针对癌症患者的心理护理的计划与实施

病例：

姓名:周建锋 床号:109-14 性别:男性 年龄:58岁

入院日期:2010-01-20 入院诊断:结肠息肉、便血待查

目前诊断：结肠癌、结肠息肉

简要病史：患者原有结肠息肉病史两年，本次因反复腹泻伴便血2周来院就诊，门诊拟“结

肠息肉、便血待查”收入院。患者住院后行结肠镜检查怀疑高度癌变，后经病例

分析明确诊断为结肠癌。目前患者已经由家属告知具体病情，患者伊始情绪烦躁，

现情绪低沉，等待化疗中。

针对其心理特征制定心理治疗和护理的计划及措施：

分析：一般病人得知自己患了癌症消息之后，其心理反应大致分为四期：1）休克-恐惧期

2）否认-怀疑期3）愤怒-沮丧期4）接受-适应期。在进入治疗阶段后，病人情绪往往随病情而变。当病情因治疗好转时，病人的焦虑、恐惧与抑郁情绪暂缓解，心头升起希望之光；如果治疗未见效，则希望破灭，焦虑、恐惧再次占据心头。癌症手术治疗创伤比一般手术大，对病人身体功能损害也大；化疗与放疗大多有严重的毒副作用或治疗反应，如恶心呕吐、脱发和消瘦等。病人对接受这些治疗常常顾虑多端，易陷入严重的趋避式冲突之中，难以解脱。治疗反应与挫折会加剧病人的情绪应激，甚至使病人失去继续治疗的信心。有些病人可产生较明显的中枢神经系统的功能障碍，出现幻视、幻听、定向障碍、精神错乱、谵妄、嗜睡和智能障碍，也可发生人格的变化。 护理：（一）现阶段：

（1）纠正错误认识

病人的许多消极心理反应均来自于“癌症等于死亡”的错误认识。因此护士应 该向病人灌输科学的医学知识，一方面承认癌症是种严重的疾病；另一方面使 病人相信只要配合治疗，保持良好的心理状态，癌症是可以治疗的，即使不能 治愈也可与癌症长期共存。请治疗效果好的病人现身说法，有时能收到显著的

效果，增强病人战胜病患的信念。

（2）引导病人采取积极的应对方式

帮助病人适时地发泄愤怒，疏泄紧张情绪。运用一些放松技术调整情绪。改变 认知，重新评价事件，寻找生命中的闪光点，看到希望。即使疾病不能治愈，

也应适应现实，平静地接受现实。

（3）情绪支持

医护人员和家属亲友为病人提供情绪支持，通过安慰、鼓励、劝导等手段，缓

解病人的紧张、消沉情绪，使病人能怀有信心和希望。

（二）化疗阶段：在病人进行化疗前，不仅要向病人宣传进行这种治疗的必要性，也

向病人讲清治疗期间可能出现的不良反应，使病人有足够的心理准

备，主动克服困难，积极配合治疗。有的人提起“化疗”二字，就

会条件反射地产生一种惧怕心理，怕出现恶心、呕吐、脱发等副作

用，遇到这种情况就需告诉病人随着医学科学的发展，化疗药正在

向“高效低毒”的方向发展，使得化疗副作用减少到最低而化疗效

果最好。而且这些副作用是可以用药物来预防的，即便有些轻微的

反应，在停止化疗后也会很快恢复。通过一系列的心理护理，使病

人在化疗过程中，能够以正确的态度面对“现实”，并愉快积极地

配合治疗，最终取得比较满意的疗效。

（三）肿瘤晚期病情变化阶段：当病人出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，

护士应密切观察病情变化，给予必要的支持疗法，除力求改

善全身状况外，更应注意对病人良好的心理支持，用历尽磨

难终于占胜病魔的实例，鼓励激发病人的求生欲望。当病人 疼痛难忍时，应做到心中有，经常与病人交谈，并开导病

人，经常到病人床看望病人，指导家属做好护理，想办法

解决病人的心理问题，让病人感到有人在关心他，护士是诚

恳的、友好的、善意的，使病人信任你。癌症病人疼痛时特

别需要家人的关爱，亲人的守护。要做好家属的工作，因为

家庭对待病人的态度直接影响着病人的情绪。家属要了解病

情，理解病人，可使病人感受到家的温暖。家属不要烦，要

在病人身边坐坐，与之谈话，尽量满足病人的要求，经常给

病人翻身，按摩，温水擦身，洗头，剪指甲，帮助病人处理

好大小便，让病人处处体会到家人的温暖，减轻其心理压力。

夫妻间要多沟通，关心对方，儿女也要经常来陪伴父母，让

病人得到充分的温暖和关爱。对癌症晚期的病人不同类型的

心理反应，应认真观察及时了解掌握病人的心理变化，根据

病人的心理特点，有针对性的进行心理行为指导，做好心理

护理，逐步减轻癌症病人的焦虑抑郁的情绪，缓解病人的负

性情绪，提高生活质量，安详地走完人生的最后旅程。

07护理专升本二班

0706113 凌华

2010-3-25

第二篇：癌症复发患者的心理护理

’?１７９０?

