖，观察血糖变化情况，以了解其血糖调节机制是否健全。该试验可用
于辅助诊断某些内分泌疾病和肝脏疾病，以及用作可疑糖尿病患者的确诊。空腹
血糖已明显增高的重症患者和已确诊的糖
尿病患者，不要做此试验，以免一次食 用大量葡萄糖，加重病人的症状。
第十九章临床病原学检查
名词解释
1．医院感染：是指患者在人院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生
的感染，包括医院内获得而在出院后发病的感染。
2．性传播疾病：是一组通过性行为传播的侵犯皮肤、性器官和全身多脏器损害 的疾病。
简述题
1．简述做血、尿、粪细菌培养时，各自标本的采集、运送需要注意的事项？
答：做血培养时应在病人发热初期和高峰期采血，如已用抗生素药物治疗者，则在下次用药前采血。采样
以无菌法肘静脉穿刺，成人每次10～20ml，婴儿和儿童每次0．5～5ml，血液置于盛有抗凝剂的培养基内
送检。做尿培养时采集尿液应注意无菌操作，常用清洁中段尿作为送检标本。对于厌氧菌的培养，采用膀
胱穿刺法收集，无菌厌氧小瓶运送。排尿困难者，可无菌操作导尿采集尿样。做粪培养时应取带脓、血或
黏液粪便，或直肠拭子标本置含少量生理盐水无菌容器中送检。若疑为副溶血弧菌感染应置粪样于碱性蛋
白胨水或卡一布运送培养液中送检。
2．简述留呼吸道标本、脑脊液标本、泌尿生殖道标本、创伤、组织和脓液标本 做病原学检查需要注意的事项？
答：鼻咽拭、痰，通过气管收集的标本均可作为呼吸道标本。通过气管收集的标本是下呼吸道感染病原学
诊断较理想的标本。鼻咽拭子和鼻洗液可作为鼻病毒、呼吸道合胞病毒，肺炎衣原体、溶血性链球菌等病
原学诊断标本。鼻咽拭子应置含有少量生理盐水或培养基的无菌容器中送检，以防标本干燥。脑脊液标本
若疑为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血样菌感染时立即应保温或床边接种。泌尿生殖标本应根据不
同疾病的特征及检查目的采集不同标本。创面标本的收集应先消毒皮肤，然后多部位采样；开放性脓肿应
用无菌棉拭从病灶深部采样；封闭脓肿则用无菌干燥注射器穿刺抽取标本；疑为厌氧菌感染者取脓液后排
尽注射器内空气、针头立即插入无菌橡胶塞送检。
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3．简述直接显微镜能检出哪些病原体？ 答：分泌物、痰、粪便标本直接涂片、干燥、固定后染色，或经离心浓缩集菌涂片染色直接显微镜检查对
奈瑟菌、分枝结核杆菌、真菌、阿米巴原虫、
寄生虫虫卵等的检测快速、特异；借助暗视野或相关显微镜
对螺旋体的检测有效。培养标本直接涂片、干燥、固定后染色观察细菌形态、染色性或观察宿主细胞内包
涵体的特征，可初步定性或提示进一步鉴定的方法。
4．简述病原体特异性抗原检测可采用哪些试验方法，适用于哪些病原体的诊断？
答：用已知特异性抗体，借助免疫荧光技术、酶免疫技术，化学发光技术，胶乳凝集等技术可检出未知标
本中的病原体抗原。适用于检查在活细胞内增殖的病毒，立克次体，衣原体。
5．简述病原体核酸检测可采用哪些方法，适用于哪些病原体诊断？
答：其方法有聚合酶链反应(PCR)、DNA 探针杂交技术。适用于检查目前尚不能分离培养或很难分离培养的
微生物。
6．简述病原体的血清学诊断有哪些方法，其临床意义如何?
答：其方法有凝集试验、沉淀试验、补体结合试验、间接免疫荧光技术、放射免疫技术、酶联免疫吸附试
验等。利用已知病原体抗原检测特异性IgM 抗体有早期诊断意义。检出特异性IgG 抗体，双份血清动态观
察有诊断意义；对于乙肝、结核、梅毒感染单份血清亦有重要参考意义。
7．简述医院感染的常见临床类型？
答：其常见临床类型是：①下呼吸道感染最为常见，吸人咽部的定植菌是主要发病机制；②尿路感染，多
因器械操作、保留导尿致上行性感染所致，大肠埃希菌、变形杆菌为主要致病菌；③手术切口感染，医务
人员手指皮肤的接触传播是主要感染方式；④胃肠道感染，主要是由于使用抗生素致肠炎；⑤血液感染，
主要是由于静脉输液、血透、外科手术等引起；⑥皮肤和软组织感染，由金葡菌、溶血性链球菌等引起褥
疮、烧伤感染等。
8．简述引起医院感染病原体检查时标本采样和送检基本原则？
答：其原则是：①发现医院感染应及时采集标本做病原学检查；②严格执行无菌操作，避免正常菌群污染；
③立即送检，床边接触可提高检出率；④对混有正常菌群的污染标本应作定量(或半定量)培养，以判断是
感染菌或定植菌；⑤对分离到的病原菌应作药敏试验，提倡“分级报告”和“限时报告”。
9．简述引起医院感染的常见危险因素？ 答：其危险因素是污染的环境。空气、物体表面、医务人员的手、留置的导管、内镜等消毒不严是医院感
染的主要危险因素。
10．简述性传播疾病的流行病学？
答：主要传播途径是性行为，非性行为的直接或间接接触也能传播；胎盘和产道传播可造成先天性感染；
血源和医源性感染也是传播途径之一。性乱行为或性乱行为者的性伴侣、长期接受输血疗法者均是性传播
疾病的高危人群。其病原体种类繁多，如淋病奈瑟菌、人类免疫缺陷病毒、解脲脲原体、梅毒螺旋体、沙
眼衣原体、白色念球菌，、阴道毛滴虫等。
11．简述艾滋病病原体诊断的程序？
答：疑似病人先抽血检测HIV 特异性抗体，阳性者再用Western 印迹试验确证。
12．简述药物敏感试验方法有哪些，各有何优缺点？
答：①K-B 纸片琼脂扩散法，该方法简单、实用，但影响结果准确的因素较多；②稀释法，该法简单、实
用，还可测最低抑菌药物浓度，但影响试验结果的因素较多；③E 试验，具有上述两种方法的特点，但试
剂成本较贵。
论述题
1．试述医院感染的流行病学特点？
答：病原体来源于住院病人、医务人员、探视者、陪住人员，医院环境及未彻底消毒灭菌的医疗器械、血
液制品等。免疫力低下状态的住院患者是易
感人群，同时住院期间接受不同种类药物治疗和某些治疗措施
为病原体感染创造了人侵和繁殖条件。细菌为最常见的病原体，如肠杆菌科和非发酵菌、耐甲氧西林葡萄
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菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、深部真菌等。
2．试述医院感染病原体检查方法？
答：标本涂片，干燥，固定后染色，直接显微镜检查痰、尿沉渣；尿(阴)道分泌物对分枝杆菌、念珠菌、
淋病奈瑟菌可做出简便、快速初步诊断。血、尿、粪分泌物细菌分离培养、鉴别、药物敏感试验，不仅能
确定病原菌，还能指导临床用药。
(1)艾滋病(AIDS)是HIV 经性接触、静脉吸毒、
输血和使用血制品而传播的
严重疾病。(2)梅毒是由梅毒螺旋体亚种所致的慢性疾病，主要经性接触、接吻、哺乳、胎盘等方式传播。
(3)淋病由淋病奈瑟菌所致的最常见性传播疾病，主要由性接触而感染，亦可经胎盘、产道感染胎儿。
(4)非淋病性尿道炎是由于通过性接触被沙眼衣原体、解脲脲原体感染所致，常与淋病同时发生。(5)生殖
器疱疹与尖锐湿疣经性接触感染HSV、HPV 所致。
3．试述性传播疾病的临床类型？
答：各种细菌产生的耐药机制各不一样，一般来讲，有以下几种生化机制：
(1)药物渗人细菌减少；(2)细菌产生灭活抗生酶(如6—内酰胺酶)和钝化酶(如氯霉素乙酰转移酶等)；(3)
细菌抗生素结合蛋白改变以至不能和抗生素结合(如青霉素结合蛋白)；(4)细菌靶结构改变；(5)代谢拮抗
剂产生或代谢旁路产生。
4．试述细菌耐药发生的生化机制？
答：(1)p—内酶胺酶检测可检出细菌是否产生p—内酶胺酶；(2)超广谱p—内酰胺酶检测可检出对第一、
二、三代头孢菌素、氨曲南等耐药的菌珠；
(3)耐甲氧西林葡萄球菌筛选试验可检出耐甲氧西林葡萄球菌；
(4)耐青霉素肺炎链球菌检测试验可检出耐青霉素肺炎链球菌；(5)氨基糖苷类高耐肠球菌检测试验可检出
耐氨基糖苷类抗生素的肠球菌
第六部分：肝脏病常用的实验室检查
第一节肝脏病常用实验室检查
名词解释
1．旁路胆红素：由非血红蛋白物质和骨髓中无效造血的血红蛋白所形成的胆红素称为旁路胆红素。
2．维生素K 依赖因子：肝脏在合成Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，X 因子过程中需要维生素K 的促进作用，当维生素缺乏
时，这些因子合成减少，因此这4 种因子称为维生素K 依赖因子。
3. 同工酶：指具有相同催化活性,但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，又称同工异
构酶。
4．胆酶分离：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST 升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性
加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
5．血清蛋白电泳：在碱性环境中（PH8.6），血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各
种蛋白质的颗粒大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速度也不同。白蛋白分子质
量小，所带负电荷相对较多，在电场中迅速向阳极泳动；r 球蛋白因分子质量大，泳动速度最慢。电泳后
从阳极开始依次为白蛋白、ａ1 球蛋白、ａ2 球蛋白、β球蛋白、r 球蛋白五个区带。
6．结合胆红素：在肝细胞的光面内质网，胆红素与配体结合蛋白分离，在葡萄糖醛酸转移酶存在时，与胆
红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用，形成单葡萄糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素。
7．未结合胆红素：在血液中游离胆红素与白蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素。
8．前白蛋白：是由肝细胞合成，分子量为62000，比白蛋白小，醋酸纤维素膜电泳上向阳极的泳动速度较
白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方可以看到一条染色很浅的区带。是一种载体蛋白，能与甲状腺素
结合，又叫甲状腺素结合前白蛋白，并能运输维生素A。
问答题
1．简述肝脏对胆红素代谢的主要过程？ ========================================第11页=====================================
