考研备考西综诊断学重难点全解：腹泻临床表现及发生机制

　医学考研涉及知识点众多，需要考生早点复习准备，打好基础。凯程考研教研室的老师为大家进行各类病症的解读，帮助考生掌握要点知识。

　腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大干200g，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。

　　【病因】

　　1.急性腹泻

　　(1)肠道疾病：常见的是由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎，此外，还有Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病等。亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎。

　　(2)急性中毒：食用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。

　　(3)全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。

　　(4)其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜;服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等;某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退危象、甲亢危象。

　　2.慢性腹泻

　　(1)消化系统疾病：①胃部疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。②肠道感染：如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病等。③肠道非感染性病变：如Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。④肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤。⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等。⑥肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。

　　(2)全身性疾病：①内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽(VIP)瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。②其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。③药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺等。某些抗肿瘤药物和抗生素使用亦可导致腹泻。④神经功能紊乱：如肠易激综合征。

　　【发生机制】腹泻的发病机制相当复杂，有些因素又互为因果，从病理生理角度可归纳为下列几个方面。

　　1.分泌性腹泻 系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。肠道非感染或感染性炎症，如阿米巴肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核以及放射性肠炎、肿瘤溃烂等均可使炎症性渗出物增多而致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。

　　2.消化功能障碍性腹泻 由消化液分泌减少所引起，如慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后。胰、胆管阻塞可因胆汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障碍性腹泻。

　　3.渗透性腹泻 是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

　　4.动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱等。

　　5.吸收不良性腹泻 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、成人热带及非热带脂肪泻等。

　　腹泻病例往往不是单一的机制致病，可能涉及多种原因，仅以其中之一机制占优势而已。

　　【临床表现】 了解临床表现，对明确病因和确定诊断有重要的意义。

　　1.起病及病程急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。

　　2.腹泻次数及粪便性质 急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食后24小时内发病，每天排便数次甚至数十次。多呈糊状或水样便，少数为脓血便。慢性腹泻表现为每天排便次数增多，可为稀便，亦可带黏液、脓血，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。

　　3.腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显。结肠病变疼痛多在下腹，便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。

　　【伴随症状和体征】 了解腹泻伴随的症状，对了解腹泻的病因和机制、腹泻引起的病理生理改变，乃至作出临床诊断都有重要价值。如：①伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等;②伴里急后重提示病变以结肠直肠为主，如痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等;③伴明显消瘦多提示病变位于小肠，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征;④伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等;⑤伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿;⑥伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等;⑦伴关节痛或关节肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、whipple病等。

　　【问诊要点】

　　1.腹泻的起病是否有不洁饮食、旅行、聚餐等病史，是否与摄入脂肪餐有关，或与紧张、焦虑有关。腹泻的次数及大便量有助于判断腹泻的类型及病变的部位，分泌性腹泻粪便量常超过每日1L，而渗出性腹泻粪便远少于此量。次数多而量少多与直肠刺激有关。

　　2.大便的性状及臭味 除仔细观察大便性状外，配合大便常规检查，可大致区分感染与非感染、炎症渗出性与分泌性、动力性腹泻。大便奇臭多有消化吸收障碍，无臭多为分泌性水泻。

　　3.同食者群体发病史及地区和家族中的发病情况 了解上述情况对诊断食物中毒、流行病、地方病及遗传病具有重要价值。

　　4.腹泻加重、缓解的因素 如与进食、与油腻食物的关系及抗生素使用史等。

　　5.病后一般情况变化 功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小;而器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大。

小提示：目前本科生就业市场竞争激烈，就业主体是研究生，在如今考研竞争日渐激烈的情况下，我们想要不在考研大军中变成分母，我们需要：早开始+好计划+正确的复习思路+好的辅导班（如果经济条件允许的情况下）。2017考研开始准备复习啦，早起的鸟儿有虫吃，一分耕耘一分收获。加油！

第二篇：诊断学复习题腹泻

腹泻

一、填空题：

1．急性腹泻多为___________ 或_____________所致；慢性腹泻多见于___________、____________、____________、______________或______________。

2、阿米巴痢疾粪便呈____________,细菌性痢疾粪便呈______________，霍乱粪便呈_____________.