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００９Ｍａｙ，１８（１５）

病早日康复。

２．２．５康复指导一般术后第２天指导患者做踝关节主动屈伸活动促进下肢静脉回流，在床上活动股四头肌、臀肌，使肌肉保持一定张力，防止肌肉萎缩．检查患者股四头肌锻炼是否正确，可让患者把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随着肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确∞Ｊ。鼓励患者主动活动双上肢，握拳，屈伸腕、肘关节，外展、内收肩关节等活动。这有利于保持上肢肌力，同时有助于保持呼吸功能正常。术后３ｄ可使用ＣＰＭ练习；术后７ｄ患者可在床上进行直腿抬高训练；３周内屈髋小于４５。，以后逐渐加大；６个月内患肢避免内收内旋动作。

３小结

护理人员必须熟悉疾病生理病理机制，严密观察病情，熟悉治疗原则及护理要点，全面掌握内外科的专业知识和心理学护理，才能使治疗取得良好效果。

【

参考文

献

］

［１］王田福．护理心理学【Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９８４：１５９［２］杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：

７０ｌ一７０３

［３］吕式瑷．创伤骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９３：

２６２

［收稿日期】２００８—１２—０１

癌症复发患者的心理护理

黄卫萍

（江苏省通州市第三人民医院，江苏通州２２６３１１）

［关键词】癌症；复发；心理护理［中图分类号］Ｒ４７３．７３

［文献标识码】Ｂ

［文章编号】１００８—８８４９（２００９）１５—１７９０—０２

遏制癌症的死灰复燃，保持良好的心态，珍惜生命的每一天。

１．３调动患者的积极作用

癌症是当今严重危害人类健康的疾病，随着现代医学水平的不断提高，生存率和好转率有了较大提高。即便如此，复发率仍然较高。由于患者经历过痛苦的抗肿瘤治疗如手术、放疗、化疗等，身心已经造成了很大的伤害，因此，患者对复发充满恐惧感，比初治的患者更容易陷入紧张、悲观、低落的情绪之中，往往不愿意继续治疗。严重的负性情绪可抑制机体的免疫识别和监视，导致病情急剧恶化，降低生活质量。此时，做好患者的心理护理，对患者的治疗效果及生活质量的提高起着举足轻重的作用。

１

教育患者尽量不要苦于想像疾

病的最终结果，恐惧和疼痛都是暂时的，应该把全部精力用于证明你能够渡过难关。关键是使患者自己积极探讨自己的内心世界，了解这些信息的内涵不要单纯把复发看成是治疗的失败，而应把它看作是体内富有心理暗示意义的生理信息。病情复发提醒你，需要解决冲突，以及请专家帮助做进一步的治疗。在改变生活方式的过程中，可能求胜心切造成心理紧张，欲速则不达，要量力而行。

１．４帮助患者找到满足其情感需要的方法和适宜的方式及时把握患者的心理活动，抓住时机对患者进行心理疏导。如动员其最需要的亲人和朋友多加陪伴。亲人情感的微妙变化，会影响患者的情绪，如对其关心体贴，患者的悲观情绪就会减轻。因此做好患者家属的动员工作，也是扭转患者悲观情绪的关键。

２建立良好的护患关系

了解和分析患者的心理反应

当患者遵嘱来院复诊时，多数并不知

１．１对病情适度保密

道病情进展，应对其真实的病情适度保密，以免导致患者过于紧恐惧。和患者交谈时，语言要慎重，避免在其前面过多讨论病情，多谈些有关患者生活起居、业余爱好等轻松的话题，鼓励其继续保持良好的心态，并对以往的治疗效果加以肯定。但必须将患者的病情如实告知患者家属。患者有知情权，故应尽到告知义务。但根据我国目前的情况，是否将患者的病情如实告知患者家属，需要与患者家属及主管医生一起协调，然后做出决定。之后应根据这个决定制订护理计划。关于患者的病情切忌出现不一致的说法。当需要将病情告知患者时，可根据上述的决定配合医生用分阶段告知的方法。每个阶段告知患者哪些情况，告知病情应留有余地，让患者有一个逐渐接受现实的机会，然后根据患者的心理反应逐步深入，避免给患者过于肯定的预后不良的结论，尽可能给患者以希望，以免造成不良后果。

１．２当患者得知病情进展情况时的心理护理要及时做好心理上的安慰，帮助其认识到癌症治疗不是一帆风顺的过程，鼓励患者不要把全部希望寄托在治疗上，应调动自身能量去

良好的护患关系对做好心理护理起到举足轻重的作用。应注意以下几个方面。

２．１要重视语言交流态度要和蔼，举止要文雅，要耐心、细心，更要有爱心，要经常接近患者，在其饮食、睡觉方面多加询问，以示关心，且不可说出消极的语言，以免加重患者的心理负担。要根据不同的对象，通过言语表达自己的护理理念，善于交流。时刻牢记“言语能治病，也可致病”。使用美好的语言，发挥语言的积极作用，力争达到使其心悦诚服地配合治疗、护理的目的。

２．２要具备娴熟的护理操作技术

为患者治疗时，熟练的操

作技术是取得患者信赖的关键，能缩短护患之间的距离，融洽护患关系，从而减轻患者对治疗过程的恐惧和焦虑感。

万方数据　

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄ

ＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００９Ｍａｙ，１８（１５）

?１７９１?