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答：肝脏对胆红素的代谢主要有摄取，结合和排泄三大过程。摄取过程包括白蛋白与胆红素结合物在肝脏
窦状隙分离，胆红素被肝细胞摄取及在肝细胞内与配体蛋白结合并运送到光面内质网。结合过程系非结合
胆红素经葡萄糖醛酸转移酶作用后与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素过程。排泄过程指结合胆红素在胞浆
内转运到与小胆管相连的肝细胞膜表面直接排人小胆管的过程。
2．简述同时进行胆红素测定和胆汁酸测定的意义？
答：胆红素和胆汁酸是胆汁的共同组成成分，但意义有不同。同时进行该两种代谢产物的测定时，有助于
对黄疸的鉴别。如单纯血清胆红素增加说明系胆红素产生增多所致，临床提示可能为溶
血性黄疸。由于胆
汁酸测定对肝细胞功能反映较敏感，因此单纯胆汁酸轻度增加即可能提示肝细胞轻度受损。当胆红素和胆
汁酸均增加时，则反映黄疸多为肝细胞性或胆道梗阻性黄疽。
3. 试述尿内胆红素和尿内尿胆原检查异常的几种情况及其意义？
答：尿内胆红素和尿内尿胆原检查异常的情况包括：单纯尿内胆红素增加，单纯尿内尿胆原增加和尿内胆
红素和尿内尿胆原均增加3 种情况。单纯尿内胆红素增加说明胆红素经胆汁排泄受阻，结合胆红素不能或
较少进入肠道经细菌还原作用生成尿胆素原，故尿内尿胆原不增加，这种情况主要见于肝内外胆管阻塞。
单纯尿内尿胆原增加说明经肝细胞产生并排人胆道的胆红素增加，经肠道经细菌还原作用生成的尿胆素原
亦增加，故胆红素的肠肝循环过程加速，逸人体循环的尿胆原增加，导致尿内尿胆原增
加，这种情况主要
见于红细胞破坏增加的情况，如溶血。尿内胆红素和尿内尿胆原均增加3 种情况反映了肝细胞对胆红素的
排泄障碍和肝细胞本身的破坏，主要见于肝细胞损害的情况，如各种类型的肝炎。
4. 简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定对肝脏损害的主 要诊断意义有哪些？
答：血清TP、ALB、GLB、及A/G 比值测定对肝脏的诊断意义：1)是反映肝脏功能的重要指标;2)是肝脏损
害达到一定程度或至一定病程后才出现改变;3)主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）肌酐是指
细胞的储备功能。
5. 简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义？
答：1)ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）为非特异性细胞内功能酶，是肝细胞损害
的标志;2)GDH（谷氨酸脱氢酶）为肝细胞线
粒体损害的标志，增高反映肝小叶中央区坏 死;3)AFU（α—L—岩藻糖苷酶）用于岩藻糖蓄积症的诊断，和肝癌及其他肝脏占位性病变的鉴别诊断；4)ALP
（碱性磷酸酶）、Υ—GT（Υ—谷氨酰基转移酶）为胆汁郁积的指标，骨骼疾病时ALP 可增高，酒精性肝
损害时Υ—GT 增高；
5)MAO（单胺氧化酶）、PH（脯氨酰羟化酶）为肝纤维化的酶学指标;
6)ChE（胆碱酯酶）为肝实质损害致肝功不全时及有机磷中毒时减低。
6. 为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，应选择胆红素代谢检查的哪些项目？
答：为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，胆红素代谢检查的项目主要是：①血清总胆红素；②血清结合胆红素；
③血清非结合胆红素；④尿胆红素；⑤尿胆原
7.试述肝酶的生成部位？
答：反映肝细胞变性或坏死的酶：这类酶存在于正常肝细胞中，如谷草转氨酶、谷丙转
氨酶、乳酸脱氢酶
等；反映肝细胞胆汁淤滞的酶：这些酶属于胆道系统的酶，位于肝细胞毛细胆管一侧的微绒毛及上皮细胞
上，如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等；反映肝细胞酶合成功能的酶：与胆碱酯酶等，由肝细胞合成后，
释放入血保持一定浓度。
8. 如何根据胆红素及其代谢产物进行黄疸类型的诊断？
答：指标正常人梗阻性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸结合胆红素CB 0-6.8mol/L 明显增加轻度增加中度增
加未结合胆红素UCB 1.7-10.2μmol/L 轻度增加明显增加中度增加CB/STB 0.2-0.4 大于0.5 小于
0.2 >0.2,<0.5尿内胆红素阴性强阳性阴性阳性尿胆原0.84-4.2μmol/L 减少或缺如明显增加正常或轻度
增加。
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第七部分临床常用的免疫学检验 名词解释
1．免疫球蛋白：是指具有抗体活性和(或)抗体样结构的球蛋白，由浆细胞产生， 存在于机体的血液、体液、外分泌液和某些细胞的膜上。具有特异性识别抗原的
功能，但抗体必须与抗原结合形成免疫复合物后才能启动效应功能。
2．M 蛋白：或称单克隆免疫球蛋白，它是一种单克隆B 细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免
疫球蛋白分子及其片段。常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症患者的血液中。
3．补体：是一组具有酶原活性的糖蛋白，它由传统的9 种成分C1(C1q、Clr，、C1s)一C9，旁路途径的3 种
成分及其衍生物，B、D、P、H、I 等因子组成。补体、体液因子与免疫细胞共同参与灭活病原体的免疫反
应，也参与破坏自身组织或自身细胞而造成的免疫损伤。
4．细胞因子：是由活化的免疫细胞为主分泌产生的免疫调节性小分子多肽。细胞因子发挥效应需与相应的
受体结合，并以非特异性方式发挥作用。其生物学活性常表现为多效性、重叠性、拮抗效应和协同效应。
按其生物学功能分为白介素、
干扰素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、生长因子和趋化因子六大类。
5．自身耐受：正常情况下，机体能识别自我，对自身组织成分不产生免疫应答。
6．器官移植：用健康的组织或器官来替换功能衰竭的组织器官，借以维持和重 建机体生理功能的现代医疗手段。
7．供体和宿主：器官移植中提供健康组织或器官的个体称供体，接受者称受者或宿主。
8．超急性排斥反应：指血管化移植器官在
血液循环恢复后短则几分钟至几小时，长则24 至48 小时内发
生的不可逆转的体液排斥反应。
9．肿瘤标志物：是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由机体对
肿瘤细胞反应而异常产生和升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。这类物质可反映恶变各阶段表型及
基因特征性，存在于细胞、组织或体液中。肿瘤标志物检测对肿瘤普查、辅助诊断、观察疗效具有重要意
义。
10．抗核抗体：ANA 是指抗细胞核成分的自身抗体的总称。这种抗体无器官和种族性。免疫荧光法检测有
4 种图像，可反映不同的自身抗体类型，提示不同自身免疫病的可能性。
11．流式细胞术：是应用激光技术、计算机、流体力学、单克隆抗体技术、分子生物学、临床医学等综合
技术，对流动细胞群体以大小、内部结构、
DNA、RNA、蛋白质、细胞抗体等进行快速测量，并可进行分类
收集的多参数检测细胞分析技术。FCM 的最大特点是能在保持细胞及细胞器或微粒的结构及功能不被破坏
的状态下，通过荧光探针的协助，从分子水平上获取多种信号对细胞进行定量分析或纯化分选。
12．自身免疫：泛指机体免疫系统受某些内因、外因或遗传因素作用产生针对自
身正常或变性的组织、器官、细胞、蛋白质等自身抗原发生的免疫应答反应，出 现自身抗体或致敏淋巴细胞的现象。
自身免疫病（AID）：因自身免疫招致组织器官损伤或功能障碍所致疾病。按受累器官组织的范围可分为器
官特异性和非器官特异性及中间型三类。对其诊断主要做自身抗体的检查
问答题
1．免疫球蛋白检测的意义
答：免疫球蛋白是体液免疫应答中的重要产物，检测体液中的免疫球蛋白可以判
断机体体液免疫功能状态，辅助诊断其相关的疾病。
2．补体检测的意义
答：补体系统可看作是一个严格控制的含有免疫分子的系统，主要参与启动和协
调宿主对入侵异物的分子应答和细胞应答，检测血清补体对评估自身免疫疾病，
肝病、先天性不足的免疫应答状态有重要的临床意义。
========================================第13页========================================
13
3．试论述TGAb,TMAb 的临床意义
答：TGAb 为抗甲状腺球蛋白抗体，TMAb 为抗甲状腺微粒体抗体，若血清水平升高，提示有自身免疫性甲
状腺疾病，如桥本甲状腺炎等。
4．NK 细胞检测的意义
答：NK 细胞的活性是判断机体抗肿瘤、抗
病毒感染的重要指标之一。对于肿瘤、 病毒感染者、移植排斥反应者可检测NK 细胞活性，指导临床诊治。
5．试论述CRP 检测的临床意义
答：CRP 是由肝脏合成，能与肺炎双球菌C 多糖起反应的急性时相蛋白。CRP 能结合多种细菌、真菌、原
虫以及核酸、磷脂酰胆碱等，有激活补体，促进吞噬和调节免疫作用。广泛存在于血液及其他体液中。化
脓感染、组织坏死、恶性肿瘤、
活动性自身免疫病、器官移植急性排斥等疾病时血清CRP 升高；而病毒感染、自
身免疫病稳定期、功能性疾病时，血清CRP 不升高。测定CRP 有助于上述疾病的 辅助诊断和鉴别诊断。
6．试论述评估机体体液免疫状态的实验指标有哪些？
答：①血清蛋白电泳可以初步从α、β、γ球蛋白的相对含量判断是否有严重的
体液免疫缺陷，或者发现异常的球蛋白(如M 蛋白等)；②血清免疫球蛋白(1gG、
A、M、E)定量测定可以判断体液免疫的功能状态；③B 细胞数量的检测可以判断 体液免疫缺陷或增殖等。
7．试论述评估机体细胞免疫状态的实验指标有哪些？
答：①血常规及淋巴细胞计数可以初步判断白细胞，淋巴细胞的相对数量的多少； ②T 细胞数量的检测可以判断细胞免疫降低或升高等状态；③T 细胞功能检测(如T 细胞转化试验)能反映
细胞免疫的功能状态。
