砀山县官庄坝镇岳庄坝村刘庄卫生室
设置可行性报告
砀山县卫生局:
我是砀山县官庄坝镇岳庄坝村刘庄卫生室法人代表陈青，岳庄坝村刘庄卫生室于20xx年10月1日开始筹建，现为新农合定点卫生室，非盈利性医疗机构，在贵局和官庄坝镇中心卫生院的关心支持下于20xx年3月1日开始正常运转至今近6年，20xx年03月1日核准现卫生室执业许可证运营时间于20xx年2月28日到期，按贵局要求，特向贵局申请登记核准换证，现就设置可行性相关事由陈述如下:
一，申请单位基本情况
机构名称: 官庄坝镇岳庄坝村刘庄卫生室 法人代表: 陈青 身份证号码:34xxxxxxxxxxxx 主要负责人: 陈青 身份证号码:34xxxxxxxxxxxx 地址: 官庄坝镇岳庄坝村村委会对面 诊疗科目: 全科医疗科 预防保健科 机构性质: 非营利性医疗机构 新农合定点医疗机构 法人基本情况:陈青，男，44岁，身份证号码:34xxxxxxxxxxxx，大学本科文化，临床执业医师，遵纪守法，爱岗敬业。
二，所在地人口、经济、社会发展状况分析，人口健康状况和患
病率分析，所在地医疗资源分布及医疗服务需求分析
卫生室服务区为岳庄坝村东片7个自然村和县林场场部，户籍居民3400人，常住居民3200人，以农业林业畜牧业生产为主，外地旅游人员为辅，人均收入及生活水平在我县前列，近几年县委县政府加大对官庄坝镇岳庄坝湿地旅游区的开发力度以及后岳庄美好乡村建设的稳步推进，服务区社会发展日新月异。
随着生活水平的逐年提高、国家预防工作的深入持续开展、健康生活方式及卫生知识的普及，服务区无危害群众健康的地方病、传染病，青壮年人群相对健康，儿童常见病以呼吸道疾病、消化道疾病为主，偶发手足口、腮腺炎、菌痢、感染性腹泻等传染病，中老年人常见病以高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管病糖尿病为主，其次为腰腿痛疾病，妇女群体以妇科常见病乳腺病常见。卫生室服务以基本公共卫生项目为主。
岳庄坝村刘庄卫生室距离官庄坝镇中心卫生院5公里，距离岳庄坝村吴庄卫生室3公里，距离黄集村张王庄卫生室3.5公里，距离黄集村老岳庄卫生3.5公里，该卫生室有效改善当地居民常见病就医困难问题。
三，拟设置医疗机构的名称、地址、功能、任务、服务半径，与服务区内及周边医疗机构的关系及影响
医疗机构名称: 官庄坝镇岳庄坝村刘庄卫生室 机构地址: 官庄坝镇岳庄坝村村委会对面 机构功能: 农村常见病防治 基本公共卫生服务 机构任务: 为服务区居民健康服务
服务半径: 3公里
与服务区内及周边医疗机构的关系及影响:服务区内无其他医疗机构，直属官庄坝镇中心卫生院管理，与周边兄弟医疗机构优势互补共同提高。
四，拟设置医疗机构的服务方式、对象、时间、诊疗科目，拟设置医疗机构的组织结构、人员配备、仪器设备配备情况
服务方式: 24小时门诊服务 定期入户健康随访 服务对象: 辖区内常住居民 时间: 24小时服务，无节假日 诊疗科目: 全科医学门诊 预防保健门诊 组织结构，人员配备: 直属官庄坝镇中心卫生院管理，实行卫生室法人代表领导下的室主任负责制，相关科室人员各负其责，根据综合效能优胜劣汰。现配备临床执业医师1名，临床执业助理医师1名，乡村医生4名。
仪器设备情况: (见仪器设备详单)
五，拟设置医疗机构的污水、污物、粪便处理处理，医疗机构环境影响状况分析，通讯、供电、消防设施设置方案
污水污物处理:强化污水处理设施的管理，严格消毒消除污水的危害;医疗垃圾分类收集，分类处理，一次性医疗用品采用毁型、消毒后焚烧深埋;其他医疗废弃物由镇卫生院统一收集集中处理;生活垃圾严格消毒后送到环卫部门指定的地方统一处理。
粪便处理：新建卫生厕所新型化粪池无害化处理,处理后由村
环卫工作站负责清运。
对周边环境的影响:对周边自然环境及相关单位日常工作无影响
通讯:中国电信4兆宽带网络及固定电话、移动电话对内对外联络。
供电:中国电网官庄分公司刘庄台区低压线路供电，备用3千瓦汽油发电机1台应对紧急停电。
消防设施:手持式干粉灭火器2台 供水:岳庄坝村自来水厂深井合格饮用水
六，资金来源，成本效益预测分析
资金来源: 卫生室工作人员集资
成本效益预测分析:非营利性医疗机构，新农合定点医疗机构，年门诊量10000人次，实行药品零差价销售，人员工资由县农合局拨付的诊疗费、县财政局拨付的药品零差价补贴、基本公共卫生服务经费等经费统筹支付，只追求良好的社会效益，严格确保收支平衡。
报告单位: 岳庄坝村刘庄卫生室
官庄坝镇岳庄坝村民委员会
20xx年12月23日
第二篇：申办医疗机构可行性研究报告
申办医疗机构
可行性研究报告
申办单位 沂水县沂水镇社区卫生服务中心 （章） 申办人(负责人) 付兆国 （章） 居住地址 沂水县人民医院家属院 电 话 2251728
