个案照护计划
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护理计划
姓名：刘思才 性别：男 年龄：64 科别：呼吸内科 床位：53 住院号：1216569
主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘二十余年，加重伴嗜睡3天
现病史：患者二十年前出现咳嗽、咳痰，咳少量白粘痰，偶有黄浓痰。多在清晨明显，夜间有阵咳，伴活动后气喘，休息可以略好转，冬春季好发，每年长达三个月，反复发作，经肺功能、X胸片检查诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，三天前患者受凉再次咳嗽咳痰，气喘明显，稍动即气喘。今入院，病程无胸痛、无咯血。食纳差睡眠欠佳，大小便正常
既往史：有“冠心病”病史，20##年有过“右侧疝气”手术史，“磺胺药”过敏
个人史：有吸烟史>400支/年，无饮酒嗜好
家族史：否认家庭遗传病史
体格检查：体温：36.8℃ 脉搏：90次/分 呼吸：20次/分 血压：140/85mmHg
胸廓对称，桶状胸双侧呼吸对称不受限，肋间隙增宽，语颤减弱，两下肺可及少许湿性啰音。
诊断：1.Ⅱ型呼吸衰竭
2.慢性阻塞性肺疾病 急性加重期
3.肺源性心脏病
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