8．试论述肿瘤标志物的临床意义？
答：肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中由肿瘤细胞本身合成、释放或者是
由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。这类物质可反映细胞恶变各阶段表型
及基因特征性，存在于血液、细胞、组织或体液中，可用于肿瘤普查、辅助诊断、 观察疗效和判断预后，但并非特异，一定要结合临床资料综合分析，才有价值。
9．试论述评肿瘤标志物的应用原则？
答：选择一些特异性较高的肿瘤标志物联合
检测某一肿瘤，有利于提高肿瘤的检
出率。另外，动态观察也有助于良、恶性肿瘤的鉴别、提示肿瘤的转移和复发， 用于预后及疗效判断。
10．疑为SLE 的患者可做那些自身抗体检测？
答：SLE 患者血清中可测到ANA、抗ds—DNA、Anti—Sm、Anti—URNP、Anti—
SSA、Anti-SSB、抗组蛋白抗体等自身抗体。在疾病活动期，ANA 的检出率为95
％以上， dsDNA、Anti—SM 的检出率为20％～30％左右。
第八部分体液检查、粪便检查
第二节痰液检测——简述题
1．简述痰液标本检测时应注意什么。
答：①避免混入唾液和鼻咽部分泌物；②一般检查以清晨第一口痰为宜；③做细菌学检查时应将痰液留于
无菌容器中，并及时送检；④作细胞学检查时，需要收集上午9～10 时的新鲜痰液；⑤
作浓集法检查结核
分枝杆菌时，最好留12～24 小时的痰液送检；⑥观察痰液量及分层时应留24 小时痰液，必要时加人防腐
剂；⑦对无痰或少痰者，可与化痰药物、雾化吸入；⑧为避免痰液经口腔或咽部的细菌污染，可作环甲膜
========================================第14页========================================
14
吸取痰液送细菌学检查。
第三节浆膜腔积液及脑脊液检查 名词解释
1．漏出液：为非炎性积液，形成原因有：①血浆胶体渗透压降低；②毛细血管静脉压增高③淋巴管阻塞。
2．浆膜腔积液：人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔统称为浆膜腔。生理状态下，腔内有少量液体起润滑
作用。病理情况下，腔内液体增多成为浆膜腔积液。
3. 潘氏试验：脑脊液中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀，为脑脊液蛋白定性试验。
4. 李凡他试验：浆膜上皮细胞受炎症刺激后，可产生大量浆膜粘蛋白，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电
点为3～5，因而可在酸性溶液中析出，产生白色沉淀。漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。
5. 渗出液：为炎性积液。形成原因有：①感染性：由各种病原体引起；②非感染性：如外伤、化学性刺激
③淋巴回流受阻：见于恶性肿瘤；④其他原因：可见于风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。
6. 血性脑脊液：由出血引起，主要见于脑及蛛网膜下腔出血或由穿刺损伤引起。
7. 黄变症：血液在脑脊液中停留时间过久，红细胞破坏、溶解，使血红蛋白溶解，胆红素增加而产生黄色。
简述题
1. 简述心衰病人胸腔积液形成的机制？ 答：胸腔积液形成的机制如下：①毛细血管流体静压升高；②血浆胶体渗透压减 低③淋巴液回流受阻。
2. 简述浆膜腔积液的分类和发生机制? 答：根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，将其分为漏出液和渗出液。
漏出液为非炎性积液，形成原因有：①血浆胶体渗透压降低；②毛细血管静脉压增高③淋巴管阻塞。
渗出液为炎性积液。形成原因有：①感染性：由各种病原体引起；②非感染性：如外伤、化学性刺激③淋
巴回流受阻：见于恶性肿瘤；④其他原因：可见于风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。
3. 简述渗出液和漏出液的鉴别要点？ 答：鉴别要点漏出液渗出液
原因非炎症炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观多清晰、透明、淡黄色浑浊、可呈黄色、血性、脓性、乳糜性
比重<1.018 >1.018
凝固性不自凝能自凝
粘蛋白定性阴性阳性
总蛋白<25g／L >30 g／L
积液／血清蛋白比值<0.5 ≥0.5 LD 活性<200IU >200IU
积液／血清LD 比值<0.6 ≥0.6 有核细胞计数<100×106／L >500×106／L
有核细胞分类以淋巴、间皮以中性粒细胞为主，结核或
细胞为主风湿以淋巴为主
病原体检测阴性可找到病原体
4. 简述几种常见脑膜炎的脑脊液特点？
答：化脓性、结核性与病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别
化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎外观乳白色、混浊
毛玻璃样混浊透明
凝固凝块形成薄膜（－）
细胞数（×106/L）＞200 ＜200 轻度增加
========================================第15页========================================
15
主要细胞中性粒细胞早期为中性粒细胞早期为中性粒细胞
中晚期为淋巴细胞晚期以淋巴细胞为主 蛋白质明显增高中度增高轻度增高糖明显降低
中度降低正常氯化物中度降低明显降低正常
5. 简述脑脊液检查的临床应用？
答：1）用于中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断;2)用于脑血管疾病的诊断与鉴别诊断;3)协助神经
系统肿瘤的诊断；4）中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察。
6.试述结核性腹膜炎患者腹水标本的实验室检查所见？
答：标本为浆液性，也可能为血性，量少或
中等，易有纤维膜形成。WBC 多为5000- 10000×106／L，，以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞和间皮细胞增多，急性期可见中性粒细胞增多。葡萄糖
含量相当于血清中水平，偶见小于
3.33mmol/L 者，pH为7.0-7.3。蛋白质大于40g/L,乳酸脱氢酶在腹水
中和血清中的比值大于0.6。
可用涂片、培养及PCR 等方法检查分支杆菌的存在。
第四节粪便检查
名词解释
1.隐血便：是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实
的出血。
2.柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油，称柏油样便，见于消化道出血。
3.隐血试验：上消化道少量出血时，因红细
胞已被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也不易查见红
细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，而靠化学方法检出就称为隐血试验。
简答题
1. 简述粪便隐血试验的临床意义？
答：粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值：
(1)阳性反应，可见于:①消化道溃疡，阳性率40-70%，呈间歇阳性；②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，
阳性率可达95%，呈持续阳性，因此粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；③其他，如急
性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，粪便隐血试验常为阳性；
(2)假阳性反应，进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。
2. 粪便检查标本采集注意事项？
答：①用干燥洁净盛皿留取新鲜标本；②粪
便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分涂片检查；③对寄
生虫卵的初筛检测，应采取三送三检；④检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标本后30min 内送检，
注意保温；⑤粪便隐血检测，病人应素食三天。
3. 梗阻性黄疸和溶血性黄疸，粪便有何变化？？
答：梗阻性黄疸：粪便为白陶土色，粪胆原定性试验阴性；
溶血性黄疸：粪便深黄色，粪胆原定性试验阳性。
========================================第1页========================================
第三章临床血液学实验诊断
小结
（一）RBC相关项目的病理变化及其主要临床意义（掌握）；
临床意义
临床意义
临床意义
临床意义:RBC
:RBC
:RBC
:RBC及
及及
及Hb
Hb
Hb
Hb增多
增多
增多
增多:
::
:
（1）相对性增多：血容量减少所致。严重呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿
等。
（2）绝对性增多：多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多，少数为EPO非代偿性增加或造
血系统异常所致。
1）生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。
2）病理性增多：
严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、房/室间隔缺损、法洛四联症； 异常Hb病；真性红细胞增多症(PV)，RBC可达(7-10)×10
12
/L,Hb可达170-250 g/L，部分患者
可进展为(CML)；某些肿瘤和肾脏疾患可使EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多，如肾癌、肝