邮 编 276400
申请日期 20xx年6月20日
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一、申办单位（企事业单位、社团）情况
说明：
1、此表由申请办医的企事业单位或社团填写，个体办医不填；
2、“单位性质”填：国营、集体、私营、外资、中外合资、个体其中的一项；
3、“执照或政府批文”填企业法人营业执照注册号或政府批文号。 （验证后交复印件） 二、医疗机构负责人情况
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提交证件：（验原件后交复印件）
1、身份证；2、毕业证；3、技术职称证；
4、中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。
5、非在职证明（如待业证、退休证）；
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三、拟设医疗机构简况
名称：同济门诊部 电话：0539-221 0707
地址：沂水县沂蒙山路27-3号 邮编：276400
所有制形式：（1）国营（2）集体（3）私营（4）私人联合
（5）外资（6）中外合资（7）其他（ 2 ） 主管单位名称或申请人姓名：沂水镇卫生院
服务对象：社会
服务方式： √门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其它 诊疗时间：24小时
病床数： 5张 牙椅数：1张
占地面积：2000平方米 建筑面积：1600平方米 建筑面积中业务用房面积：800平方米
资金总计：200万元；固定资产：150万元；流动资金：50万元 科室设置：急诊科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、医学检验科、医学影像科、预防保健科
备注：
说明：1、“所有制形式”在此（ ）中填选择的号码；
2、“服务方式”在□中划√；
3、“科室设置”：医院以下规模按“医疗机构诊疗科目申请表” 填写一级科目；医院按“医疗机构诊疗科目申请表”说明填 写(见后页)
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四、 医疗机构诊疗科目申请表 请在□中划√ 代码 诊疗科目 代码 诊疗科目 √01.预防保健科 √30.医学检验科
□02.全科医疗科 □31.病理科
√03.内科
√04.外科
√05.妇产科
□06.妇女保健科
√07.儿科
□08.小儿外科
□09.儿童保健科
√10.眼科
√11.耳鼻咽喉科
□12.口腔科
□13.皮肤科
□14.医疗美容科
□15.精神科
□16.传染科
□17.结核病科
□18.地方病科
□19.肿瘤科
√20.急诊医学科
□21.康复医学科
□22.运动医学科
□23.职业病科
□24.临终关怀科
□25.特种医学与军事医学科
□26.麻醉科 √32.医学影像科 √50.中医科 □50.01.内科专业 □50.02外科专业 □50.03.妇产科专业 □50.04儿科专业 □50.05.皮肤科专业 □50.06.眼科专业 □50.07耳鼻咽喉科 □50.08口腔科专业 □50.09肿瘤科专业 □50.10骨伤科专业 □50.11肛肠科专业 □50.12老年病科专业 □50.13.针炙科专业 □50.14推拿科专业□ □50.15康复医学专业 □50.16急诊科专业 □50.17预防保健科专业□ □50.18其它 □51.民族医学科 □52、中西医结合科 5
五、人员情况总表
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六、聘用人员名单
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七、聘用人员情况表
简历：
1973.8-1991.7 胶南市人民医院 医师 主治医师 副院长 1991.7-2001.12 胶南妇保院院长 副主任医师 2001.12-2006.11 胶南妇保院院长 副主任医师 主任医师 2006.11-2008.12 胶南妇保院 专家门诊
提交证件（验原件后交复印件）：
1、身份证； 2、毕业证； 3、技术职称证； 4、中国人民共和国医师资格证书及医师执业证书； 5、非在职证明（如离职证、退休证、待业证等）。 （每位聘用人员填写一份，不够自行加页）
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八、仪器设备情况
