女 性 生 殖 系 统 生 理
三、掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌。
四、掌握性激素的作用和生殖器官的周期性变化及临床意义。
妊 娠 生 理
三、掌握胎盘的形成及功能。
妊 娠 诊 断
一、掌握早期、中期及晚期妊娠的诊断方法并了解原理。
产 前 保 健
二、掌握妊娠史的缩写、全身检查及产科检查的方法。
正 常 分 娩
一、掌握决定分娩的因素。
正 常 产 褥
自 然 流 产
早 产
一、掌握早产的概念。
妊 娠 期 高 血 压 疾 病
妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症
掌握妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现和产科处理原则。
胎 儿 窘 迫
一、掌握胎儿窘迫的概念、原因、分类，以及防治对降低围生儿死亡
的意义。产 后 出 血
一、 掌握产后出血的原因
一、掌握晚期产后出血的定义及病因。
女 性 生 殖 系 统 炎 症
二、
三、掌握滴虫性阴道炎、假丝酵母菌病的病因、传染方式、临床表现、诊断及防治。
五、掌握子宫颈炎的病理变化、临床表现、诊断及治疗。
一、子 宫 颈 癌
三、掌握其早期诊断方法和临床分期。
四、掌握子宫颈癌的防治原则。
二、子 宫 肌 瘤
二、掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断方法和处理原则。
四、卵 巢 肿 瘤
五、掌握卵巢肿瘤的诊断、处理原则、随访与监测的方法，明确早期发现和手术治疗是防治卵巢恶性肿瘤的关键。
功能失调性子宫出血
四、掌握无排卵性功血治疗原则及措施。
第二篇：妇产科学重点总结
子宫长7-8宽4-5厚2-3宫颈管4-5宫体壁：内膜/肌/浆膜层卵巢大小：4×3×1输卵管长8-14，单层柱状上皮，间质部（最窄）狭部壶腹部受精部位 输卵管狭部和壶腹部连接处 获能精子、次级卵母细胞受精子宫内膜分致密、海绵、基底层 子宫肌层：内（环）、中（交叉）、外（纵）动脉：卵巢A来源自腹主A发出（右：腹主A左：腹主A、肾A）；子宫A来源：（切除时别损伤输尿管）腹下A、阴道A、阴部A来源：髂内A前干支。圆韧带：前倾主韧带防止子宫下垂，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间宫骶韧带前倾，切除易损输尿管子宫固有韧带 不易损伤输尿管阔韧带 悬韧带淋巴:阴蒂、腹股沟浅淋巴结汇入腹股沟深淋巴结阴道下段汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴结汇入髂内、外，最终汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢汇入腰淋巴结。宫体两侧沿圆韧带汇入腹股沟淋巴结骨盆底内中外层内（盆隔）肛提肌及筋膜组成中(尿生殖隔)两层筋膜及一对会阴深横机组成外肛门外括约肌围生期：妊娠满23周到产后4周妊娠早期13周之前中期14-27周晚期28周早产28-37周足月产37-42周过期产42周产检9次20、24、28、32、36、37、38、39、40早孕反应6-12周正常胎动3-5次每小时双合诊停经6-8周盆骨径线测量24-36周影像筛查脑积水18-20周羊水细胞染色体检查：16-20周腹部区别胎头、体 24周3天血性恶露2周浆液恶露2－3周白色恶露胎盘附着部完全修复6周宫颈口完全恢复4周宫颈外形恢复正常1周流产：小于28周，体重小于1KG,。早期13周先流血后腹痛晚期13-28周先腹痛后流血循环总量达高峰32-34周。女娃卵巢分化11-12周 绒毛膜促性腺激素分泌量达高峰的时间妊娠8-10周卵着床时间为受精后6-7日B超观察到胎心动8周 观察到妊娠环4周 辨别出胎儿性别4月多普勒超声胎心仪能测胎心12周腹壁听诊胎心18-20周子宫缩小降入骨盆产后10天完全恢复4周会阴撕裂在3-5日愈合最易发生心力衰竭的时期为32-34周结扎时机：月经后3－4日；流产或分娩后48小时内结扎部位：输卵管峡部最好宫缩规律临产开始宫缩间歇5-6分，持续30秒。之后，间歇越来越断，持续越来越长。宫口开全10cm后，间歇1-2分，持续60秒羊水足月正常为800ml 孕38周1000 ml超过20xxml过多，不及300ml过少，正常1000 过多最大暗区AFD法大于7，羊水指数AFI大于18 过少 300ml AFI小于5胎儿缺氧：胎动﹤10次/12h；晚期减速，羊水粪染，头皮血PH7.28提示死胎孕妇尿E3含量在3mg预产期末次月经第一日算月份减3或加9，日数加7孕妇产后出血：胎儿分娩后24h内出血量超过500ml不孕：同居2年不怀孕。婚后2年怀孕率95％。精子能存活2－3天，卵子24h。防止子宫脱垂作用最重要：主韧带。