癌、肾盂积水、多囊肾等
临床意义
临床意义
临床意义
临床意义:RBC
:RBC
:RBC
:RBC及
及及
及Hb
Hb
Hb
Hb减少
减少
减少
减少:
::
:
（1）生理性减少：3m-15y的儿童，比正常成人低10%-20%；妊娠中晚期及部分老年人。
（2）病理性减少：各类贫血。
***注：熟记RBC及Hb的参考值；贫血程度的分级（p67）
（二）WBC计数、分类计数的临床意义（掌
握）；
1
11
1、
、、
、
WBC
WBC
WBC
WBC计数
计数
计数
计数
参考值：成人：(4-10)×10 9
/L；新生儿：(15-20 )×10 9
/L； 6m-2y： (11-12 )×10
9
/L
WBC总数高于参考范围称WBC增多；WBC总数低于参考范围称WBC减少。
2、WBC
WBC
WBC
WBC分类计数
分类计数
分类计数
分类计数
嗜酸性粒细胞
粒细胞嗜碱性粒细胞杆状核粒细胞
中性粒细胞
单核细胞分叶核粒细胞
大淋巴细胞
淋巴细胞
小淋巴细胞
中性粒细胞的核象变化
中性粒细胞的核象变化
中性粒细胞的核象变化
中性粒细胞的核象变化
①核左移：PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%时。 常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。
②核右移：PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。
主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。
异型淋巴细胞
异型淋巴细胞
异型淋巴细胞
异型淋巴细胞
正常人PBC中可出现<2%的异淋，实质为T淋巴细胞增生亢进所致。
可见于：1）感染：传单、流行性出血热。2）药物过敏。3）输血、血液透析及体外循环后。
4）其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏、放疗后。
Downey分型Ⅰ型：泡沫型Ⅱ型：不规则型Ⅲ型：幼稚型
中性粒细胞增多
中性粒细胞增多
中性粒细胞增多
中性粒细胞增多
常伴有WBC总数的增多。
=====================================
===第2页========================================
生理性增多
生理性增多
生理性增多
生理性增多
1）年龄：新生儿→婴幼儿→青春期（与成人基本相同）；
2）日间变化：早晨较低，下午较高；
3）运动、疼痛、冷热刺激、情绪影响：升高；
4）妊娠与分娩：妊娠时可达> 15×10 9
/L，分娩时可高达34×10
9
/L，分娩2-5 d后正常；
5）其他：吸烟者高30%。
病理性增多
病理性增多
病理性增多
病理性增多
1）急性感染：特别是化脓性球菌感染（金葡、溶链、肺链等）。
2）严重的组织损伤和大量血细胞破坏：严重外伤、大手术后、大面积烧伤、冻伤及血管栓
塞引起的局部组织缺血性损伤（心梗），严重的血管内溶血。
3）急性失血：大出血所致的缺氧及机体应激反应所致。
4）急性中毒：代谢性中毒（DM）；化学药物中毒（Pb、Hg );生物中毒（昆虫、蛇、毒蕈）。
5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。
中性粒细胞减少
中性粒细胞减少
中性粒细胞减少
中性粒细胞减少
白细胞减少：WBC< 4×10
9
/L；粒细胞减少症：N<1.5×10
9
/L；粒细胞缺乏症：N<0.5×10
9
/L1）
感染：特别是G
-
杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染；原虫感染。
2）血液系统疾病：AA、非白血性白血病 (aleukemic leukemia) 。
3）理化损伤：电离辐射（X射线、γ射线）；化学物质（苯、铅、汞）；化学药物（氯 霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等）。
4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢（门
脉性肝硬化等）。
5）自身免疫病：如SLE，产生自身抗体。
嗜酸性粒细胞临床意义
嗜酸性粒细胞临床意义
嗜酸性粒细胞临床意义
嗜酸性粒细胞临床意义:
::
:
（
（（
（1
11
1）
））
）
嗜酸性粒细胞增多
嗜酸性粒细胞增多
嗜酸性粒细胞增多
嗜酸性粒细胞增多
1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、荨麻疹等。
2）寄生虫病：某些寄生虫感染E可高达90%以上。
3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。
4）血液病：嗜酸性粒细胞白血病、CML等。
5）某些恶性肿瘤：如肺癌等。
6）某些传染病：猩红热较特殊。 （
（（
（2
22
2）
））
）嗜酸性粒细胞减少
嗜酸性粒细胞减少
嗜酸性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞减少
无显著临床意义。
嗜碱性粒细胞临床意义 嗜碱性粒细胞临床意义 嗜碱性粒细胞临床意义 嗜碱性粒细胞临床意义: ::
:
（
（（
（1
11
1）
））
）
嗜碱性粒细胞增多
嗜碱性粒细胞增多
嗜碱性粒细胞增多
嗜碱性粒细胞增多
1）过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物过敏、RA等。
2）血液病：嗜碱性粒细胞性白血病、CML等。
3）恶性肿瘤：特别是转移癌。
4）其他：DM、流感、水痘、结核等。 （
（（
（2
22
2）
））
）嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞减少
减少
减少
减少
无临床意义。
淋巴细胞临床意义
淋巴细胞临床意义
淋巴细胞临床意义
淋巴细胞临床意义:
::
:
========================================第3页========================================
（
（（
（1
11
1）
））
）淋巴细胞增多
淋巴细胞增多
淋巴细胞增多
淋巴细胞增多
1）感染：主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、TB、梅
毒螺旋体感染。
2）恶性肿瘤：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。
3）其他：自身免疫病、GVHR或GVHD等。 (2
(2
(2
(2)
))
)淋巴细胞减少
淋巴细胞减少
淋巴细胞减少
淋巴细胞减少
主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG等。
单核细胞临床意义
单核细胞临床意义
单核细胞临床意义
单核细胞临床意义:
::
:
（
（（
（1
11
1）
））
）单核细胞增多
单核细胞增多
单核细胞增多
单核细胞增多
1）某些感染：心内膜炎、疟疾、黑热病等。
2）血液病：AMoL、MDS、某些疾病的恢复期(单核阵雨)。
（
（（
（2
22
2）
））
）单
单单
单核细胞减少
核细胞减少
核细胞减少
核细胞减少
无临床意义。
（三）PLT计数的临床意义（掌握）； PLT
PLT
PLT
PLT计数临床意义
计数临床意义
计数临床意义
计数临床意义：
：：
：
1）减少：①生成障碍②破坏过多③消耗增加④分布异常⑤假性减少
2）增多：①原发性增多②继发性增多
（四）ESR的影响因素及临床意义（掌握）；
RBC沉降率(ESR)是指RBC在一定条件下自然沉降的速率。
一
一一
一．
．．
．影响
影响
影响
影响ESR
ESR
ESR
ESR的主要因素
的主要因素
的主要因素
的主要因素
1、血浆中各种蛋白比例的改变，与总蛋白浓度无关：
小分子蛋白主要是白蛋白，带负电较多，使
细胞间相互排斥，不利于RBC缗钱状排列的形成，
ESR减慢；大分子蛋白则相反，如Fib、ARP、Ig、巨球蛋白等，ESR加快。
2、RBC数量和形状的影响：
RBC减少，阻力减小，ESR加快；
RBC直径越大ESR越快；球形RBC、镰形RBC不易聚集而使ESR减慢。
二
二二
二．
．．
．临床意义
临床意义
临床意义
临床意义（
（（
（ESR
ESR
ESR
ESR加快
加快
加快
加快）
））
）
1．生理性<12岁，>60岁；妇女月经期；妊娠三个月以上。
2．病理性
1、各种炎症：细菌感染时ARP分泌增多，2-3 d时可见ESR加快；风湿热、TB时，Fib、 Ig增多，ESR加快。
2、组织损伤及坏死：较大创伤。心梗ESR加快，心绞痛无变化，借以鉴别。
3、恶性肿瘤：增长快的ESR加快，与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关。
4、各种原因导致血浆球蛋白增加：如SLE、MM、肝硬化等。
5、其他：贫血、As、DM等，CHE 增高，ESR加快。
（五）RBC、WBC形态改变及其临床意义（了
解）；
（六）PLT其他参数的临床意义（熟悉）。 作业：
（一）熟记RBC计数及Hb测定的参考范围；
（二）熟记WBC计数及分类的参考范围；
（三）熟记PLT计数的参考范围；
（四）熟记WBC减少、粒细胞减少、粒细胞缺乏的定义。
网织红细胞测定
网织红细胞测定
网织红细胞测定
网织红细胞测定
网织红细胞 (reticulocyte, Ret)是晚幼红脱核后，胞质内含有残存的RNA/DNA等嗜
碱性物质，在煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色时，呈现出浅蓝或深蓝色网织状。
========================================第4页
========================================
参考值：
手工计数：0.005-0.015；绝对值（24-84）×10
9
/L
血液分析仪：male (0.0092-0.0271)female (0.0061-0.0220)
临床意义
Ret增多：表示骨髓红系增生旺盛，常见于增生性贫血（HA、IDA及巨幼贫）及失血性 贫血；某些贫血治疗的恢复期明显增多，如IDA补充铁剂后。