２．３护理过程还要重视非语言沟通的技巧护士的每一个下，疼痛体验会被抑制；相反疼痛的阈值会降低。因此，不仅要做好三阶梯药物的止痛措施，还应进行心理行为的干预措施，以起到缓解疼痛的作用，如进行放松训练、分散注意力、暗示与催眠等。

５为患者创造良好的环境

使环境温馨、舒适、安静整洁、温度适宜，室内空气保持流通，光线要充足，阳台上可放一些花草等。良好的生活环境有利于身心放松，增强心理治疗效果，使患者在轻松、愉快的气氛中达到治疗的目的。

综上所述，进行有效的心理护理，改变患者的认知状态，保持积极向上的乐观态度，不失为提高癌症复发患者生活质量的一条有效途径。

［收稿日期】２００９—０１一０５

动作。每一个细微的表情变化。都可能影响患者的情绪。因此，应注意自己的非语言沟通技巧，善于交流，强化沟通的效

果，以达到有效沟通的目的。３针对患者抗药心理进行疏导

患者对以往化疗经历多有恐惧感，且对原治疗效果产生疑惑。对该治疗手段缺乏信心，导致情绪低落，可产生抗药心理。这种心理状态对心理治疗极为不利，应及时进行心理上的安慰和鼓励，做好调养精神和生活的指导，以意志和情绪对治疗疾病的能动作用，来排除不利于治疗的心理、社会因素。

４疼痛护理

复发患者多伴有疼痛。疼痛是身心的复合产物，是一种躯体症状，是一种主管体验。疼痛的心理反应以情绪反应为主，个体的情绪状态对疼痛体验影响很大，在兴奋欢快的状态

面瘫原因及护理

赵丽娟

（解放军第２５２医院，河北保定０７１０００）

［关键词】面瘫；原因；护理［中圈分类号】Ｒ４７３．７４

［文献标识码】Ｂ

【文章编号】１００８—８８４９｛２００９）１５—１７９１—０１

交活动导致较高的抑郁水平，测评也显示女性患者抑郁倾向较男性患者高。３护理对策

３．１心理护理患者产生抑郁的因素是多方面的，医护人员应耐心、细致地做好解释工作，让患者了解该病多数由病毒引起，目前有多种治疗手法，只要患者积极配合、尽早治疗，可以取得满意疗效。应主动与患者交流，了解患者抑郁的原因，及时给予心理疏导，鼓励患者正确对待当前症状，树立战胜疾病的信心，主动与患者约好治疗时间。根据治疗进程，每天都给予语言暗示，让患者有一种稳定的心态、面对现实、安心接受治疗。尽最大努力给患者提供力所能及的帮助，向患者家属、单位提供情况，建议给予患者更多的关心和照顾，使患者得到心理上的支持。

３．２眼睛的护理面瘫患者多数眼睛闭合不全，应注意眼睛的保护，白天可给予氯霉素眼药水点眼，晚上涂金霉素眼膏并盖上消毒纱布，以防角膜炎。

３．３饮食指导患者因面肌麻木，味觉减退，耳后疼痛影响咀嚼，因此应避免坚硬及刺激性食品，以清淡、柔软、易消化食物为宜。

３．４健康教育发病前期、急性期：应指导患者注意面部保暖，减少外出，避免吹风，多休息；稳定期和恢复期：指导患者做Ｌ些保健动作，如鼓腮、吹气、面部穴位按摩等，继续规律接受治疗，直至痊愈。

［收稿日期】２００８—１２—２５

面瘫即周围面神经麻痹，为临床常见病症之一，目前病因尚未完全明了。研究发现，与病毒感染或局部营养精神的血管受风寒有关，任何年龄均可发病，以２０～４０岁多见，起病急，患者常于第２天起床时发现一侧面部麻木，继而出现耳后疼痛或“歪嘴”等症状。突然的容颜改变使患者感到惊恐，难以接受现实，病情的发展使患者工作或学习能力下降，加上一些外界因素的作用，患者容易产生焦虑、抑郁等心理问题。今年来，有关躯体性疾病并发抑郁症的报道不少。因此，在接诊面瘫患者时，应同时密切关注患者的心理状态，及时作出评估，根据患者不同的心理问题给予有效的心理护理，相对于治疗躯体症状来说是同等重要的。

１临床资料

本组５０例中，男３０例，女２０例；年龄１９～６９岁；病程

２－－４０ｄ。

２面瘫患者抑郁原因分析２．１与疾病症状有关

面瘫表现是患侧额纹消失，不能闭

眼，鼻唇沟变浅，口角拉向健侧后上方，患侧口角流唾液，发笑时人中和口角歪向健侧，使患者不敢面对公众，尽量避开熟人、朋友，把自己隔离起来，产生焦虑、抑郁情绪。

２．２与疾病有关病程长短直接影患者对疾病康复的信心。２．３与社会、文化背景有关初中文化患者，患病后因听说“歪嘴”是中邪了，而求名医偏方。还有些患者因疾病而不能正常上班或学习而产生焦虑情绪。

