。骨折病人的护理

佚名

一、护理目标

1、维持呼吸、循环等正常生理功能。

2、保证骨折固定效果，确保外固定满意。

3、缓解疼痛，减轻病人的痛苦。

4、科学地指导功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展。

5、照顾生活，满足生理、文化等生活需求。

6、合理安排营养饮食，保持机体营养代谢需要。

7、有效的预防全身及局部并发症。

8、加强心理护理，保持心理健康、并指导提高自我护理、自我照顾能力。

护理问题1：疼痛

除创伤、骨折引起病人疼痛以外，固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起

疼痛。由于病因不同，疼痛的性质也不同。

护理措施：

(1)加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解；创伤、骨折引起的疼痛

多在整复固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解；开放性损伤合并感染多发生在创伤2-4天后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛，感染处皮肤红、肿、热，伤口可有脓液渗出或臭味，形成脓肿时可出现波动；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或思肢严重肿胀所致，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较大或较严重者可表现出被动伸指(趾)时疼痛加剧。

(2)针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时手术，彻底切开减压。

(3)对疼痛严重而诊断已明确者，在局部对症处理前可应用吗啡、度冷丁、强痛定等镇痛药物，减轻病人的痛苦。

(4)在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。

(5)如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成；

(6)断肢(指)再植术后病人肢体疼痛应及时判明情况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。

(7)截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。

(8)采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。另外，利用冷敷、热敷、按摩及皮肤搽剂，也能起到骨折病人镇痛.效果二、护理观察

1、一般项目 如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、大小便及体温、脉搏、呼吸、 血压等。

2、外固定情况 外固定装置是否有效，夹板松紧度是否适宜，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或挤压、牵引重量是否适宜、牵引滑轮是否灵活、牵引锤是否落地等。

3、肢端血液循环。

4、疼痛 ①了解疼痛的性质及程度，确定引起疼痛的病因。②观察发生疼痛时病人 的状况及伴随症状，观察全身及局部情况，检查有无发热、水肿、出血、感觉异常、放射痛、意识障碍等体征。③通过应用缓解疼痛的有效方法，如制动肢体、矫正体位、解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因。

5、体位 体位是否正确，肢体是否按治疗要求摆放与固定。

6、患肢外固定处与身体受压处皮肤有无红肿、水疤、破溃，有无胶布过敏反应，骨牵引针孔有无红肿、脓液渗出。

7、手术后病人除体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征外，

伤口有无渗血、出血及感染征象。

8、功能锻炼后的反应 锻炼时是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适。

护理问题2：肿胀

骨折或软组织损伤后伤肢局部发生反应性水肿，另外骨折局部内出血、感染、血循环障碍等也会造成伤肢不同程度的肿胀。

护理措施：

(1)迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。

(2)适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。

(3)损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。

(4)如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。

(5)对严重的肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做相应处理。

(6)断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多，包括①静脉回流不足；②清创不彻底、反应性肿胀剧烈f②肢体断面巨大血肿；④离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞肿胀和组织间隙水肿；⑤创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。一

旦发生，及时通知主管医师，仔细查明原因，对症处理。

(7)因感染引起的组织肿胀，除通知医师处理局部伤口，拆线、引流、抗生素湿敷外，应及时应用有效的抗生素。 护理问题3：患肢血液循环异常

患肢血液循环异常除骨折时合并主要动静脉血管损伤外，止血带应用不合理，包扎固定过紧，肢体自身肿胀严重等都是造成患肢血液循环障碍的重要原因，观察和防止患肢血液循环障碍，是护理骨折病人的重要内容，对四肢骨折病人尤为重要。

护理措施：

(1)由于骨折后的固定包扎，往往不能直接观察受伤部位血液循环状况，而肢体远端能间接反应患肢血供情况，因此视为观察重点。

(2)严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫。

发生以上情况说明肢端血液循环障碍，须立即查明原因，对症治疗。

(3)肢端甲床充血时间延长和脉搏改变，是患被动脉损伤或受压受阻后的临床表现。 但由于动脉压力高，其症状往往迟于静脉受压后的临床表现。因此，此项指标不能做为早期诊断的依据。

(4)肢体局部受压，如夹板的棉压垫、石膏内层皱褶或肢体

骨凸处可表现为持久性局限性疼痛。当皮肤组织坏死后，疼痛可缓解。因此对任何异常疼痛应提高警惕，必要时打开外固定物直接观察。

(5)对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，肢体抬高略高于心脏水平。如位置过高，会加重缺血，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。

护理问题5：科学指导功能锻炼

护理措施：

(1)向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。

(2)认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。

(3)一切练功活动均须在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。具体方式方法大体可分为三个阶段。 骨折早期 伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，股骨骨折做股四头肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢

血液循环，以利消肿和稳定骨折。

骨折中期 2用后伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后5-6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。

骨折后期 骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。

(4)功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。锻炼时患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如果肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高思肢，待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。如果疼痛肿胀逐渐加重，经对症治疗无明显好转并伴关节活动范围减小；或骨折部位突发的疼痛时，均应警惕发生新的损伤，暂时停止锻炼并及时做进一步的检查处理。

(5)功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动；下肢重点在训练负重行走能力。

(6)功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动；内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢内收运动；尺桡骨干骨折

