糖尿病患者因降糖药应用不当往往致低血糖反应发生。低血糖反应引起的一过性意识障碍及肢体偏瘫，在以往的文献中报道多见，而糖尿病合并低血糖致急性脑梗死者报道少见。我科自20xx年6月～20xx年7月共收治26例，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料26例患者中男20例，女6例。年龄54～78岁，平均66岁。均有糖尿病史，病程3～20年。26例患者均为急性起病，面色苍白，皮肤湿冷，心动过速。16例呈嗜睡状态，6例呈浅昏迷，4例浅昏迷伴呕吐，抽搐。查头颅CT：18例发现腔隙性脑梗死灶，8例未见明显脑梗死灶，26例均有不同程度脑萎缩。 1.2治疗与转归所有病例经确诊为低血糖脑病后立即予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，清醒后进食，如无法进食者，继续以10%葡萄糖液静脉点滴，24～72h内，每小时监测血糖1次，治疗30min～24h后，25例患者神志转清，1例仍呈浅昏迷状态。26例患者患侧肢体肌力均未明显恢复。血糖均恢复正常水平。经抗血栓、改善脑血流、活化脑细胞、预防感染、对症支持治疗及精心护理，10天后，20例患者患肢肌力恢复正常，生活基本自理，6例患侧肌力恢复为Ⅲ～Ⅳ级。 2 护理体会 2.1病情观察定时检测血糖、尿糖、电解质变化，根据检测结果及时调整用药与饮食，每15～30min巡视病室1次，床边生命体征监护，动态观察BP、HR、R、血氧饱和度变化，严密观察神志、瞳孔变化，并详细记录病情及每24h出入量，发现异常及时通知医师。 2.2心理护理患者入院后，经过积极抢救治疗，意识逐渐清醒，表现出焦虑、失望情绪，不愿配合治疗及护理。医护人员应从多方面关心体贴，创造良好的治疗、护理环境，同时了解患者的思想情感变化，及时予以心理安慰和疏导，向患者讲解有关糖尿病、脑梗死的治疗、护理及恢复过程，让患者知道糖尿病、脑梗死虽属慢性疾病，但只要坚持治疗，配合护理，病情是能够得到控制的，使患者消除顾虑。 2.3饮食护理根据病情及患者的个体需求，帮助每例患者制定食谱，选择高蛋白、高维生素、低热量、清淡易消化食物，每日摄入热量随体重增减而变动，配合降糖药及胰岛素治疗，使血糖控制在正常水平，伴肾功能损害者应注意低钠饮食。 2.4基础护理定时翻身、叩背、按摩受压部位，每日床上擦浴，温水泡脚，嘱其穿宽松衣裤、鞋袜，保持床铺整洁干燥，每日口腔护理2次，定时协助并指导瘫痪肢体被动运动，鼓励患者及早下床活动。 2.5用药指导建立用药档案，让患者熟悉掌握自己服用药物的名称、数量、时间及注意事项，如硫脲类药物刺激胰岛素分泌，宜饭前服用；双胍类药物胃肠反应较明显，应在进餐时或餐后服用。教会患者胰岛素注射部位和方法，告知其低血糖的一系列表现及对策。 2.6坚持运动科学的运动可以改善胰岛素敏感性，以有氧运动为主，以慢跑、散步、跳舞、太极拳、广播操等为宜，不宜在晨起运动，应在饭后1h左右，时间20～30min为宜。

2.7戒烟限酒吸烟可以刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高，导致血管病变的发生率增高［1］。 3 讨论 糖尿病患者由于长期高血糖，可引起广泛动脉粥样硬化形成，血管弹性减退，故糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的重要危险因素之一［2］。糖尿病患者受遗传、胰岛素分泌异常、高血脂、微血管病变、高血压等因素的影响，动脉粥样硬化的发生率较无糖尿病者高且早，更易发生脑梗死［3］。由于神经细胞没有糖原储备，低血糖时葡萄糖持续得不到补充，在肝糖原全部耗尽时，就会出现低血糖神经症状。早期大脑皮质受抑制，如血糖进一步降低或低血糖持续未纠正，则逐渐发展到大脑皮质下中枢受抑制并产生相应症状。中老年患者多有脑动脉硬化，由于脑血流量降低使其对血糖更为敏感，另外低血糖可引起脑血管痉挛，致使选择性神经损害，并且低血糖可使血小板黏附性和聚集性增强，能立即使糖尿病患者的血液流变学发生变化。这些 因素促进了急性脑梗死发生。 【参考文献】 1陈一清。糖尿病人健康教育护理体会。河北医药，2005，11（9）：859. 2宿英英。脑梗塞的危险因素。中国神经精神疾病杂志，1990，16（4）：216. 3刘新民。内分泌代谢疾病鉴别诊断学。北京：科学出版社，1990，370.