注：普通设备栏按“医疗机构基本标准”逐项填写，如纸不够，请自行另附页。
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九、选址依据、所在地区医疗资源分布及医疗服务需求分析：
1．该地段区域位于沂水县沂蒙山路27-3号，常住人口密集，流动人口较多，现有医疗机构较少，离县人民医院2000米以上，方便该区域群众就医。
2．交通便捷，汽车、急救车等均可直达医院。
3.周围环境及公共设施情况
医院地址的东面是商业街，南面是居民区，西面是商业街和居民区，北面是居民区及工厂企业。
4.占地、建设面积
门诊地址的占地面积为2000平方米，建筑面积1600平方米。建筑面积中业务用房面积800平方米。
说明：门诊部以下规模只填选址依据
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十、所在地区人口分布，人群健康状况和疾病流行及有关疾病患病率。
辖区内无法定传染病和地方病流行，辖区老年人占人口总数为 3000多人，以老年慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）为主，其中老年人中高血压患病率约为 10%。
说明：门诊部以下规模不填
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十一、服务半径及在此区域内与其它医疗机构的关系和可能造成的影响：
服务半径是以城区为中心，向沂水县所辖乡镇辐射。
服务半径区域内的其它医疗机构主要是个体诊所和本主管单位所属卫生室。我部将于周边医疗机构进行密切的业务联系和技术协作，友好合作，公平竞争，共同为本地区群众服务，搞好本地区的社区医疗服务。
说明：门诊部以下规模不填
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十二、污水污物处理方案：
1、污水：进入污水池，经排污系统统一处理。
2、污物：
①特殊感染性污物：焚烧。
②病人的体液、排泄物等置于容器中，加入消毒液后倒入排污池。
③病理、废弃物经消毒后置于规定容器内集中后送到卫生部门指定地方统一处理。
④化验室废弃物经灭菌或消毒处理后，集中送到卫生部门指定地方统一处理。 ⑤非特殊感染病人使用后，废弃物装入黄色塑料袋中集中后送到卫生部门指定地方统一处理。
⑥锐器：一次性卫生用品经消毒后，交集中点回收，玻璃类制品集中送到卫生部门指定地方统一处理。
⑦化学性废弃物：倒入医院污水池中，经污水处理系统统一处理。
⑧放射性废弃物：按放射性物品设置、保管、处理。
十三、通讯、供电、上下水道、消防设施及消毒隔离设施情况： 门诊部的通讯通过电信部门的固定程控电话、手机及内部电话网进行对外和对内联络。供电系统拟设专线双路供电，同时自备发电机组能满足外电停电时临床用电需要。上下水道采用符合门诊部建筑标准要求的管道铺设，由自来水公司统一供水，并在楼顶设备用水池，以防自来水停水时临床应急用水。消防设施按门诊部建筑消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。消毒隔离设施严格按照符合门诊部建筑标准要求设置，配有（1）隔离标记。（2）门把手上放消毒毛巾。（3）隔离衣、衣架。（4）设福尔马林熏箱、消毒一般用物。（5）门口设踏脚垫、用消毒液浸湿。（6）洗手用法、避污纸等。
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十四、资信证明（附原件）
注：无上级主管部门的设置单位或者个人应当提交银行出具的资信证明
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十五、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）、投资预算：
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- 资金来源由自筹资金组成 投资方式为企业内部投资 投资总额为200万元，注册资金30万元 投资预算为200万元，目前已完成投资130万元，占预算的三分
之二。
十六、选址建筑平面图、科室设置平面图（原件附后）：
十七、联合办医合同（开办联合医疗机构出具，原件附后）：
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十八、卫生行政部门受理意见
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