２．４性格与性别因素性格内向，不善与人交际，较少的社

万方数据　

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignantlymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelialcell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，19xx年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升，20xx年世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。

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肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。

肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。

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癌症复发患者的心理护理

作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：

被引用次数：黄卫萍江苏省通州市第三人民医院,江苏,通州,226311现代中西医结合杂志MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE2009，18(15)0次

相似文献(10条)

1.期刊论文 张淑珍 癌症复发患者心理护理 -中国交通医学杂志2005,19(5)

癌症复发后患者容易陷入恐惧和悲观失望之中,往往不愿意继续治疗下去,而使病情急剧恶化,降低了生活质量,这时,如果能做好患者的心理护理,对患者的治疗效果及生活质量的提高有着举足轻重的作用.下面笔者就临床工作中对癌症复发患者行心理护理的一些体会作扼要综述.

2.会议论文 邵立新.金炜.沈泊明.陈中元.袁军 肺癌患者围手术期输血与癌症复发关系的研究 2007

目的：探讨围手术期输血对肺癌患者免疫功能的影响，明确输对人体免疫功能的影响，以提高肺癌的治疗的效果。

方法：将我院胸外科和瑞金医院胸外科从20xx年1月至20xx年3月间收治的54例肺癌患者根据出血量的多少及输血情况随机分为输血组和未输血组，输血组25例，在手术前一周内和手术后每月一次分别检测外周血中N K细胞和T细胞亚群(CD3+、CD4+和CD8+)的变化情况，共3次。未输血组29例，也按手术前一周内以及手术后每月一次共3次分别检测外周静脉血中NK细胞活性和T细胞亚群(CD3+、CD4+和CD8+)的变化，采用计算机Excel软件将2组检测到的数据进行统计学处理。

结果：输血组患者手术后机体的免疫功能状态逐渐降低，患者的外周血NK细胞活性较输血前有明显的降低，外周血CD3+、CD4+和CD8+CD44+/CD8细胞比值均明显降低，P＜0.05。同时对2组病人进行了近3年的临床随访，输血组有14例在一年左右出现肿瘤的复发和转移，占56％，其中11例在两年内死亡，而未输血组仅有7例在一年内出现肿瘤的复发和转移，占24.1％，其中在两年内死亡2例，可见2组病人在肿瘤的复发转移和死亡率上差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：围手术期输血使肺癌肿瘤患者外周血免疫功能指标明显降低，从而降低了机体的免疫功能，增加了肿瘤的复发率和死亡率，使病人的五年生存率下降。

3.期刊论文 方在旺.王强.Fang Zaiwang.Wang Qiang 仙方益寿冲剂防治癌症术后复发临床研究 -现代保健·医学创新研究2008,5(8)

目的 探讨仙方益寿冲剂防治癌症术后复发的临床疗效.方法 经对223例不同类型癌症手术后病人,采用自行研制的仙方益寿冲剂治疗,并设立对照210例,在术后3年、5年、7年和10年对复发率和疗效进行对比观察.结果 治疗组3、5、7和10年复发率分别为2.6%、12.4%、25.5%和92.8%,对照组分别为26.6%、45.5%、73.9%利100%.结论 仙方益寿冲剂可防治癌症术后复发.经药理实验证明,该药物不但具有杀灭和抑制癌细胞作用,尚有提高机体免疫力、止痛和抗衰老等作用,证明仙方益寿冲剂在防治癌症术后复发、延长寿命方面具有显著疗效.

4.学位论文 孙建 肝癌根治性切除术后早期复发的系列临床研究 2007

原发性肝癌(肝癌)(hepatocellular carcinoma，HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一，根治性手术切除是目前肝癌治疗最主要的方法，但是术后高的复发率是影响患者预后的最主要因素，使得肝癌即便根治性切除术后远非能称为治愈。而且很多肝癌患者术后复发均较早；目前认为初次手术与复发间隔时间是影响患者预后的独立危险因素，复发间隔时间越短、预后越差，而复发相对较晚的患者再切除手术机会较大、预后较好。肝癌早期复发已成为进一步延长患者生存、改善预后的最主要障碍。对肝癌早期复发模式及其相关危险因素的深入认识，能否提前预测高危人群并采取有效预防措施，以及复发后选择更好的治疗模式是进一步提高肝癌根治性切除手术疗效的关键。

目前针对肝癌根治性切除术后早期复发临床研究的一些焦点问题主要有以下几个方面：

第一、国内外对肝癌早期复发的时限尚没有统一的认识，多数学者将术后2年内的肝癌复发定为早期复发，但也有学者将其定为1年，其主要依据是肝癌术后逐年复发率以术后第1、2年内最高。但是，肝癌早期复发的概念不仅反映了肝癌复发时间的早晚，更为重要的其对预后的影响。因此确定肝癌早期复发的时限不应仅根据肝癌术后的逐年复发率，还应该综合考虑不同时段复发患者的预后。另一方面，肝癌早期复发并不代表着治疗的失败，部分患者复发后可以再次接受切除手术、预后较好，但很多患者复发后治疗手段有限、预后较差，其主要原因在于患者有着不同的复发模式；因此，深入研究肝癌患者早期复发的具体模式以及其相应的预后，为临床选择更合适的治疗策略以进一步改善患者复发后的生存具有重要意义。