Ret减少：表示骨髓造血功能减低，常见于AA，也可见于AL时骨髓内细胞大量浸润。
MCV
HCH
MCHC
疾病 疾病 疾病 疾病
正细胞性贫血 正细胞性贫血 正细胞性贫血 正细胞性贫血
正常 正常 正常 正常
正常
正常 正常 正常
正常 正常 正常 正常
再障 再障 再障 再障， ，，
，急性失血 急性失血 急性失血 急性失血， ，， ，溶贫 溶贫 溶贫
溶贫
大细胞性贫血 大细胞性贫血 大细胞性贫血 大细胞性贫血
>100
>32
正常 正常 正常 正常
巨幼贫 巨幼贫 巨幼贫 巨幼贫
小细胞性贫血
小细胞性贫血 小细胞性贫血 小细胞性贫血
<80
<26
正常
正常
正常
正常
慢性疾病引起 慢性疾病引起 慢性疾病引起 慢性疾病引起
小细胞低色素性 小细胞低色素性 小细胞低色素性 小细胞低色素性 贫血
贫血
贫血
贫血
<80 <23 <300
缺铁贫
缺铁贫
缺铁贫
缺铁贫，
，，
，血红蛋白病
血红蛋白病
血红蛋白病
血红蛋白病
The clinical significance of RDW The clinical significance of RDW The clinical significance of RDW The clinical significance of RDW
用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别
诊断
用于IDA的早期诊断及疗效观察
用于贫血的形态学分类
MCV RDW 贫血类型常见疾病
增高正常大细胞均一性贫血 AA
增高大细胞非均一性贫血 MDS、巨幼贫 正常正常正常细胞均一性贫血慢性病性贫血、失血性贫血
增高正常细胞非均一性贫血早期IDA、MF、铁粒幼细胞贫血
减低正常小细胞均一性贫血轻型地中海贫血
增高小细胞非均一性贫血 IDA
第二节骨髓细胞学检查小结
（一）血液病（IDA、MA、AA、MDS、急慢性白血病）的血象、骨髓象特征、诊断及鉴 别诊断依据（掌握）；
缺铁性贫血
缺铁性贫血
缺铁性贫血
缺铁性贫血(IDA)
(IDA)
(IDA)
(IDA)
IDA是指体内贮存铁耗尽，从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血。特点是骨髓、肝脾等
造血组织内缺乏可染色铁，血清中铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，呈小细胞低色素性贫
血。
IDA前还有2个阶段：最早体内贮存铁耗尽，称为隐性或潜在缺铁期；继之，红系细胞内发生
缺铁，称为缺铁性红细胞生成。此2个阶段虽有铁缺乏，但并未表现出贫血。再生障碍
性贫
再生障碍性贫
再生障碍性贫
再生障碍性贫
血
血血
血(AA)ALL
(AA)ALL
(AA)ALL
(AA)ALL
骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征(MDS) (MDS)
(MDS)
(MDS)
MDS分类
难治性贫血(RA)
========================================第5页========================================
难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多(RAS)
难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)
转化型难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB-T)
慢性粒-单核细胞白血病(CMML)
MDS分型标准
（二）急性白血病的MIC分型的临床应用（掌握）（
急性白血病
ALL的实验室诊断（重点） AML的实验室诊断（重点）
AL的分型
急性淋巴细胞白血病 (ALL)
FAB
分型
分型
分型
分型
ALL分型 L1（小细胞型） L2（大细胞型） L3（Burkitt
型）细胞大小小细胞为主占4/5，大细胞为主，占4/5，大细胞为主，（12um为
界）
＜12um ＞12um 大小较一致
核型规则一致，不规则，尚不一致，规整 偶有凹陷、折叠
核染色质较粗、致密，结构较疏松，结构较不一致呈细点状
较一致，着色深厚着色较浅均匀着色较深 核仁无或小，不清楚 1～多个，清楚小泡状 1～多个清楚小泡状
胞浆量甚少常较多较多
胞浆嗜碱性轻、中度不定深兰
胞浆空泡无或少见无或少见多见，明显蜂窝状穿凿样，
核浆均见空泡
核/浆N/C 高N/C 低N/C 低N/C
（以胞浆占细胞面积的20%为界） 有丝分裂少见少见易见（约5%）
急性粒细胞白血病未分化型
急性粒细胞白血病未分化型
急性粒细胞白血病未分化型
急性粒细胞白血病未分化型（
（（
（M1
M1
M1
M1）
））
）
原始粒细胞≥90%（NEC）；早幼粒细胞很少；中幼粒以下阶段少见或罕见。
急性粒细胞白血病部分分化型
急性粒细胞白血病部分分化型
急性粒细胞白血病部分分化型
急性粒细胞白血病部分分化型（
（（
（M2
M2
M2
M2）
））
）
M2a：原始粒细胞30%～89%（NEC），单核细胞＜20%，早幼粒以下阶段＞10%。
M2b：骨髓中原始、早幼粒细胞明显增多，以异常中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，
若RAEB幼粒细胞出现Auer小体，应归入RAEB-T。
备注
环形铁粒幼幼粒细胞有 PBC中单核 >15% Auer
小体
>1000/mm 3
其他特点
<5% <5% -
20% 20 -
30% 5 -
20%
BM
原始细胞
<
1% <1% ≥
5% <5% 5 <5%
5%
PBC
原始细胞
RA RAS RAEB RAEB-T CMML
分型
========================================第6页========================================
有明显的核浆发育不平衡，此类细胞常＞30%。
急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病
急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病
急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病
急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（
（（
（M3
M3
M3
M3）
））
）
骨髓中颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主＞30%（NEC）。胞浆中有大小不等的颗粒。 M3a（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚至融合。
M3b（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
急性粒
急性粒
急性粒
急性粒-
--
-单细胞白血病
单细胞白血病
单细胞白血病
单细胞白血病（
（（
（M4
M4
M4
M4）
））
）按粒系和单核系形态不同
按粒系和单核系形态不同
按粒系和单核系形态不同
按粒系和单核系形态不同，
，，
，分为以下四种类型
分为以下四种类型
分为以下四种类型
分为以下四种类型：
：：
：
M4a：原始、早幼粒细胞增生为主，原始、幼稚单核细胞≥20%（NEC）。
M4b：原始、幼稚单核细胞增生为主，原始、
早幼粒细胞＞20%（NEC）。
M4c：原始细胞同时具有粒系、单核细胞系双重形态特征＞30%（NEC）。
M4Eo：除具有M4特点外，还有胞浆内含有粗大而圆的嗜酸性颗粒和着色较深的嗜碱性颗粒
的粒细胞占5%～30%（NEC）。
急性单核细胞白血病
急性单核细胞白血病
急性单核细胞白血病
急性单核细胞白血病（
（（
（M5
M5
M5
M5）
））
）
M5a（未分化型）：骨髓中原始单核细胞（NEC）≥80%。
M5b（部分分化型）：骨髓中原始、幼稚单核细胞＞30%，原始单核细胞＜80%。
红白血病
红白血病
红白血病
红白血病（
（（
（M6
M6
M6
M6）
））
）
骨髓中红细胞系＞50%，且有形态学异常。
1.非红系原始粒细胞（或原始+幼稚单核）细胞＞30%。
2.血片中原始细胞＞5%，骨髓中原粒细胞
（或原始+幼稚单核细胞）＞20%。
急性巨核细胞白血病
急性巨核细胞白血病
急性巨核细胞白血病
急性巨核细胞白血病（
（（
（M7
M7
M7
M7）
））
）
外周血中有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞≥30%；原巨核细胞有电镜或单克隆
抗体证实。
（三）慢性白血病
慢性粒细胞白血病 (chronic myelocytic
leukemia, CML)
血象：
Hb及RBC逐渐减少，常见有核 RBC；
WBC显著增高，可见各阶段粒细胞，以中性中幼粒细胞以下阶段为主，B、E多增多；
PLT早期增多或正常，晚期减少；
NAP明显减低或缺如。
慢性淋巴细胞白血病 (chronic lymphocytic leukemia, CLL)
（三）在血细胞生成、发育规律及正常细胞形态特征的基础上，熟悉骨髓细胞检查的 临床应用（熟悉）；
（四）细胞化学染色及骨髓病理学检查对诊断及鉴别诊断血液系统疾病的临床意义（了 解）。
作业：
（一）复习血液细胞发育的一般规律；
（二）复习常见血液病的骨髓细诊断及鉴别诊断依据胞学；
（三）复习急性白血病的MICM分型；
（四）复习急慢性白血病的血象及骨髓象共同特点、鉴别诊断要点。
第三节贫血的实验检查
贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、
同性别和同地区的参考范围的低限。 以血红蛋白最为重要：
========================================第7页========================================
成年男性<120g/L，成年女性<110g/L，一般可认为贫血。
小结
（一）贫血的主要实验室检测项目的临床意义及应用（掌握）；
贫血的实验室检测程序和诊断
判断有无贫血或贫血程度：Hb,RBC,Hct,Ret
形态学分类：
MCV, MCH, MCHC, RDW
RBC形态
是否伴有其他血细胞减少
