肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。

【解剖特点】

肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用。肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。第1~3肋则因较粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折；一旦骨折常提示致伤暴力巨大；肋骨骨折多见于第4~7肋，因其长而薄，最易折断；第8~10肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨连接，弹性大，不易骨折；第11~12肋前端不固定而且游离，也称“浮肋”，弹性也较大较，且易避免暴力作用，故也较少发生骨折。

【病因】

造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：

1、外来暴力

1） 直接暴力

骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。

2.）间接暴力

胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。

3.）混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。

2、病理因素

肌肉收缩 多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者，此类病人可因严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。

【病理生理】

单根或数根肋骨单处骨折时，其上下有完整肋骨支撑，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。

多根、多出肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大，呼吸时双侧胸壁内压力不均衡，则可致纵隔左右扑动，影响换气和静脉回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。

【骨折分类】

(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为

1． 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。

2. 开放性骨折(open fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界

相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。

（二)根据骨折的程度和形态分为

1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:

(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。

(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时 成角畸形不 明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而

得名。

2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其

形态可分为

(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 ( 4)粉碎性骨折

(5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折

(7)凹陷性骨折 :骨折片局部下陷,多见于颅骨。

(8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。

(三)根据骨折端稳定程度分为

1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,如

裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。

2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

（四）骨折发生时间 ：新鲜骨折 3W→陈旧骨折

（五)按骨折性质：外伤性骨折 病理性骨折

(六）按骨折部位：骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折

【临床表现】

1、症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。

2、体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。

【辅助检查】

1、实验室检查 肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规检查可示血红蛋白和血细胞比容下降

2、影像学检查 胸部X片检查可示肋骨骨折的断裂线或断端错位、血气胸等，但不能显示前胸肋软骨折断现象。

【处理原则】

1、闭合性了骨骨折

（1）固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。可用多带条胸带、弹性胸带或宽胶布叠瓦式固定。

（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬、地西泮、可待因、

曲马多、吗啡等镇痛镇静药，或中药三七片、云南白药等；也可用1%普鲁卡因作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。

（3）处理并发症：处理反常呼吸。主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引支架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。近年来也有经电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。

（4）建立人工气道：对有闭式性多根多处肋骨骨折、咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。

（5）应用抗菌药物，预防感染。

2、开放性了骨骨折 此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口。

（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后可用不锈钢丝对肋骨断端行内固定术。

（2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。

（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。

【常见护理诊断/问题】

1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关

2、疼痛 与胸部组织损伤有关

3、潜在并发症：肺部和胸腔感染

【护理措施】

1、维持有效气体交换

（1）现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。

（2）清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。

（3）密切观察生命体征、神志、熊腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。

2、减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。

3、预防感染

（1）密切观察体温，若体温超过38.5℃，应通知医生及时处理。

（2）鼓励并协助病人有效咳痰。

（3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。

（4）遵医嘱合理使用抗菌药。

【护理评价】

1、病人呼吸功能是否恢复正常，有无气促、呼吸困难或发绀等。

2、病人疼痛是否减轻或消失。

3、病人的病情变化是否被及时发现和处理，并发症是否得到有效预防或控制，

【出院指导】

（1）注意安全，防止发生意外事故。

（2）肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X检查，以了解骨折愈合情况。

（3）合理休息，加强营养素的摄入。

第二篇：肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折断。随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。

一、临床表现

（一）单纯肋骨骨折

1.局部疼痛 骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。

2.呼吸运动受限 伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。

（二）连枷胸 多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。

二、护理要点

1.严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min_并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。

2.保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。

（1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。

（2）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。

（3）鼻气管吸引。对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻气管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时间一般以每次10～15s为宜。

（4）气管镜吸引。如痰液较深，鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法，此法可能对声带有不同程度的损伤，应避免多次应用。

（5）气管插管。气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时，则需要做气管内插管，病

人能够吸入经过湿化的氧气，利于分泌物的吸引，且随时可以做人工呼吸。

（6）气管切开，对老年重症、严重呼吸机能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者，应行气管切开，这样便于吸引和使用呼吸机。气管切开后应经常湿化，在吸引前经气管导管壁注入少量无菌盐水，既可刺激病人咳嗽，又能稀释痰液，如配合使用超声雾化效果更好。

3.对合并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，以20～30滴／min为宜，防止发生肺水肿及心力衰竭。

4.胸部情况的观察

（1）观察胸部运动有无改变，特别要注意那些早期胸部摄片不能配合，无法显示肋骨双重骨折的病人，由于呼吸表浅，皮下气肿引起胸壁软组织肿胀，或其他严重合并伤的掩盖，妨碍了胸壁运动的观察，导致不能及时发现反常呼吸。

（2）密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变，记录气肿延伸范围，如气肿蔓延迅速，应立即告知医生，查找气肿来源，采取措施予以控制。对气肿张力极大，使病人痛苦难忍者，在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压。

5.外固定的护理

（1）观察固定胶布有无脱落、过敏。过敏轻者给局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给以调整。

（2）肋骨牵引者，要定时检查，防止布巾钳从肋骨上滑脱。病人活动身躯时要注意保护牵引。钳夹针眼姓敷料要定时更换防止感染。

6.有气管切开者，应经常保持室内清洁，温湿度适宜，定期空气消毒，减少探视，禁止在室内吸烟。 A 做好心理护理，安慰病人，使莽人消除紧张情绪。局部疼痛可给予止痛药口服或肌肉注射，疼痛剧烈者可用1%普鲁卡因作局封，阻滞骨折处肋间神经，必要时要用胶布条固定胸壁，取阔约6cm的胶布条自下而上，如屋瓦式重叠2~3cm，在病人深呼气末自后向前，自下向上作固定，胶布二端应超越中线。如病人皮肤对胶布过敏或有破损者，用多头胸带包扎胸部。

