医师定期考核表
（适用于简易程序）
姓 名：
工作单位：
填表时间： 年 月 日
南京市卫生局制
注：1、在选定的“□”打“√” 2、其它需说明的情况记入备注栏 3、述职报告可另附页
附件2
医师定期考核表
（适用于一般程序）
姓 名：
工作单位：
填表时间： 年 月 日
南京市卫生局制
注：1、在选定的“□”打“√” 2、其它需说明的情况记入备注
附件3
医师定期考核档案
医师执业机构:
姓 名 ：
医师定期考核类别及级别 ：
医师资格证书编码 :
医师执业证书编码 :
填 表 时 间 ： 年 月 日
南京市卫生局
说 明
1、根据卫生部《医师定期考核管理办法》的规定，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。
2、医师定期考核类别填写临床、中医、口腔或公共卫生；级别填写执业医师或执业助理医师。
3、本档案仅在首次定期考核时填写。
4、基本情况请用钢笔填写，内容要真实、字迹要端正清楚。
5、适用简易程序考核的人员应提供相应材料（证明或复印件）。
第二篇：医师定期考核第二周期考核表
附件1
医师定期考核表（一般程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
医师定期考核人员申报表
医师注册所在机构（盖章）： 填表人：
联系电话： 传真： 年 月 日
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。
医师注册卫生行政部门：