生化检验 (SI, TIBC, folic acid, vitamin B12)
骨髓检查
（二）血型与输血的基本知识（掌握）； 交叉配血试验
同型血之间进行交叉配血；
异型血之间进行交叉配血；
大量输血时，同时输注多名供者血液，供者
之间也要进行交叉配血。
意义：验证血型鉴定是否准确，查明有无不规则抗体、亚型、免疫性抗体等。
（三）不常用的贫血实验室检测项目的临床意义及应用（了解）；
（四）造血及其调控的检测。（了解） 作业：
（一）复习主要的贫血相关实验室检测项目的临床意义及应用；
（二）血型与输血的一般知识。
第四章血栓与止血检查
第四章血栓与止血检查
第四章血栓与止血检查
第四章血栓与止血检查
血管壁的结构
内膜层：内皮细胞、基底膜
中膜层：平滑肌
、弹力纤维、胶原
外膜层：结缔组织
血小板的止血机制
nPlatelet adhesion reaction: platelet glycoprotein Ⅰb-Ⅸ-Ⅴ经vWF介导黏附于暴 露的血管内皮。
nPlatelet aggregation reaction: glycoprotein Ⅱb/Ⅲa 经fibrinogen 的介导发生聚 集。
以上为第一相聚集
，呈可逆反应
n血小板发生释放反应release reaction：ADP, ATP, 5-HT,AP(antiplasmin), PF4, β
-thromboglobulin(β-血小板球蛋白）等，加速血小板聚集反应，形成不可逆的第二相聚集
反应。
活化部分凝血活酶时间（APTT）临床意义：是内源性凝血系统的筛选试验
延长
见于：
Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ
明显减少，如血友病甲、血友病乙和Ⅺ因子缺乏症；
严重的纤维蛋白原、凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅹ缺乏（均属共同途径所需凝血因子）；
严重的肝病（不能满足正常机体所需凝血因子的供给）；
口服抗凝剂、应用肝素类药物治疗或血液循环中有抗凝物质存在；
========================================第8页========================================
缩短
见于：血液高凝状态如血栓性疾病等。
血浆凝血酶原时间测定（PT）
INR
：国际标准化比值，INR=PTR
ISI
，参考值1.0±0.1。临床意义：
PT延长：见于
先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。
后天性凝血因子缺乏，主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗
凝剂、血循环中有抗凝物质存在；
PT缩短：见于血液高凝状态和血栓性疾病，如DIC高凝期、心肌梗死、脑血栓形成等。
血浆凝血酶时间测定（TT）
临床意义：延长见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，血中有肝素或类肝素物质 存在。
弥散性血管内凝血（DIC）
定义：是一种发生在许多严重疾病基础上或某些特殊条件下由致病因素激活人体凝血系
统，导致全身微血管内微血栓的形成，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶
亢进，造成血栓－出血综合症。（早期为高凝状态，后期为低凝出血状态）
溶栓疗法
是指应用溶栓药物使已形成的血栓溶解，从而使血管再通，恢复血循环的一种治疗 方法。但是这些溶栓药物应用过量便会造成出血；用药不足达不到预期疗效。因此，在药物
应用过程中，必须进行实验室指标监测。 在血栓形成过程中，凝血活性
增强，抗凝活性
减弱是血栓性疾病发病的重要基础
第六章心肝肾的临床化学实验诊断第三节尿及肾功能检查本章重点
z1
z1
z1
z1、
、、
、掌握尿液性状
掌握尿液性状
掌握尿液性状
掌握尿液性状、
、、
、化学检查各项意义
化学检查各项意义
化学检查各项意义
化学检查各项意义
一，24小时尿量
1、参考值:成年人：1000～2000ml/24h 。
2、临床意义:
多尿：是指成人24h尿量经常超过3L饮水多、尿崩症、DM
等
少尿：是指24h尿量成人＜400m1或低于17m1/h；
无尿:是指低于100ml/24h 。
(1)肾前性：休克、创伤、严重脱水等。
(2)肾性：肾实质性病变。
(3)肾后性：结石,肿瘤压迫等导致尿路梗阻。
二，尿液外观:正常人的尿液多呈淡黄色或深黄色，清晰透明。
1.血尿：镜下血尿：>3个/HP;肉眼血尿:>1ml/L 血尿的原因见于：肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、肾盂肾炎等。
血尿来源：尿红细胞形态检查
3.胆红素尿和尿胆原尿
原理：正常人尿中无胆红素，如出现则尿呈深红色。结合胆红素随胆汁排泄至肠腔后,构成
肠肝循环，小部分尿胆原由肾脏排出。
========================================第9页========================================
临床意义：
1、肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素升高 ；
2、溶血性黄疸尿胆原强阳性，梗阻性黄疸阴性；
3、联合检测可以鉴别黄疸类型。 黄疸时尿胆红素与尿胆原的变化
4.脓尿和菌尿
原理：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可浑浊。菌尿呈云 雾状，静置后不下沉。脓尿放置后可有白色
云絮状沉淀。WBC>5个／HP
临床意义：常见于泌尿系统化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。
三，尿液气味新鲜尿液出现异常气味的原因
四，尿液酸碱度
正常新鲜尿液常为弱酸性。其酸碱度主要受肾小管分泌H
+
、NH
3
和铵盐的形成、HCO
3
-
的重吸收
等因素影响。
1、参考值：新鲜尿一般为6.0-6.5。
2、临床意义
（1）尿pH减低：在酸中毒、慢性肾小球肾
炎、发热、痛风、糖尿病时常有酸性尿。
（2）尿pH增高：碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒。
五，尿液比重(SG)是指在4℃时同体积尿液与纯水的重量之比。又称尿比密。 1、
原理：尿比重受可溶性物质的数量、质量及尿量的影响。成人1.015-1.025
2、临床意义
（1）增高：急性肾小球肾炎、高热、脱水。糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多 而比重高，可高达1.040以上。
（2）减低：慢性肾功能衰竭、尿崩症等。 SG持续在1.010提示肾实质严重损害. z2、掌握尿蛋白检查项目意义
尿蛋白检测：正常的肾功能其每天的蛋白排出量应小于100mg，绝大部分是低分子量且主要
带正电荷的蛋白。
蛋白尿:>120mg/24h。
临床意义:
1、生理性蛋白尿:
2、体位性蛋白尿：
3、病理性蛋白尿：
（1）肾小球性蛋白尿
肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力。 －
＋＋＋＋
梗阻性黄疸
＋
＋＋
肝细胞性黄疸
＋＋＋＋
－
溶血性黄疸
－／ 弱 ＋
－
正常
尿胆原
尿胆红素
黄疸类型
尿液气味
原因
氨味
慢性膀胱炎及慢性尿潴留
苹果样气味
糖尿病酮症酸中
毒
腐臭味
泌尿系感染或晚期膀胱癌
大蒜臭味
有机磷中毒
鼠臭味
苯丙酮尿症
========================================第10页
========================================
（2）肾小管性蛋白尿
因近端肾小管病变，影响对原尿中蛋白吸收为主要原因的蛋白尿。
（3）混合性蛋白尿
当肾小球、肾小管功能同时损害影响整个肾单位，可导致混合性蛋白尿。这些尿中含有高分
子蛋白如IgG、中分子量如白蛋白、转铁蛋白
。同时也有低分子量蛋白如
a
1
微球蛋白
和
b
2
微球蛋白。
(4)组织性和溢出性蛋白尿
1、肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致。
2、从肾小球滤过的低分子量的血浆蛋白增多.由于合成增多（如单克隆免疫球蛋白病中的免
疫球蛋白轻链）或释放（如肌溶解，溶血）超出了肾小管的重吸收能力，引起了溢出性蛋白
尿。
此现象不一定反映肾疾病，因在肾小球和肾小管功能正常时也可存在。
普通的溢出性蛋白尿的类型本周氏蛋白尿:单克隆轻链的排出
血红蛋白尿:在急性溶血性综合征中出现 肌红蛋白尿:可能会发生在横纹肌溶解中如：多发损伤，癫痫发作，心肌梗塞后。
溶菌酶尿:与何杰金病，髓细胞和单核细胞白血病，骨髓纤维变性，结节病有关。 b
2
微球蛋白:由大量的淋巴细胞增生活跃导致 z3、熟悉尿沉渣检查意义
尿沉渣检查
是对尿液离心沉淀物中有形成份的鉴定。 尿中细胞
尿管型（
cast）
尿道炎
女性尿道
复层扁平上皮
肾盂肾炎、膀胱炎
肾盂、膀胱等
移行上皮
肾小管病变
来自肾细胞
肾小管上皮
泌尿系统感染
＞ 5个／HP
白细胞
肾炎、结石、肿瘤等
＞3个／HP 红细胞
临床意义
特性
细胞
慢性肾衰少尿期 上皮细胞，蛋白 宽管型
肾病综合征（较少见） 脂肪球
脂肪管型
严重肾小管坏死
，肾炎晚期
颗粒、细胞管型淀粉
样变
蜡样管型
肾小管坏死，肾小球肾炎，感染等各种细胞成份
细胞管型
肾小球肾炎,肾病综合征等 崩解的细胞碎片，白
蛋白等
颗粒管型
肾小球肾炎，肾盂肾炎等 T-H蛋白,白蛋
白,NaCl
透明管型
Clinical significance
main reconstituent
cast
========================================第11页========================================
z4、掌握Ccr、Cr、UA的临床意义
血肌酐（cr）与内生肌酐清除率（Ccr）
principle：血中肌酐由内生性和外源性组成，主要由肾小球滤过，肾小管不吸收或排泌极 少。当外源肌酐稳定时，肾小球滤过率降至临界点时，血肌酐明显上升。
单位时间内，把若干毫升血浆中内生肌酐全部排出去，即为内生肌酐清除率。
内生肌酐清除率（Ccr)临床意义
1、Cr不能作为肾脏疾病的早期诊断指标,当GFR下降至50％时才明显升高.
