原发性高血压患者的护理常规
原发性高血压系指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响中药器官，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
病理
（1）
（2）
（3）
（4） 心：左心室肥厚和扩张。 脑：脑血管缺血与变性、粥样硬化，形成为动脉瘤或闭塞性病变，从而发生脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死。 肾：肾小球纤维化、萎缩、肾动脉硬化，引起肾实质缺血和肾单位不断减少，导致肾功衰竭。 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，甚至可能引起视网膜渗血和出血。
临床表现
（1）
（2） 早期：一般缺乏特殊的临床表现，常见症状有头晕、头痛、耳鸣、失眠、疲劳、心悸等。 进展期：随病程进展，血压持久升高可导致心、脑、肾、血管等靶器官受损的表现。
1） 心：可出现充血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等表现。
2） 脑：可出现短暂性脑缺血发作、脑动脉血栓、脑出血。
3） 肾：可出现蛋白尿、肾功能损害。
4） 血管：除心、脑、肾血管病变外，可形成主动脉夹层甚至破裂。
治疗
治疗目标：治疗高血压的目标是尽可能地降低心血管事件的发生率和病死率。一般认为应降低并维持SBP<140mmHg、DBP<90mmHg（目标血压）。
1. 非药物治疗
合理膳食：低盐饮食，限制钠盐的摄入，每日不超过6g；限制酒精饮入量，每日不超过30ml乙醇量，相当于720ml啤酒，300ml葡萄酒，600ml威士忌；对于女性和低体重者，不超过15ml乙醇量。
（2）
（3）
（4）
2. 控制体重：若体重指数超过24，则需要行动；方法是限制热量摄入和增加体力活动。 适宜运动：增加有氧运动，一般每周3~5次，每次30~45分钟。 其他：保持健康心态，减少精神压力，戒烟等。 （1） 降压药物治疗
降压药物种类： （1）
1） 利尿剂；
2） β受体阻滞剂；
3） 钙通道阻滞剂（CCB）；
4） 血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI）;
5） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）；
6） α受体阻滞剂。
（2） 药物治疗中的几个问题：
1） 用药原则：从低剂量开始；合理的联合用药；尽可能使用一天1次，具有24小时降压疗效的长效药物。
2） 合理的用药组合：利尿剂+β受体阻滞剂；利尿剂+ACEI（或ARB）；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）；钙通道
阻滞剂+ACEI；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂。
3） 提高治疗依从性的措施：医护人员和患者之间良好的沟通；让患者及家属参与治疗方案的制定和血压的监测；鼓励患者坚
持生活方式的改良；合理选择适宜的长效制剂。
主要护理问题
（1）
（2）
（3）
（4）
（5） 头痛：与血压升高有关。 有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊及意识改变有关。 潜在并发症：心力衰竭、脑出血、肾功衰竭等高血压危重症。 焦虑：与血压控制不满意，发生并发症有关。 知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识。
护理目标
（1）
（2）
（3）
（4）
（5） 患者头痛减轻或消失。 患者未受伤 患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。 患者情绪稳定，主动配合治疗及护理。 患者了解高血压相关知识，并能养成良好的生活方式、药物治疗依从性好。
护理措施
1. 心理护理
(1) 鼓励患者表达自身感受。
(2) 教会患者自我放松的方法。
(3) 针对个体情况进行针对性心理护理。
(4) 鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心。
(5) 解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。
2. 病情观察及护理
观察患者头痛情况，如头痛程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状；减少引起或加重头痛的因素。 观察并记录患者血压变化，做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计。
知道避免受伤的潜在危险因素，如避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等，必要时使用床挡。 服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况。
脑出血患者注意观察神志、生命体征。
脑出血伴烦躁患者注意安全管理，必要时使用保护性约束具保护患者，避免受伤。 （1） （2） （3） （4） （5） （6）
3. 用药护理
指导患者遵遗嘱按时正确降压药物治疗。
密切观察患者用药后的效果及药物副作用。
指导患者服药后动作缓慢，警惕直立性低血压的发生。 （1） （2） （3）
4. 健康宣教
合理膳食：低热、低脂、低胆固醇饮食。
适度运动：根据体力适当活动，一般每周3~5次有氧运动，每次30~45min。
生活方式：生活规律，忌烟限酒，保持心情舒畅。
用药指导：遵医嘱坚持用药，不能擅自停药、减轻和调药；建议坐位或卧位服药，避免直立性低血压。 随访复查：定期复查肝肾功能、电解质、眼底血管等；3~6个月门诊专科医生随访。 （1） （2） （3） （4） （5）
第二篇：高血压护理常规
原发性高血压病护理常规
【疾病概述】
高血压指临床上收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高血压作为主要临床表现而病因不明显者称为原发性高血压或高血压病；继发于某些疾病中，高血压只是其中一种临床症状者称为症状性高血压或继发性高血压。
【一般护理】
1、按循环系统一般护理常规。
2、休息与活动 避免重体力活动，保证足够睡眠，安排合理的运动。血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床休息，协助生活护理，保持环境舒适安静。
3、饮食护理 低脂、低胆固醇饮食，限制钠盐的摄入，每日应低于6g，少量多餐，增加蔬菜、水果、高纤维及蛋白质食物，适当控制总热量，食量以不使体重超重为度。
【专科护理】
1、减少压力，保持心理平衡：根据病人个性特征进行社会、心理疏导，教会病人自我放松，消除紧张、压抑心理，保持轻松愉快的心理状态。
2、减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。
3、避免受伤：定时测量病人血压并做好记录，病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，入厕或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将便器放于伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒；避免屏气、用力呼气或用力排便。病人意识不清时应加床栏，防止坠床；当发生抽搐时用牙垫置于上、下磨牙间防止唇舌咬伤。
4、预防和处理直立性低血压：告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意；指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平时休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如果在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用太热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。
5、指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书
面材料。嘱病人必须遵医嘱按时、按量服药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。不能根据自觉症状来增减药物，如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞可诱发心绞痛、心肌梗死等。
6、合理安排运动量：指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3类运动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄（例如50岁的人，运动心率为120次/分），运动频率一般每周3—5次，每次持续30—60min。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。
7、定期复诊：根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。危险分层属低危或中危者，可安排病人每1—3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。