3、慢性腹泻是指病程超过_________________者。

4、腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为_____________、______________、

______________、_________________和______________。

二、判断题：

1、服用甘露醇引起的腹泻属于渗出性腹泻。 ( )

2、肠易激综合征患者粪便中可带有粘液但无病理成分。 ( )

3．胃泌素瘤及VIP瘤所致的腹泻均属于分泌性腹泻。 ( )

三、名词解释：

腹泻

四、选择题：

A型题

1、慢性腹泻是指病程超过：（ ）

A、2W B、3W C、1月 D、2月 E、3月

2、有关腹泻的叙述，哪项是不正确的：（ ）

A、变态反应可引起腹泻

B、腹泻的某些发病因素互为因果

C、病程超过两个月者属于慢性腹泻

D、分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致

1

E、渗出性腹泻粘膜组织学基本正常

3、粘液脓血便里急后重可见于下述哪项：（ ）

A、肠结核 B、直肠息肉 C、急性细菌性痢疾

D、阿米巴痢疾 E、伤寒

4、下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：（ ）

A、霍乱 B 、溃疡性结肠炎 C、肠结核

D、慢性细菌性痢疾 E、吸收不良综合征

5、腹泻伴皮疹或皮下出血可见于：（ ）

A、Crohn病 B、败血症 C、霍乱

D、溃疡性结肠炎 E、细菌性痢疾

6、下列哪项提示阿米巴痢疾：（ ）

A、柏油样便 B、暗红色果酱样粪便

C、粘液脓血便 D、洗肉水样粪便 E、粘液便，无病理成分

7、属于典型分泌性腹泻的是下列哪项？（ ）

A、服用硫酸镁 B、甲状腺功能亢进

C、霍乱 D、溃疡性结肠炎 E、吸收不良综合征

8、那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？（ ）

A、肠结核 B、Crohn病 C、胃泌素瘤

D、细菌性痢疾 E、溃疡性结肠炎

9、下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：（ ）

A、肠结核 B、慢性阿米巴痢疾 C、伤寒

D、溃疡性结肠炎 E、血吸虫病

B型题

2

A、米泔水样稀便 B、果酱样脓血便 C、蛋清样稀便

D、粘液脓性鲜血便 E、洗肉水样粪便

1、阿米巴痢疾 （ ）

2、急性出血性坏死性肠炎 （ ）

3、急性细菌性痢疾 （ ）

4、白色念珠菌性肠炎 （ ）

5、霍乱 （ ）

A、动力性腹泻 B、分泌性腹泻 C、渗透性腹泻

D、吸收不良性腹泻 E、渗出性腹泻

下列疾病可出现上述那种：

6、甲状腺功能亢进 （ ）

7、口服甘露醇 （ ）

8、小肠大部分切除术后 （ ）

9、霍乱

X型题

1、腹泻的发病机制，从病理生理角度归纳为下列那几个方面是正确的：（

A、分泌性腹泻 B、渗透性腹泻 C、吸收不良性腹泻

D、渗出性腹泻 E、动力性腹泻

2、引起腹泻的疾病中，下列哪些是内分泌代谢障碍性疾病？（ ）

A、甲状腺功能亢进 B、VIP瘤

C、类癌综合征 D、糖尿病性肠病 E、肠易激综合征

3、下列疾病中易发生腹泻的是：（ ）

A、甲状腺功能亢进 B、连日服用吗啡 C、慢性胰腺炎 ）3

D、败血症 E、肠粘连

4、急性腹泻的特点有：（ ）

A、起病急骤 B、病程较短 C、常伴有腹痛

D、多见于吸收不良或肠道肿瘤 E、每天排便次数可多达10次以上

5、腹泻伴关节肿痛可见于下列哪些疾病：（ ）

A、系统性红斑狼疮 B、Crohn病 C、溃疡性结肠炎

D、Whipple病 E、肠结核

五、问答题

1、腹泻病人进行病史问诊时，应该注意哪些要点？

2、什么叫腹泻？急、慢性腹泻的常见病因有哪些？

【参考答案与题解】

一、填空题

1、感染，食物中毒；慢性感染，非特异性炎症，吸收不良，肠道肿瘤，神经功能紊乱。

2、暗红色果酱样粘液脓血便，米泔水样。

3、两月

4、分泌性腹泻，渗透性腹泻，渗出性腹泻，动力性腹泻，吸收不良性腹泻。

二、判断题：

1、× 2、√ 3、√

三、名词解释：

腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种。

四、选择题：

【A型题】

1．D 2、E 3、C 4、A 5、B 6、B 7、C 8、C

9、D

4

【B型题】

1、B 2、E 3、D 4、C 5、A 6、A

7、C 8、D 9、B

【X型题】

1、ABCDE 2、ABCD 3、ACD 4、ABCE

5、ABCDE

五、问答题：

1、1〕腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等

2〕大便的性状及臭味

3〕腹泻的伴随症状

4) 同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史

5〕腹泻加重、缓解的因素

6〕病后一般情况

2、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。

分为急性和慢性两种：

急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等。急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病； 内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。

5