而Ccr可较早反映
肾损害。
2、
肾功能损害程度分期：肾衰代偿期：51-70ml/min；肾衰失代偿期：50-30ml/min 肾衰期：29-10ml/min；尿毒症期：<10ml/min
3、指导治疗：Ccr小于40ml/min，应限制蛋白饮食，小于30ml/min,氢氯噻嗪等治疗常无效。
血尿酸测定（UA）临床意义：
1、升高：肾小球滤过功能损伤，痛风等。
2、降低：肾小管重吸收功能损害、肝坏死等。
z5
z5
z5
z5、
、、
、掌握尿渗量检查的意义
掌握尿渗量检查的意义
掌握尿渗量检查的意义
掌握尿渗量检查的意义
尿渗量（渗透压）测定（Uosm）临床意义
1、判断远端肾小管稀释－浓缩功能
2、检测肾性、肾前性少尿
急性少尿实验诊断指标
尿渗量(mOsm/KgH2O) 尿比重
肾前性>500 >1.016 肾性<350 <1.014 z6、掌握尿和肾功能检查项目的选择
z7、了解其他肾功能检查
z8、了解尿液自动化分析的方法原理 acid load test
、
base load test
肾小管酸中毒
Urine osmolality, urine gravity etc 远端肾单位功能
β
2
-M、α
1
-M 等
近端肾小管功能
CystatinC、proteinogram、Ccr、Cr、BUN、 肾小球滤过功能
尿蛋白谱 ，
尿酶等
已确诊的 DM
、
高血压
、
SLE
尿液自动化分析仪 、
尿沉渣分析仪
常规检查 、
体检
临床检查
功能定位
========================================第12页========================================
z9、基本概念：肾小球性蛋白尿、内生肌酐清除率、尿渗量
肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响对原尿中蛋白吸收为主要原因的蛋白尿。
单位时间内，把若干毫升血浆中内生肌酐全部排出去，即为
内生肌酐清除率
。
尿渗量定义：反映尿内全部溶质微粒的总数量，与微粒的种类、分子量和粒子大小无关， 只受溶质的离子数影响，较实际地反应肾浓缩和稀释功能。
尿酮体检测酮体：β－羟丁酸，乙酰乙酸、丙酮的总称。
血清尿素（Urea）(blood urea )
临床意义:不能作为肾脏疾病的早期诊断指标,当肾单位损害50%-70%时才升高.
第十章
第十章
第十章
第十章
体液
体液
体液
体液、
、、
、分泌物和排泄物检查
分泌物和排泄物检查
分泌物和排泄物检查
分泌物和排泄物检查
本章重点
掌握脑脊液一般性状检查、化学检查、显微镜检查的临床意义；
掌握渗出液和漏出液的鉴别；
熟悉精液一般性状检查和显微镜检查及临床意义
熟悉前列腺液一般性状检查和显微镜检查的临床意义；
熟悉阴道分泌物检测；
掌握粪便性状检查、显微镜检查及隐血试验的临床意义；
了解痰液检查；
脑脊液外观
1、颜色
正常颜色：无色，水样清晰透明；
红色：脑及蛛网膜下腔出血、穿刺损伤出血；
黄色：脑及蛛网膜下腔陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、重症黄疸；
乳白色：化脓性脑膜炎。
微绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎。
其他：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。
2、透明度
正常脑脊液：清晰透明，24h无凝结； 化脓性脑膜炎：乳白色混浊；
结核性脑膜炎：毛玻璃样。
脑脊液化学检查
1、蛋白质测定
脑脊液中蛋白不到血浆的1%，主要为白蛋白；
参考值：定性阴性；定量200-400mg/L； 升高的临床意义：
Ⅰ.血脑屏障通透性增强①化脓性脑膜炎—Pr明显增高
结核性脑膜炎—Pr中度增高
病毒性脑膜炎—Pr轻度增高
②出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血 Ⅱ.脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或蛛网膜下腔梗阻
2、葡萄糖测定
占血糖60%
受血糖浓度、血脑屏障通透性、CSF中葡萄糖酵解程度影响
========================================第13页========================================
降低的临床意义
Ⅰ.神经系统感染性疾病：化脑早期最明显 Ⅱ.颅内肿瘤：癌细胞可以分解Glu。 Ⅲ.各种原因引起的低血糖
3、氯化物检查维持胶体渗透压受血氯含量、血脑屏障通透性、CSF蛋白影响
参考值：120-130mmol/L
减低的临床意义：SF中蛋白增高时—化脓性脑炎、结核性脑膜炎
其他非中枢系统疾病—大量呕吐、腹泻等。
4、酶学检查正常脑脊液各种酶活性远低于血清；
LDH增高—神经系统感染性疾病； CK增高蛛网膜下腔出血
化脓性脑膜炎明显增高
结核性脑膜炎次之
病毒性脑膜炎轻度增高
ADA增高—结核性脑膜炎
脑脊液显微镜检查临床意义
§神经系统感染性疾病
化脓性脑膜炎—细胞明显增高，N为主； 结核性脑膜炎—细胞中度增高，L为主，早期N为主；
病毒性脑膜炎—细胞轻度增高，分类L细胞为主；
§脑蛛网膜下腔出血：RBC增高；WBC增高，L为主；
§神经系统肿瘤：细胞正常或轻度增加，分类以L为主。
掌握粪便性状检查、显微镜检查及隐血试验的临床意义一．粪便一般性状检查 颜色与性状
稀汁样便,粘液脓血便,柏油样便,鲜血便,米泔样便,白陶土样便
寄生虫检查
二．显微镜检查
1、食物残渣
淀粉颗粒—胰腺功能不全脂肪—急、慢性胰腺炎、儿童腹泻等；
2、细胞：
红细胞—菌痢、溃疡性结肠炎、下消化道肿瘤、息肉等；
白细胞—菌痢、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎； 上皮细胞—肠道炎症；
巨噬细胞—急性菌痢、溃疡性结肠炎；
3、寄生虫
L
↑
正常
正常或 ↑
↑↑ ↑
↑
病毒性脑膜炎
N
、
L
、浆细胞共存
↑↑
↓
↓
↓
↓
↑↑
结核性脑膜炎
N ↑↑↑
↓
↓
↓
↓↓ ↓
↓
↓
↓
↑↑↑
化脓性脑膜炎
分类 分类 分类 分类
细胞计数
氯化物
葡萄糖
蛋白
疾病
========================================第14页========================================
4、细菌：干重的1/3。球菌：杆菌大约1：10。
5、结晶
三、潜血试验
定义：隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显 微镜均不能证实的出血。
临床意义：
对消化道出血鉴别诊断：
1. 消化性溃疡呈间歇性阳性消化道恶性肿瘤呈持续性阳性
2. 消化道恶性肿瘤的筛选指标
熟悉精液一般性状检查和显微镜检查及临床意义
一，一般性状检查
量：参考值：2～6ml；小于1.5ml或大于8ml不易受精
外观：正常呈灰白色，自行液化后为半透明
乳白色。
血性：前列腺炎或精囊炎、结核、肿瘤 黄色或棕色脓样：前列腺炎、精囊炎。 粘稠度和液化：正常胶胨状，30-60min液化； 不液化：抑制精子活动造成男性不育； 粘稠度降低：输精管缺陷、先天性精囊缺如。 PH：参考值：7.2-8.0（平均7.8）
大于8.0 —前列腺、精囊腺、尿道球腺、附睾急性炎症
小于7.0 —输精管阻塞、先天性精囊缺如、附睾慢性炎症
二，显微镜检查
涂片检查
精子活力检查
精子活动率=
精子活动力
d,0级—不活动、死精子
c,Ⅰ级—活动一般，运动常无方向
b,Ⅱ级—活动较好、中速运动、但波形运动较多
a,Ⅲ级—活动较好、呈直线活泼运动 参考值：活动率—大于70%
活动力—正常为a级，排出精液1小时内a级精子≥60％
临床意义
精子活动率低于50%为活力低下
c级和d级精子占40%以上为活动力降低； 精子密度检测
参考值：﹙50-100﹚×10
9
/L；＜20×10
9
/L为少精，见于以下疾病：
精索静脉曲张；金属和放射线损害；睾丸疾病；输精管阻塞、精囊缺如；使用抗癌药
精子形态观察参考值：异常精子总数＜20% 临床意义：精索静脉曲张，生殖系统感染，放射线损伤，先天性睾丸疾病
其他细胞观察
1
WBC≤5个/HP 增高—生殖系统感染； 2
RBC偶见
增多—睾丸肿瘤、前列腺癌、生殖系统结核；前列腺上皮细胞：见于前列腺增生症；肿 ========================================第15页========================================
瘤细胞：生殖系统肿瘤。
熟悉前列腺液一般性状检查和显微镜检查的临床意义
一，一般性状检查
1量：数滴至2ml。
2颜色和粘稠度： a稀薄乳白色 b黄色或淡红色—前列腺炎
c红色—前列腺结核、前列腺癌、前列腺炎、精囊炎
二，显微镜检查
1卵磷脂小体—均匀分布满视野；减少或分布不均—前列腺炎
2WBC＜10个/HP；增多—前列腺炎
3RBC偶见； RBC ＞5个/HP—前列腺结核、前列腺肿瘤
等
4肿瘤细胞—前列腺癌
5细菌学检查
熟悉阴道分泌物检测
一般形状检查
外观—无色稀薄、无特殊气味；脓性白带—滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎；
豆腐渣样白带—真菌性阴道炎；血性白带—宫颈癌、子宫内膜癌；
大量无色透明粘稠白带—应用雌激素或卵巢颗粒细胞瘤
pH 参考值—4～4.5 增高临床意义：各种阴道炎，幼女及绝经期妇女。
阴道清洁度检测
阴道清洁度检测
阴道清洁度检测
阴道清洁度检测
清洁度杆菌球菌上皮细胞白细胞或脓细胞 Ⅰ多—满视野 0—5个/HP Ⅱ少少?视野 5—15个/HP Ⅲ少多少 15—30个/HP Ⅳ—大量—＞30个/HP