第二、由于相关的评估性研究较少，在目前常用的各种肝癌分期标准中包括第六版TNM分期、CLIP评分、中国肝癌临床分期，尚无报道哪种更适于预测肝癌的早期复发倾向。最近的研究也发现了很多具有应用前景的与肝癌复发相关的分子生物学指标，但可惜的是尚没有一种可用于临床。然而准确预测肝癌早期复发倾向非常重要，针对高危患者，可以加强术后监测、并采取合适的辅助治疗措施。因此有必要建立一个更简便易行的肝癌早期复发临床预测系统，首先就需要深入研究影响肝癌早期复发的各种临床病理危险因素。既往的少量相关研究结论并不一致，尤其对于肝癌的微血管浸润、肝炎状态、外科切缘、手术方式以及手术前后的辅助治疗等因素对早期复发的影响尚缺乏统一意见。

第三、术后预防性TACE作为肝癌术后抗复发的方法之一已有较多报道，但结论差异较大。国内外报道的回顾性资料中较多持肯定态度，但在数个前瞻性、小样本随机对照研究中的结论多不一致甚至相反。鉴于临床上影响肝癌早期复发的因素很多，而预防性TACE对具有不同复发高危因素的患者作用可能有所不同，这也可能是导致既往研究中结论不甚一致的重要因素。然而对术后所有患者均进行预防性TACE显然是不恰当的，有必要对术后早期复发的高危病例以及最有可能受益于TACE的病例进行预测，选择合适的实施时机和次数，从而做到有的放矢。肝癌微血管浸润是介于肝癌无癌栓和有癌栓之间的一个过渡状态，术后预防性TACE对于合并肿瘤微血管浸润的肝癌患者的抗复发作用也尚未见报道。

第四、由于我国目前肝移植尚处于发展阶段，又是肝癌大国，供肝短缺远未达到欧美国家的紧张程度，因此有很多学者提出国内的肝癌肝移植指征也可以适当放宽，部分患者可以通过姑息性肝移植获得更长时间的生存。但是从器官移植学的角度，有必要进一步提高此类患者行肝移植的疗效、降低肿瘤复发率。手术前的抑瘤治疗及术后的化疗有可能为此类患者带来益处、延长生存期；这提示对于肝癌术后早期复发、常规治疗手段有限的患者，可考虑行肝移植术，配合围手术期辅助抑瘤治疗，有可能使这部分患者的预后得到更好的改善。

本研究将针对肝癌根治性切除术后早期复发、围绕上述焦点问题分以下四个部分展开一系列临床研究，以期进一步改善肝癌患者的预后。 第一部分 肝癌切除根治性切除术后早期复发模式的确定及相应治疗策略的临床研究

目的：

1、建立规范化的肝癌数据标本库、作为以后各项相关研究的基础。

2、明确肝癌根治性切除术后早期复发的具体时限。

3、明确肝癌早期肝内复发患者不同复发模式及其相应治疗策略对预后的影响。

结论:

1、本研究建立的组织标本留取操作流程可保证肝癌标本库的质量，经RNAlater试剂保存的组织标本中的RNA完全符合相关分子生物学研究的要求，是进一步开展分子生物学研究的基础。

2、(1)确定肝癌根治性切除术后早期复发的时限以术后一年为宜；早期复发的模式以Ⅲ型(肝内弥漫性复发)为主，是导致早期复发患者整体预后差的最主要原因。(2)Ⅰ型、Ⅱ型复发患者多可接受再切除手术或射频消融等局部治疗、效果较好；Ⅲ型复发患者绝大多数仅能接受TACE等非手术治疗、效果较差，肝移植有可能较其它方法进一步改善这部分患者的预后。

第二部分 肝癌根治性切除术后早期复发的危险因素分析及临床预测系统的建立和评价

目的：

1、明确影响肝癌根治性切除术后早期复发的独立危险因素。

2、建立肝癌根治性切除术后早期复发临床预测系统并评价其对肝癌早期复发的判断能力。

结论:

1、肿瘤存在微血管浸润、切缘距离小于1cm、肿瘤直径超过5 cm、术前HbeAg阳性是影响肝癌根治性切除术后早期复发的独立危险因素。

2、术后预防性TACE对肝癌术后早期复发无显著影响，提示部分患者并不能受益于TACE，应明确术后预防性TACE的最佳适应人群。

3、基于以上四种独立危险因素建立的肝癌根治性切除术后早期复发临床预测系统(CERES)评分较CS分期、CLIP评分及第六版TNM分期对早期复发有更好的判断能力； CERES简易可行、但必须依赖术后病理检查。

第三部分 术后预防性TACE对具有不同高危因素肝癌患者的抗复发作用

目的：

1、明确术后预防性TACE对存在微血管浸润肝癌患者的抗复发作用。

2、明确术后预防性TACE对直径超过5cm肝癌患者的抗复发作用。

3、明确术后预防性TACE对切缘距离小于1cm肝癌患者的抗复发作用。

结论:

1、术后预防性TACE对于合并肿瘤微血管浸润或肿瘤直径超过5cm这两项高危因素的肝癌患者，可以降低早期复发(1年内)的发生率，但对于1年以上较远期的肝癌复发无显著影响。

2、对于切缘宽度较小的患者，术后预防性TACE的价值有待于进一步评价，但也无增加术后复发率的危险。

3、肝癌根治性切除术后复发高峰在第一年内，因此预防性TACE也应在术后早期(1-2个月)内实施；此时TACE对肝癌患者免疫系统的影响是有限的，因此无须因担心其对免疫系统的抑制作用而放弃术后及时的预防性TACE治疗。

第四部分 围手术期抑瘤治疗对于进展期肝癌肝移植的临床价值

目的：明确围手术期辅助抑瘤治疗对于提高进展期肝癌患者肝移植疗效的临床价值。

结论:

1、进展期肝癌(CS分期：Ⅱb、Ⅲ期)患者肝移植围手术期抑瘤治疗能显著改善患者的无瘤生存率及总体生存率，降低肿瘤早期复发率，提高手术疗效。

2、进展期肝癌患者肝移植术前一个月内可采取TACE、RFA及PEI行抑瘤治疗，对于大肝癌患者采取TACE联合RFA/PEI效果更好；以5-氟尿嘧啶(5-Fu)或希罗达、表阿霉素(PADM)、顺铂(CDDP)为基础的化疗方案在肝移植术后早期应用安全可行。

3、对于肝癌根治性切除术后肿瘤早期复发Ⅲ型(弥漫性)的患者，肝移植有可能进一步改善其预后。

5.期刊论文 刘光瑞 春季警惕——癌症复发与转移 -中国健康月刊2007(2)

笔者从事临床肿瘤治疗多年,常遇到一些复发或转移的患者,有的病例本不该出现复发或转移病灶,但却发生了.这里不排除有的医院或经治医生技术水平及责任心的问题,可更多的还是由于患者本人对有关癌症方面知识的缺乏、首诊不规范、巩固治疗没跟上、康复不当所造成.每年尤其在春季万物生发之时,有相当一批癌症复发或转移的患者前来就诊,着实让人心痛.鉴于此,笔者从临床预防的角度提醒癌患们注意,要加强学习,扫除"癌盲",走出误区.当今21世纪已经进入到以预防医学为主的时代,对已患上癌症的病人来说,就是如何预防癌症的复发与转移.

6.期刊论文 徐泽.Xu Ze 外科手术治疗癌症远期随访后的思考 -解放军医学杂志2005,30(9)

目的回顾、反思20世纪肿瘤外科的发展、成就,探讨21世纪肿瘤外科研究的目标和任务.方法通过3 000多例胸腹部癌术后患者的随访及40多年临床实践病例的回顾、分析、评价及自我反思,总结临床实践正反两方面的经验与教训,提出几点新思维、新认识.结果随访发现:①术后复发、转移是影响手术远期疗效的关键因素.研究防治癌症术后复发、转移的方法才是提高手术远期疗效的关键.外科医师必须重视及研究术后复发、转移的防治措施.②必须进行复发、转移的实验基础研究,若无基础研究的突破,则临床疗效很难提高.结论肿瘤外科下一个研究目标应该是根治术后抗复发、抗转移的实验研究和临床研究,以进一步提高术后远期疗效.抗复发是手术治癌疗效的关键,抗转移是癌症治疗的核心问题.

7.期刊论文 柏玉举.周航.汤明.张逸群 醛氢叶酸联合氟尿嘧啶、顺铂区域化疗配合放疗治疗中、晚期和复发癌症的临床观察 -中原医刊2003,30(5)

目的:探讨醛氢叶酸(CF)联合氟尿嘧啶(5-FU)和顺铂(PDD)区域化疗配合放疗治疗中、晚期和复发癌症提临床疗效.方法:对30例失去手术而行放、化疗的中、晚期和复发癌症患者随机分为A、B两组,A组为单用FD方案区域化疗后再行放疗,B组为CF联合DF方案区域化疗后再行放疗.结果:放疗结束后A、B两组症状均有不同程度缓解,症状缓解率均达100%,但缓解的程度A组低于B组,A、B两组近期疗效分别为80%、93.3%,但B组的毒性反应明显高于A组.结论:在DF方案区域化疗中,联合CF化疗配合放疗治疗中、晚期和复发癌症可有效地控制局部肿瘤,提高近期疗效;但也增加消化道粘膜的毒性反应,在临床治疗中值得引起注意.

8.期刊论文 陈沐.李惠仙.龙毓灵 血小板膜上GMP-140表达水平在老年癌症患者中的临床意义 -昆明医学院学报2001,22(2)

癌症目前仍是一类尚未被攻克的疾病,原因之一是癌症的早期诊断比较困难.本文旨在观察血小板膜上GMP-140表达水平在癌症进展或复发的老年患者中的改变,试图进而研究将血小板模上GMP-140表达水平作为癌症的监测指标应用于临床.