B 多根多处肋骨骨折病员要严密观察呼吸，缺氧明显时给氧气吸入，鼓励病人有效咳嗽排痰，超声雾化吸入每日2次可预防肺部感染并发症。如痰不能自行咳出者，作气管内吸痰，必要时作气管切开。应用抗菌素，防治感染。

C 血胸病员如出血量少，需严密观察生命体征变化，对出血量多的休克病人，应密切观察血压、脉搏及胸腔引流量及色泽并作好记录。如有进行性出血；每小时引流超过200ml而连续3小时，应作好剖胸止血术的预备工作。应持续作中心静脉压监测，及时补足失血量。纠正休克。

D 损伤性如大于30%的气胸，需按置胸腔闭式引流，严密观察，开放性气胸；立即封闭伤口，在深呼气末用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸。

由于直接或者非直接创伤引起的肋骨骨折，我们对此类病人应该怎么护理，请继续往下看：

肋骨牵引的方法，是选择位于浮动胸壁中央的1条肋骨，在皮肤消毒后，于局麻下，用无菌手巾钳将肋骨夹住。钳子的另一端连滑动牵引，牵引重量2～3公斤，一般牵引2~3周。牵引时应加强临床护理，并注意防止手巾钳从肋骨上滑脱。病人活动身躯时要注意保护牵引，针眼处也不要污染，以防止感染。在牵引过程中，嘱病人不可用手去挪动牵引钳。胸廓内有重要脏器和大血管，胸廓对这些脏器等有保护作用。由于不同原因的外伤而造成胸廓创伤并不少见，而且往往很严重。

以下是各种不同的肋骨骨折、胸部创伤病人的护理要点：

一、肋骨骨折病人的护理：

(一)多根肋骨多段骨折病人之护理：在多根多段肋骨骨折时，可因前后端均失去支持，而造成该处胸壁浮动，称为连枷胸。大块胸壁浮动，可出现呼气时胸壁向外凸起，吸气时胸壁内陷的反常呼吸，以至引起肺部的通气和气体交换功能减退，甚至呼吸循环功能紊乱。护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，如病人有血压急骤下降，脉搏细弱、快，气短等，应及时告知主管医生，警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。如合并有血、气胸时，应及时给氧气吸入，或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。也常行肋骨牵引固定术，以牵引连枷胸，矫正胸部反常呼吸。如胸壁浮动范围小，一般局部加压固定即可，给适量的镇静止疼剂以减少疼痛。镇痛剂一般不用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用。

(二)少数肋骨、一处骨折病人的护理；多为闭合性骨折，无移位，未合并肺部损伤，一般常用宽胶布固定患侧胸部，以减少肋骨的活动度，减轻疼痛。此法多用于中部肋骨骨折，胶布宽约6~8厘米共三条，贴于患侧胸壁前后过中线约5厘米，固定范围包括断肋及其上下各一肋。一般固定2～3周。粘贴胶布时应嘱病人呼气至胸廓缩至很小，然后再将胶布牢固的贴于胸壁上。由于此法限制呼吸运动，容易发生肺炎，故近年来多不采用。而用局封法止痛。

为防止病人因骨折疼痛而不敢咳嗽，也可由护士用双手按住病人骨折部位以固定骨折断端减少活动，而减轻咳时疼痛。但咳时也不可用力过大，以防断肋伤及胸膜，能把痰咳出即可。给病人适量的镇咳祛痰剂，如棕胺合剂、氯化胺等药物以排痰。

为帮助气管内分泌物稀释排出预防肺部感染，可用雾化吸入法，每日二次，每次10～15分钟。常用的雾化吸入药物为糜蛋白酶5毫克、卡那霉素0．5克、地塞米松5毫克及O．5％盐水250毫升之混合剂。

肋骨有12对，与胸骨、胸椎构成骨性胸廓，在肋骨之间有肋间隙。胸廓上窄下宽，形似圆椎形。上口是由第一胸椎、第一对肋骨及胸骨柄上缘所形成，其前缘较后缘低，横径大于前后径。胸廓下口较宽，形态不规则，它是由第12胸椎、第ll、12肋骨及肋弓和剑突所形成。

【护理问题1】疼痛

护理措施：

1.绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。

2.咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。

3.外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作用。

4.给口服痛力克，必要时作局部封闭。

【护理问题2】卧位病人不易保持。

1.相关因素 肋骨骨折多采用靠背架支起床头，使病人呈半卧位，由于重力作用，上体容易下滑，加之骨折疼痛，活动受限，使病人不适。

2.护理措施

（1）根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。

（2）及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。移动时需有3名护士，一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。 再将床单两角固定于靠背顶端，防止床褥下滑。另外，在腘窝部垫一软枕，或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸，增加支撑面，防止病人上体下滑。

（3）保持病人皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止压伤。

【护理问题3】确骨折移位继发内脏损伤的可能。

1.相关因素 过早下床，不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位，折端刺伤胸膜继发气、血胸。

2.护理措施

（1）告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。

（2）教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。

（3）做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。

（4）单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时应有人扶持。