不能做前臂旋转活动；痉腓骨干骨折不能做足的内外旋转运动。

护理问题11：长期卧床引起的畸形

骨折后长期卧床病人肌张力持续减少，肌肉废用性萎缩，导致挛缩畸形，重则成为永久性畸形。

护理措施：

(1)长期卧床病人应睡硬板床，忌用各种软床。

(2)除根据病情及治疗需要安置特殊体位以外，四肢关节一般应摆放于功能位。

(3)长期卧床病人用砂袋、木板及约束带将足踩固定于功能位，被子等物不要压在足趾上，防止发生垂足畸形。

(4)对瘫痪肢体的关节肌肉要经常按摩、理疗，并注意坚持被动活动锻炼，防止发生关节挛缩、肌肉萎缩等畸形。

(5)骨折病人如病情无禁忌应及早开始功能锻炼，以防止日后发生骨质疏松、关节僵硬等并发症。

关于骨折后疼痛：

骨折后遗症,在天气变化时，以前骨折过的地方会疼痛不止，或者发痒。偶尔还会出现酸痛，骨折处怕冷，怕风，疼起来很难受，有的会感到浑身特别是原骨折处乏力。阴雨天也会有这种可以自觉的症状。

指导意见：

症状严重或不良反应明显的应及早就医，以防病情演化为风

湿症，治疗起来就比较麻烦了。所以在骨折后的相当一段时间内，一定要做好保养，千万不要着凉、沐风、遇水，做好骨折处的保暖御寒，并谨遵医师的指导，加强功能锻炼，争取早日康复。

第二篇：病理性骨折病人护理

骨病科疾病护理常规 1

病理性骨折的护理常规

概念：是机体有病变的骨骼因轻微外力或在正常活动中所发生骨结构及其连续性的中断。

常见病因

1、骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因。

2、骨质疏松，老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松，股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。

3、内分泌紊乱由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁纤维组织所取代

4、骨的发育障碍 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。 术前护理

1、心理准备：最有效方法是消除“未知”，增强病人的控制感。进行术前教育安排病人参加娱乐活动等。

2、环境准备：病房温度18—22摄氏度，相对湿度50%-60%.

3、身体的准备：帮助病人完善各种检查。

4、皮肤的准备：手术备皮原则上超出切口范围四周个15cm以上。

5、呼吸道准备：戒烟练习深呼吸、咳嗽等

6、胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。

术后护理

1、要用小夹板或石膏托固定。

2、 患肢固定后，应注意病人全身情况，是否有呼吸困难，局部肿胀和固定过紧的情况，及时纠正。

3、 密切注意患肢末端血液循环情况，如观察局部的皮肤颜色、温度和知觉，以及手指和足趾的运动变化。

4、 固定后，要抬高患肢。搬动患肢时，要多加小心，妥善扶托，避免脱们和骨折端移位。

5、 患肢的皮肤，每周擦洗1次。在允许的情况下，给病人翻身，以防褥疮发生。

6、 及时进行适当的功能锻炼，根据"动静结合"的原则，在患肢固定的情况下，协助病人做一些轻微的功能锻炼。

功能锻炼

1、初期，患肢疼痛、肿胀，骨折断端不稳定，只做一些轻微的肌肉活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节粘连，亦可做握拳或单一关节的屈伸活动。

2、骨折中期(3~4周)疼痛基本消失，肿胀消退，骨折端已有纤维性连接，骨痂开始出现，骨折部日益稳定，X线显示有骨痂形成时，除继续做上述运作外，可做多关节的屈伸活动或协同动作。允许下地时，练习步行。股骨骨折时，在牵引或在其他外固定条件下可双手支撑、作臀部抬起的动作，并适当地屈伸髋膝关节。

3、骨折后期，已接近临床愈合时，局部软组织恢复正常

出院指导

1、骨折一般需要静养三个月以上,勤按摩,力量不要太大,捏,揉,按压,点按就可以了;

2、只要每天进行了必要的按摩和护理工作,基本就可预防静脉血栓和褥疮形成.

3、另外还需要注意,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进和加快身体的康复. 1

骨病科疾病护理常规 2

糖尿病人,一定要注意血糖监测,控糖药物一定要吃,少吃含糖高的东西,家属要照顾好患者的饮食起 居,注 意加强营养,常吃些高蛋白,高维生素食物.常喝些骨头汤,以补钙质.

4、注意补补钙,喝点牛奶,剩下就是加强营养 多休息,多晒太阳,可以吃吃盖尔奇D一类的 ,鲑鱼降钙素鼻喷剂,阿仑磷酸钠什么的

5、尤其是在手术后恢复期进行的功能锻炼,如果锻炼不好会影响以后的关节功能,要尽早离床活动 ,一般两周为宜;

6、术后高蛋白和高能量的食物,对于骨折手术后注意食物应以高钙为主,进食一些易消化的食物.粗纤维含量高的蔬菜等等.

7、戒烟酒.

8、大便可能排泄不畅.可以口服些小剂量的缓泻药,但是量不要太大,以免过量引起腹泻.

9、骨折后病人心里比较烦燥,焦虑,要做好心理护理,要多给一些关心和爱护,对疾病恢复非常益。

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