9.期刊论文 叶新平.黎乐群 肝细胞癌2年内和2年后复发与临床病理特征的关系 -肝胆外科杂志2005,13(2)

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一,具有发病率高、早期病程隐匿、预后凶险的临床特征.尽管治疗肝癌以手术切除为主,但效果还是不尽人意,究起原因主要还是肝癌的高复发率.肝癌的复发主要是发生在术后1～2年,肝癌的临床病理特征及肿瘤生物学特性对肝癌的复发起着主要的影响作用.对肝癌术后复发的影响因素已有很多报道[1-4],但根据复发时间将HCC术后复发病例划分为2年内和2年后复发,与临床病理特征联系起来进行研究分析,很少有人报道.本文回顾性的分析从20xx年至20xx年期间复发的27例HCC病人,对其复发情况进行了对比研究分析,以探讨影响HCC术后的近、远期复发及预后的临床病理因素.

10.学位论文 张巨波 干扰素Tα对肝癌复发再治疗疗效及相关机理的实验研究 2007

肝癌 (主要是肝细胞癌，hepatocellular carcinoma，HCC)是全球第三位癌症杀手，在我国更高居第二位。手术切除仍为肝癌最有效的疗法，但即使根治性切除，5年内仍有60％～70％的转移复发率，成为进一步提高疗效的瓶颈。对部分不能切除肝癌，局部治疗是一种选择，但同样遇到高转移复发率。肝癌是多血管的实体瘤，为此，抗血管生成是一条有希望的途径。我所王鲁等发现干扰素α(IFNα)通过抑制血管生成而减少肝癌的转移复发，其机理是下调血管内皮细胞生长因子(VEGF)。临床随机对照研究亦证实IFN-α可推迟肝癌术后的复发，成为预防肝癌术后复发的常规之一。我们的临床随机分组研究发现肝癌切除术后给予IFNα治疗可延长患者的生存，推迟复发；但与对照组相比复发率并未降低(用药期间生存率提高了，停药一个阶段后生存率才降低到对照组水平)。因此我们推测 IFNα在治疗早期可抑制复发病灶生长，但在后期，肝癌可能对IFNα治疗产生耐药性，因此肿瘤重获生长。如能弄清肝癌对IFNα治疗耐药的机制，将有助于设计新的治疗方案，克服肝癌对IFNα的耐药，以提高IFNα治疗肝癌的疗效。

本课题是在此基础上，通过我所建立的高转移人肝癌原位移植裸鼠模型LCI-920，模拟临床治疗模式，探讨IFNα治疗一段时间停药后是否能够继续使用，再次应用是否能够达到和第一次同样的治疗效果(目的在于回答临床工作中产生的问题，即是否可以对肝癌术后应用IFNα治疗18个月停药后复发病人再次使用IFNα治疗)，通过对IFNα第一、二次治疗前、后血管生成相关基因表达谱异同的分析和验证，分析复发肝癌对再次应用IFNα治疗所产生逃逸的分子机制，试图找到克服肝癌对治疗逃逸的方法。

1．IFNα停药后再治疗不能有效地抑制肝癌生长和降低微血管密度MVD。 根据我所前期的实验结果，IFNα在剂量为 1.5×10<'7>．U/kg/d时能有效地抑制高转移人肝癌原位移植裸鼠模型LCI-D20的生长。本次实验中这一

剂量在最初治疗的 20 天中，IFNα治疗组和对照组在肿瘤大小 (0.27±0.19 g versus0.68±0.24 g)、微血管密度[22/HP)(95％CI=15-29) versus46/HP (95％CI=32-60)]田和血清VEGF浓度(24.5±8.7 pg/ml versus 41.6±12.0 pg/ml)等方面均有显著差异，P<0.05。停药20天后，肿瘤大小、微血管密度和血清VEGF浓度在两组间的差别已没有统计学意义(P>0.05)。按照实验设计再次给予IFNα治疗(1.5×10<'7> U/kg/d)20天，与对照组相比，再次治疗组的血清VEGF浓度明显减少(58.0±13.7 pg/ml versus 92.8±24.3 pg/ml，P=0.012)，但肿瘤大小(3.22±0.62g，3.81±0.92 g)和微血管密度

[61/HP (95％CI=48-74)，70/耶(95％CI=59-81)]与第一次治疗不同，没有明显的减少(P>0.05)。

2.肝癌前负荷在一定范围内对IFNα的治疗没有明显影响。

考虑到IFNα第一次和第二次治疗时肝癌的重量不同，为了证实给药前肝癌的重量是否对IFNα治疗产生影响，一组高转移人肝癌原位移植裸鼠模型LCI-D20在无任何干预的情况下生长30天，此时肿瘤大小与IFNα第二次治疗时相近(约1.5g)，给予IFNα治疗 (1.5×10<'7> U/kg/d)20天，与对照组相比，肿瘤重量(2.28±0.63 g versus 3.90±0.80 g)、微血管密度[39/HP(95％CI=30-48)versus 67/HP)(95％CI=45-89)]和血清VEGF水平 (44.9±10.6pg/ml versus76.1±15.6 pg/ml)均显著降低(P<0.05)。