第二篇：脑梗塞护理查房

脑梗塞护理查房

脑梗塞概述（病因，分类，临床表现，治疗措施）

现病史

现病史

患者何兰珍，女，65岁，因“突发意识障碍5+小时.”入院。平车入病房，来时T：36.8℃P：114次/分R：22次/分BP：120/64mmHg呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为0.3cm，对光反射灵敏，自发病以来，未进食，大便未解，入院后诊断“.脑栓塞.风湿性心脏病.慢性支气管炎，慢性胃炎.”入院后医嘱内科护理常规，一级护理、病危，吸氧、心电监测，吸痰PRN，留置尿管及鼻饲管

给予：头孢米诺、左氧控制感染，予以泮托拉唑抑酸护胃、比拉西坦注射液营养脑神经、丹参川芎嗪活血化瘀，环磷酰胺葡胺营养心肌，氨溴索化痰，甘露醇降低颅内压减轻脑水肿，低分子肝素钠抗凝等对症治疗，硫酸庆大霉素膀胱冲洗预防尿路感染。

既往史

曾在我院住院治疗有风湿性心脏病病史，慢性支气管炎病史，慢性胃炎病史，家属代诉平素体弱，否认糖尿病、高血压病史，否认传染病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史,否认外伤史，预防接种不详。

查体

T：℃P：72次/分R：次/分BP：mmHg氧饱和度99%

神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径为0.3cm，对光反射灵敏，不能言语，肢体无力、活动障碍，伴喉间痰鸣、呼吸急促，被动体位，听诊：心率63次/分，心率不齐，两肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及痰鸣音及湿性啰音，左上肢肌力2级，左下肢肌力1级，右侧肢体肌力0级，四肢肌张力降低。

生活自理能力评分：

压疮评分：

跌到坠床评分：

辅助检查

3-17血常规：白细胞21.9*10（9）/L中性粒细胞比率78.9%

头颅核磁共振提示：左侧颞叶’顶叶及枕叶脑梗塞。

胸部CT提示：双肺散在感染性病变，心影稍增大。

心电图提示：心律不齐，心房纤颤

护理诊断

一、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、不能自主咳嗽排痰有关

目标：患者能进行有效得咳嗽排痰。

措施：1病情观察：观察患者咳嗽、咳痰的情况，详细记录痰液的颜色，性质，量，以及咳嗽排痰是否顺畅。

2用药护理：遵医嘱使用祛痰药物及抗生素，观察药物疗效及不良反应。

3环境：保持合适的室温（18-20度）和湿度（50-60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能，适当饮水以保证呼吸道黏膜的湿润，利于痰液稀释和排出。

