卫生院关于医疗卫生机构安全隐患整改

自查报告

根据《关于进一步强化责任意识、确保医疗卫生机构安全工作的紧急通知》（威卫字[2012]338号）文件的要求，结合医院管理年、“医疗质量万里行”以及“平安医院”创建活动，我院努力查找当前医疗质量管理和医疗安全工作中的薄弱环节和易发隐患，认真组织落实整改措施，把医疗纠纷、医疗事故和用火用电隐患消除在萌芽状态。结合我院实际，现将整改时存在的问题及整改措施汇报如下：

一、存在的问题

（一）、医疗质量方面存在的问题

1、门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、

疑难病例讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。

护理管理组织体系不建全，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。对各级别、各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。 无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范、无记录。病房内卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。

2、药房工作中存在的问题

药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，养护记录不全。

医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不

严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。

（二）、服务态度方面存在的问题导致医患关系紧张

1、门诊工作人员

服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

护理服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

2、药房工作人员

服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。

（三）、干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务

意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

（四）、环境卫生方面存在的问题

长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。

（五）、基础设施方面存在的问题

配电房内由于冬季用电设备增加，耗电功率加大，导致供电线路负荷过重，部分科室下班时间会出现不关电源的现象，医院用电问题存在严重的安全隐患。

二、整改措施

1、为确保整改工作顺利进行，成立工作整改领导小组 组长 XXX 全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。 成员 XXX 负责各相关科室卫生工作整改、配电设施的

整改。

XXX 负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。 XXX 负责妇产科及妇幼保健工作整改

2、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

（1）、建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。

（2）、建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。

（3）、建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。

（4）、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。

医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提

高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。

3、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。

进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。

针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。

在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件，严格考试考核，全面推广普通话，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务， “四心”（爱

心、耐心、细心、责任心）教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。努力全兴全意为患者服务，树立白衣天史的形象。

4、管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。

解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。

加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。

5、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。

我院为进一步改变医院卫生环境，各科室和各人划分。卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，

对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。

6、医院配电设施改造

卫生院在供电部门的指导下，进行院内线路改造，完成了空调专线、电热取暖专线、普通照明专线……等改造工程，提高了用电安全，增加了工作效益。

7、加强新农合工作。

按照新农合方案修改后的运行情况，完善新农合运行管理制度，加强住院人次监管和费用控制，确保资金安全运行。扩大新农合受益面，提升新农合对重大疾病的补助标准，切实减少因病致贫、因病返贫问题的发生。做好新农合政策的宣传工作，做好费用报晓公示工作，自觉接受群众的监督,让群众满意。

通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境，树立医疗行业新风气。

XX卫生院

20xx年12月11日

第二篇：卫生院安全生产隐患整改报告

XX卫生院安全生产隐患整改报告

5月24日卫生局安全生产督查组到我院检查，在检查中发现了一些安全隐患。为确保我院的安全生产工作有效顺利开展，杜绝安全事故发生，我院调整充实了安全生产领导小组，并已对本院各环节进行了认真细致的检查，现将排查情况及整改措施总结汇报如下：

一、门诊楼、病房楼应急灯多数不能使用

经我院安全生产领导小组对全院应急灯进行逐个检查后，发现全院有三处应急灯不能正常使用，对此我院后勤部立即对毁坏的应急灯进行更换，确定应急灯全部正常使用。

二、灭火器存在过期现象

我院现用的灭火器多数是在20xx年重新配备的，也有部分灭火器时间长已过期，已安排主管副院长负责更换，将过期的以及干粉不足的灭火器更换下来，重新安装新的灭火器。并组织职工培训消防安全知识，进行灭火演练，确保职工熟练掌握火灾现场逃生知识以及灭火器的正确使用。

三、被褥存放室没有安装灭火器，无排风扇

在本次检查中发现被褥存放室没有配备灭火器和排风扇，对此我院高度重视，要求主管后勤的副院长在内、外、妇科住院部以及医院存放材料的仓库室立即着人安装灭火器、排风扇，并进行线路检修，确保医院存放的易燃物品室不留安全隐患。

四、配电箱电路发现打火现象

对于上级部门检查我院配电箱打火现象，我院立即请电工前来检修，查出是由于线路老化的原因造成，更新线路后隐患排除。我院要求电工对全院线路一并检修，共发现线路老化两处，均已更换，另外医院规定，任何科室和个人未经医院同意不准乱拉乱接电线，以防发生危险。

五、存在氧气瓶乱放现象

医院氧气瓶主要集中在病房区，由内、外、妇科护理人员负责管理，经检查发现内科氧气瓶部分停放在楼道，没有及时安放在急诊室，对此问题我院对内科相关负责人进行严肃批评，责令内科将氧气瓶认真管理，标明“空”、“满”，并及时放在急诊室以备使用。

安全生产重于泰山，安全生产关乎全院医护人员和病人的生命安全，我院对此也非常重视，定期检修线路，排查院内存在的安全隐患，定期对职工进行安全教育和培训。对于上级领导部门发现我院的安全生产隐患问题，我院高度重视认真整改，今后我院一定继续重视安全生产隐患排查工作，确保院内安全生产不留隐患。

XX卫生院

20xx年5月29日