临床意义—Ⅲ-Ⅳ度为异常，多见于阴道炎和雌激素水平降低时。
病原学检测
病原学检测
病原学检测
病原学检测
滴虫霉菌阴道加德纳菌
脱落
脱落
脱落
脱落细胞学检测查
细胞学检测查
细胞学检测查
细胞学检测查
恶性肿瘤（宫颈癌）
了解雌激素水平（脱落的阴道上皮细胞）
第三节糖代谢紊乱的检查
重点讲解葡萄糖测定，糖耐量实验，糖化血红蛋白，胰岛素测定在糖尿病诊断中的选择和应
用
小结1.糖尿病诊断标准
2.空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl); OGTT，2h ≥ 11.1 mmol/L(200 mg/dl)； 随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl) +糖尿病症状;
糖尿病治疗的指导和反映胰岛β细胞功能的指标
胰岛素insulin Ｃ肽c-peptide糖尿病病情监测的指标 Plasma glucose血糖
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===
HbA1c
Fructosamine果糖胺
课后作业1.查阅临床教材了解糖尿病病因、临床表现及实验室检查
2.糖尿病的诊断标准
3.糖尿病的病情监测指标有哪些，分别有什么意义？
一、血糖blood glucose
血糖测定对糖代谢紊乱的诊断有重要价值 测定方法：葡萄糖氧化酶法，已糖激酶法
1.空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG)
2.随机血糖(casual plasma glucose)
3.餐后２小时血糖(2 hour postprandial plasma glucose,2hrPPG)
参考范围：空腹血糖 (fasting plasma glucose,FPG)3.9 ~ 6.1 mmol/L
二、oral glucose tolerance test 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)耐糖现象
糖耐量减低参考范围：
①空腹 3.９ ~ 6.1 mmol/L
②30分钟 ~ 1 小时，血糖达高峰( 7.8 ~ 9.0 mmol/L)，峰值＜ 11.1 mmol/L
③2小时＜7.8mmol/L
④3 小时，血糖恢复至空腹水平 ⑤尿糖均为阴性
DM 空腹血糖≥7.0mmol/L(110mg/dl) -2h 血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) Impaired glucose tolerance (IGT) 糖耐量减退 -2h PG （血糖）
7.8~11.1mmol/L(140-200 mg/dl)
血浆FPG（空腹血糖）＜7.0mmol/L
Impaired fasting glucose(IFG) 空腹血糖损害 血浆FPG （空腹血糖）
6.1~7.0mmol/L(110-126 mg/dl)
2h PG（血糖）＜7.8mmol/L
糖尿病诊断标准（20xx年推荐）空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl);
OGTT，2h ≥ 11.1 mmol/L(200 mg/dl)； 随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl) +糖尿病症状;
任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。
临床意义临床上主要用于诊断糖尿病、糖耐量异常（IGT）、空腹血糖损害、妊娠期糖尿病
糖尿病及其它高血糖的诊断标准
测得值
空腹≥ 7.0 ＜ 7.0
6.1 ~ 7.0
服糖2 小时≥11.1 7.8 ~ 11.1 ＜7.8
DM 糖耐量减低IGT 空腹血糖损害IFG
糖代谢异常的诊断
（空腹血糖和OGTT2h血糖两个标准）图
三胰岛素(insulin)测定胰岛β细胞分泌，调节血糖的重要激素
临床意义：（1）正常：健康人；某些２型糖尿病；肝源性低血糖
（2）升高：胰岛β细胞瘤；２型糖尿病
（3）降低：见于１型糖尿病
=====================================
===第17页========================================
四、血清C肽（C-peptide）检测反映β细胞功能，来指导胰岛素用量的调整。五、糖化蛋
白glycated protein1.糖化血红蛋白glycohemoglobin,GHb 2.果糖胺
fructosamine
糖化血红蛋白(glycohemoglobin,GHb) 糖化血红蛋白组成 HbA
1
：HbA
1a
HbA
1b
HbA
1c：
70 ~ 80 %的HbA
1
参考范围： HbA
1c：
4~6%
糖化血红蛋白反映测量前1~2个月(６～８周)的GLU水平
临床意义①糖尿病病情监控的长期观察指标。
糖尿病控制良好者， 2~3 个月测 1 次； 糖尿病控制欠佳者， 1~2 个月测 1 次； 妊娠期糖尿病，每月测 1 次；
②鉴别高血糖：
糖尿病：高血糖、糖化血红蛋白升高； 应激性高血糖：糖化血红蛋白正常。
果糖胺(fructosamine)糖尿病病情监测的近期指标反映采血前1~3周的平均血糖水平。 注意：
当白蛋白
白蛋白
白蛋白
白蛋白
浓度明显变化时，果糖胺结果不可靠。 HbA1c 、果糖胺不作为糖尿病的诊断依据
是糖尿病病情监测的指标
肝脏疾病的临床生化检查
肝脏疾病的生化指标的选择与应用 肝脏疾病的生化指标的选择与应用 肝脏疾病的生化指标的选择与应用肝脏疾病的生化指标的选择与应用（（（
（小结
小结
小结
小结）
））
）
常用指标
常用指标
常用指标
常用指标
血清蛋白质 血清蛋白质 血清蛋白质 血清蛋白质
酶学
酶学
酶学
酶学：
：：
：转氨酶 转氨酶
转氨酶
转氨酶、ＡＬＰ 、ＡＬＰ 、ＡＬＰ 、ＡＬＰ和 和和
和ＧＧＴ、ＣＨＥ ＧＧＴ、ＣＨＥ
ＧＧＴ、ＣＨＥ ＧＧＴ、ＣＨＥ
胆红素 胆红素 胆红素 胆红素
总胆汁酸 总胆汁酸 总胆汁酸 总胆汁酸
常见组合 常见组合 常见组合 常见组合： ：：
：
转氨酶
转氨酶
转氨酶
转氨酶（
（（
（ALT
ALT
ALT
ALT、
、、
、AST
AST
AST
AST）
））
）反映肝细胞损伤情况 反映肝细胞损伤情况 反映肝细胞损伤情况 反映肝细胞损伤情况； ；；
；
白蛋白或
白蛋白或
白蛋白或
白蛋白或ＣＨＥ， ＣＨＥ，
ＣＨＥ，
ＣＨＥ，代表肝脏合成功能 代表肝脏合成功能 代表肝脏合成功能 代表肝脏合成功能； ；；
；
GGT
GGT
GGT
GGT、
、、
、ALP ALP
ALP
ALP， ，，
，判断肿瘤有无 判断肿瘤有无 判断肿瘤有无 判断肿瘤有无、 、、
、胆道畅通情况 胆道畅通情况 胆道畅通情况 胆道畅通情况； ；；
；
胆红素 胆红素 胆红素 胆红素，
，，
，代表肝脏排泄功 代表肝脏排泄功 代表肝脏排泄功 代表肝脏排泄功能 能能
能
健康体格检查 健康体格检查 健康体格检查 健康体格检查： ：：
：ALT
ALT
ALT
ALT，
，，
，蛋白定量
蛋白定量 蛋白定量 蛋白定量
肝病 肝病 肝病 肝病： ：： ：ALT ALT ALT ALT、 、、 、AST AST AST AST、 、、
、ALP ALP ALP ALP、 、、 、GGT GGT GGT GGT、 、、 、SPE SPE SPE SPE、 、、 、A/G A/G A/G A/G
黄疸鉴别
黄疸鉴别
黄疸鉴别
黄疸鉴别：
：：
：TB
TB
TB
TB、
、、
、CB
CB
CB
CB、
、、
、尿中尿胆原与胆红素 尿中尿胆原与胆红素 尿中尿胆原与胆红素 尿中尿胆原与胆红素、 、、
、ALP
ALP
ALP
ALP、 、、
、GGT GGT
GGT
GGT
原发性肝癌 原发性肝癌 原发性肝癌 原发性肝癌： ：：
：一般肝功能外 一般肝功能外 一般肝功能外 一般肝功能外， ，，
，加查 加查 加查 加查AFP AFP AFP AFP、 、、 、ALP ALP ALP ALP、 、、 、GGT GGT GGT GGT
疗效
疗效
疗效
疗效、
、、
、病情判断
病情判断
病情判断
病情判断：
：：
：针对相应疾病的项目 针对相应疾病的项目 针对相应疾病的项目 针对相应疾病的项目， ，，
，观察指标变化 观察指标变化 观察指标变化 观察指标变化
小结
小结
小结
小结：
：：
：临床酶学项目的选择与应用 临床酶学项目的选择与应用 临床酶学项目的选择与应用 临床酶学项目的选择与应用
肝胆系统疾病
肝胆系统疾病
肝胆系统疾病
肝胆系统疾病
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗死
胰腺炎
胰腺炎
胰腺炎
胰腺炎
前列腺癌
前列腺癌
前列腺癌
前列腺癌
肝功能检查复习思考题?肝脏病常用的实验室检查有哪些？
?血清总蛋白和白蛋白测定有何临床意义?
?血氨升高有何临床意义？
?血清蛋白电泳检查有何临床意义??血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临
床意义?
========================================第18页========================================
?尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有何意义?
?血清转氨酶ALT、AST测定有何临床意义?