4协助患者拍背，指导患者有效排痰方式，必要时给于机械吸痰。

评价：目前不能自主排痰，使用机械吸痰。

二、躯体移动障碍：与偏瘫有关

目标：能够移动患侧肢体，在家属帮助下能够抬离床面

1安置舒适体位，患肢保持功能位。

2向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导患者进行患肢功能锻炼。幅度由小到大，循序渐进。

3按摩患侧肢体，帮病人经常用温水侵泡患侧肢体，促进其血液循环。

4必要时遵医嘱使用抗凝溶栓药物，观察药物效果及副作用。

评价：患者肢体肌力暂无改善。

三、营养失调：低于机体需要量

目标：保持良好的营养状态。

措施：1给予清淡、高蛋白、高纤维、低盐低脂鼻饲流质，鼻饲时抬高床头。

2保证每日的输液量。

3定期监测营养指标

评价：患者摄入不能满足机体需要量

四、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

目标：患者住院期间保持全身皮肤完整。

1做好晨晚间护理，保持床单位干燥，保持皮肤清洁干燥。

2协助Q2H翻身拍背，做好皮肤护理，给予翻身枕

3加强营养，增加机体抵抗力。

4协助温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。

评价：患者全身皮肤完整。

五、语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关

目标：患者能积极配合进行语言功能锻炼，可简单表达自身需要。

措施：1营造轻松、充满亲情氛围的语言交流环境，余病人多沟通。

2对待病人要耐心、细心、关心、鼓励病人缓慢、清楚的表达自己的需要、可借助手势。眼神等

3指导家属监督及鼓励病人多进行语言功能锻炼，入发音训练（有字到词）、复述训练。

评价：患者能考眼神简单表达。

吞咽障碍：与脑细胞损伤所致假性球麻痹有关

目标：患者吞咽功能恢复，能够正常饮食

措施：1评估患者吞咽障碍的程度。

2遵医嘱给予鼻饲肠内营养液，保证机体需要量。

3鼻饲饮食时抬高床头，防窒息。

4带病情好转时，可少量是饮水，观察进食不同稠度食物的吞咽情况，逐步过渡到正常饮食。

评价：患者吞咽障碍仍存在，但可少量饮水。

六、有受伤的危险：与高龄、肢体功能障碍有关

目标：患者不发生跌倒/坠床今管道滑脱等不良事件。

1加强对病人的看护，卧床期间拉好床栏、

2做好心理护理，保持病人情绪稳定，必要时约束肢体。

3定期修剪指甲，防止意外抓伤，加强安全管理。

评价：患者未发生不良事件。

七、自理能力缺陷：与肢体功能障碍不能自主活动有关

目标：患者自理能力提高，能够在协助下完成简单的日常生活

措施：1将病人的使用物品放在易拿取得地方，以方便病人随时取用。

2协助做好洗漱、进食，个人卫生等生活护理。

3做好口腔护理、皮肤护理，及时更换床单，保持床单位清洁。

评价：患者自理能力未有提高，日常生活需要完全依赖护士及家属完成。

八、排便异常：与长期卧床、肠蠕动减慢及排尿困难有关

目标：患者大便保持通畅，不发生尿路感染。

措施：1保证充足水分的摄入，协助患者进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。

2定时将便盆置于患者臀下，帮助患者养成良好的排便习惯，遵医嘱使用缓泻剂，观察药物的疗效。

3每日消毒尿道口，遵医嘱给予膀胱冲洗，定期留取尿标本，行膀胱功能训练。

4加强皮肤护理，做好会阴部及肛周护理，保持皮肤清洁干燥，指导穿宽松棉衣裤，促进患者舒适。

评价：患者暂未发生尿路感染。--------------------

九、睡眠形态紊乱：与疾病造成机体不适有关

目标：患者睡眠质量提高。

措施：1了解引起睡眠障碍因素，指导病人取舒适体位，创造有利于睡眠和休息的环境，保持夜间病房环境安静。

2有计划进行护理操作，保证病人充足的休息，减少不必要的干扰。

3适当减少患者白天失眠时间。

4必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。

评价：患者呈嗜睡状。

十、有失用综合症的危险：与偏瘫所致长期卧床有关

目标：患者不发生足下垂、关节僵硬、肢体挛缩畸形等。

措施：1向病人家属解释发生失用综合征的危险因素及预防措施，帮助并指导病人肢体进行被动运动。

2向家属说明功能锻炼的重要性，使病人及家属树立信心，积极参与功能锻炼。

3指导和协助床上运动，预防并发症：深静脉血栓形成、失用性骨质疏松。

评价：患者关节无僵硬、肢体无挛缩畸形，右足足下垂位改善。

十一、焦虑：与脑部变异导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关

目标：患者焦虑情绪减轻或消失

措施：1评估患者情绪，保持病房环境安静，关心，尊重病人，主动与病人交流，最大限度的使病人舒适。

2与病人及家属建立信任关系，了解病人想法，鼓励其倾诉，指导克服焦虑情绪，适应病人角色转变。

3寻求家庭支持，给予感情慰籍。

4鼓励病人树立信心，积极配合治疗提高生活质量。

评价;目前未对患者做出正确情绪评估。

知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关

目标：患者能掌握一定的疾病相关知识，积极配合治疗。

措施：1讲解疾病诱因、临床表现及预后结果。

2以多种形式向患者讲解疾病相关知识，主动向患者讲解治疗期间注意事项，时期主动积极配合。

3告知家属治疗方案及用药的必要性，遵医嘱按时给药。

4指导患者保持大便通畅，勿用力排便。保持情绪稳定，避免情绪激动剂烦躁不安。

评价;患者因沟通障碍导致疾病知识缺乏，被动进行治疗。

潜在并发症：再发脑梗、脑出血、呼衰、肾衰、感染加重、消化性溃疡等

目标：患者住院期间不发生潜在并发症或发生时能及时处理。

措施：1密切观察生命体征及神志瞳孔变化并真确记录，注意有无并发症的发生。

2创造安静的环境，将病人安置舒适体位，指导患者保持情绪稳定。

3根据医嘱给予利尿剂的使用，并观察药物的疗效和副作用，保持血压平稳，保证脑灌注，防止血压过低再次诱发脑梗。

4定时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，防止坠积性肺炎。定期复查相关指标，以防感染加重。

评价：患者暂时未发生潜在并发症。