三水区人民医院骨二科护理计划单(盆骨骨折)
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第二篇:骨盆骨折病人的护理
骨盆骨折病人的护理
主讲人 张明书
一.概念
骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。
骨盆骨折多有强大的外力所致,也可通过骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。
二 病因
1.交通事故
2.高处坠落
3.意外摔倒
三 临床表现
大都有外伤暴力史,常合并有低血压及休克。
体征主要有:
1.局部肿胀 畸形 压痛 骨盆反常活动
2.肢体长度不对称
3.会阴部瘀斑:耻骨与坐骨骨折
四 潜在并发症——休克
相关因素:
1.腹膜后血肿:骨盆各骨主要为松质骨 盆壁肌肉多。邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛出血。
2.合并内脏损伤。
主要表现:
1.血压下降,脉搏细数,呼吸急促,皮肤湿冷,面色苍白,尿量减少,表情淡漠等休克症状。
2.腹痛 腹胀及腹肌紧张。
护理措施:
1.密切观察生命体征及腹部情况,发现异常,及时报告医生。
2.尽量少搬动病人,必须搬动时,需将患者放置于平板担架上移动,以免增加出血。
3.迅速建立静脉通道,进行止血输血等处理,防止休克。
四 潜在并发症——尿道 膀胱损伤
相关因素: 1.双侧耻骨骨折
2.耻骨联合分离
主要表现:1.尿道口滴血及血尿。
2.排尿困难及无尿。
3.尿痛。
4.会阴部血肿。
护理措施
1.密切观察患者尿液颜色和量,有无尿痛 排尿困难及会阴部血肿,发现异常,配合医生及时做好相应处理。
2.尿道不完全断裂时,放置交细软的尿管并保持2周,妥善固定,以防脱出。
3.耻骨上膀胱造瘘者:造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管,观察能否自行排尿。若排尿困难 切口处有漏尿,则延期拔管。
四 潜在并发症——直肠破裂
相关因素:骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。
主要表现:1.腹痛 腹胀。
2.肛门出血 疼痛 触痛。
护理措施:
1.密切观察腹部及肛门局部情况,发现异常时,积极配合医生作相应处理:禁食,静脉输液。
2.对肛管周围感染的患者,观察伤口引流情况,及时更换敷料。
3.对行结肠造口术病人:
(1)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥:每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏,更换污染敷料。
(2)经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象,并注意体温的变化。
(3)高营养饮食。
四 潜在并发症——神经损伤
相关因素:骶骨骨折。
主要表现:臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部感觉丧失,有时踝反射消失。
护理措施:
1 观察有无神经损伤症状,以便采取相应措施。
2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼,定时按摩、针灸,促进局部血液循环,防止废用性萎缩。
3 伴有足下垂时,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。
五 饮食
1.预防便秘,保持大便通畅,鼓励患者多饮水,多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。
2.一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物 。
六 功能锻练
功能锻练的方式依骨折程度而异
1.不影响骨盆环完整的骨折:①单纯一处骨折,无合并伤,又不需复位者,卧床休息,仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。②伤后1周后半卧及坐位练习,并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周,如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量。④伤后3-4周,不限制活动,练习正常行走及下蹲。
2.影响骨盆环完整的骨折:①伤后无合并症者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。②伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩等活动。③伤后第3周在床
上进行髋、膝关节的活动,应逐渐由被动活动,转为主动活动。④伤后第6-8周(即骨折临床愈合),拆除牵引固定,扶拐行走。⑤伤后第12周逐渐锻炼,并弃拐负重步行。