3.IFNα治疗不同时间点血管生成相关基因表达差异的研究。

利用Super Array血管生成相关基因芯片，我们对IFNα第一次治疗前、后和第二次治疗前、后血管生成相关基因的表达谱进行了分析。与治疗前相比，IFNα第一次治疗后有多个促血管生成因子表达下调，如 VEGF、angiogenin、bFGF、PDGF-A、TGF、TNF、G-CSF、EGF、IGF、IL-8。IFNα第二次治疗后，除PDGF-A基因表达上调外，其他几个促血管生成因子表达再次下调。

4.Real-time PCR和Western blot分析 VEGF165和PDGF-A在 IFNα第一、二次治疗前、后的表达。

考虑到血管周细胞对血管内皮细胞具有重要的支持和信号传导作用，而PDGF/PDGF 受体在周细胞的信号传导中具有重要意义，因此将下一步实验研究的重点放到了VEGF165和PDGF-A基因和蛋白水平的检测上。通过探针法 real-timePCR和Western blot检测发现，VEGF165在第一次和第二次IFNα治疗过程中表达均下调，并且伴有VEGF受体2(Flk-1)磷酸化水平的降低。这些结果表明VEGF/VEGF受体信号传导通路在前后两次治疗中均被有效地抑制。PDGF-A在第一次治疗中表达下调，在第二次治疗中表达反而上调。

5.IFNα第二次治疗联合PDGF受体抑制剂imatinib显著降低肿瘤的大小和微血管密度。

为了验证PDGF-A上调是IFNα第二次治疗效果差的原因，在IFNα第二次治疗过程中联合应用了PDGF/PDGF受体抑制剂imatinib(100mg/kg/d)治疗20天。结果表明联合用药组的肿瘤大小(2.23±0.43 g)、微血管密度[42/HP (95％CI=32-52)]，与IFNα单纯再次治疗组[3.22±0.62 g，61/HP (95％CI=48-

77)]相比均显著降低，更显著低于对照组[3.81±0.92 g，70/HP (95％CI=59-81)]。

6.缺氧诱导因子(HIF)1α、2α在各组中和不同细胞系缺氧状态中的表达。

肿瘤的非限制性增生导致瘤体内缺氧，促使HIF-1α、HIF-2α表达上调。其中HIF-1α是VEGF高表达的主要转录因子。Western blot检测结果显示，IFN-α第一次治疗后HIF-1α、HIF-2α的表达水平均显著降低，停药20天后HIF-1α、HIF-2α的表达水平则明显升高。与对照组相比，HIF-1α表达水平在IFNα再次治疗时仍可以被有效地下调；与第一次IFNα治疗不同，HIF-2α的表达水平在IFN α再次治疗时不再被下调。在正常氧浓度培养条件下，Hela、MHCC-97L、MHCC-97H细胞均只表达较低的HIF1α、HIF2α。当在低氧浓度(1％0<,2>)下培养5h后，HIF1α、HIF2α表达在3种细胞系中均显著升高。

7.超声造影能够显示抗血管治疗对肝癌血流灌注的影响。

治疗组裸鼠在给药前、给药的第3天、8天、18天、32天分别进行微泡超声造影，利用软件给出造影强度随时间变化的造影时间强度曲线(TIC曲线)，通过公式求出主要参数：产生显影的时间(AT)、达到峰值强度的时间(TTP)及峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)等数据。在拟合回归分析曲线中给出基础强度BI，缩放因子α1，下降曲率α2，阶段曲率α3。通过统计分析发现，在对照组随着肿瘤的增大，AUC有由低到高、再逐渐降低的趋势，而VEGF受体抑制剂Pazopanib治疗组则逐渐降低，给药8天后两组相比有统计学差异。AT在对照组随着时间的延长急剧降低，在治疗组降低的速度明显缓慢。统计分析显示，AUC与MVD正相关，AT与MVD负相关，PI与MVD没有相关性。

结论：

1. IFNα第二次应用治疗肝癌时不能有效地抑制肿瘤的生长和降低微血管密度，肝癌对IFNα再次治疗产生逃逸。

2. IFNα治疗高转移裸鼠人肝癌的疗效不受初始治疗时肿瘤负荷影响。

3. 促血管生长因子PDGF-A在IFNα再次治疗高转移裸鼠人肝癌时高表达，与IFNα再次治疗抑瘤效果差有显著的相关性，此时肝癌血管生成由VEGF依赖转化为PDGF-A依赖。IFNα再次治疗高转移裸鼠人肝癌时联合应用PDGF受体抑制剂imatinib可显著提高治疗效果。

4. 超声造影技术能够较好地反映肿瘤生长和治疗过程中血流灌注的变化，时间强度曲线下面积(AUC)和造影剂开始显示的时间(AT)分别与微血管密度正相关和负相关，两者有可能作为抗血管生成治疗疗效检测的指标。

创新点：

1．首次发现并提出促血管生长因子PDGF-A在IFNα再次治疗高转移裸鼠人肝癌时高表达，血管生成由VEGF依赖转化为PDGF-A依赖，与肝癌对IFNα再次治疗产生逃逸密切相关。

2．首次提出IFNα再次治疗肝癌时联合PDGF受体抑制剂imatinib可显著提高治疗效果。

3．首次应用超声造影动态检测抗肝癌血管治疗的效果，并提出AUC与MVD正相关，AT与MVD负相关。

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下载时间：20xx年1月21日