心脏病产妇预防出血禁用麦角新碱黑加征宫颈及软，宫颈与宫体之间不相连蒂成分：骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带胎盘娩出子宫位置宫底脐1指，产后1天达脐平，下降1－2cm/天 ,10日降至骨盆腔内。OCT（缩宫素激惹试验）阳性指：在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下。提示胎盘功能减退。病毒性肝炎对妊娠的影响：妊早期致畸率高。中晚期DI。C晚期妊高征绒毛膜促性腺激素：合体滋养细胞，非甾激素，妊8－10周高峰。尿妊娠试验阳性反映末次月经后41－50天。初孕妇初感胎动时间一般在18－20周。诊断早孕的最早方法：酶联免疫法测定B－HCG。停经7天左右确定是否早孕。胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。骨盆轴——胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。临产后的宫缩特点:①规律性②对称性③极性④缩复作用⑤子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。 输卵管妊娠 间质部：出血最多，最严重。峡部：破裂壶腹部：最常见部位，流产胎盘早剥：显性剥离（外出血）隐性剥离（内出血）混合性剥离轻型剥离面积不超过胎盘面积的1/3重型剥离面积超过胎盘面积的1/3恶露：血性：血液、胎膜、脱膜。浆液：脱膜、宫颈黏液、阴道排液、细菌。白色：白细胞、脱膜、细菌。我国法定性病：淋病、梅毒、艾滋病；淋病最多见骨盆轴：上段向后向下；中段向下；下段向前向下产力：子宫力、腹膈肌力、肛提肌力。临产后主要产力。绒癌肺转移化疗：5-FU+KSM 葡萄胎预防性化疗：5-FU激素雌激素2个峰值 ①排卵前②排卵后7－8天，即黄体成熟时；孕激素1个峰值 排卵后7－8天，黄体成熟时雌激素：拉丝10cm以上，稀薄，透明、羊齿状、糖原增加，排卵期最多 子宫内膜增生，对下丘脑产生正负反馈作用 使孕激素受体含量增加 促进乳腺腺管发育，增加催产素敏感性孕激素拉丝减少，椭圆体结晶，子宫内膜分泌为月经周期的22-27天，下丘脑负反馈作用，促进乳腺腺泡发育，减少催产素敏感性，增加体温FSH(卵泡刺激素)排卵前1-2日有峰值，促进卵泡发育，促进雌二醇合成LH（黄体生成素）促进排卵和黄体生成MontgomEry结节：乳头乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起BrAxton HiCks收缩：孕12-14周，子宫出现不规则无痛性收缩。18-20周自觉胎动，24周能摸清抬头、背听胎心 枕先露：胎心在脐下左右。臀先露：胎心在脐左右 足月胎心正常值120-160导致DIC①重度妊高征②重型胎盘早剥③羊水栓塞④死胎⑤妊娠合并肝炎受精的四个条件 ①透明带消失②囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜必须同步发育④孕妇体内有足量的孕酮支持产程中胎心监护：潜伏期1/h，活跃期1/半h，第二产程1次/5－10分,听1分钟，在宫缩间歇期听，宫缩刚结束时。二产程延长最常见原因：中骨盆平面狭窄枕左前LOA枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP面先露:劾M臀先露：骶S肩：肩Sc子宫肌瘤最常见的并发症：继发性贫血sheehan综合征：分娩后出现产后出血，现产后2年，无月经伴毛发脱落。产后失血性休克 席汉综合症绒癌：最常见的转移（肺转移）。常见死亡原因（脑转移）（5－FU＋KSM更生霉素）葡萄胎：随访：应随访2年。最常见的闭经：下丘脑闭经。
白带 滴虫阴道炎脓性泡沫细菌性阴道炎腥臭味真菌性豆腐渣萎缩洗肉水生殖结核：以输卵管结核最常见，多为双侧性。碘油造影：输卵管不通，串珠改变。血清AFP高：内胚窦瘤。分泌HCG：卵巢绒毛膜癌。分泌雄激素：支持细胞－间质细胞瘤。印戒样细胞：库肯勃瘤。分泌雌激素：颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。CA125升高：浆液性腺癌颗粒细胞瘤：子宫内膜呈腺囊型增生无性细胞瘤多发生于青春期和生育期。 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中等敏感。浆液性囊腺瘤易恶变，预后差。最常见的卵巢肿瘤：浆液性囊腺瘤。卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段：手术＋放疗。不同周数子宫底：16周：脐耻之间； 28周：脐上3指， 32周：脐剑突间， 36周：剑突下2指， 40周：脐与剑突间或略高；四部触诊法：1、宫底部，了解宫底高度、头or臀2腹部两侧3宫体上部4、掐住先露两侧分娩：衔接：双顶径进入骨盆入口平面 下降：俯屈：提肛肌，枕额位至枕前囟位 内旋：矢状缝与中骨盆出口前后径一致45度 仰伸：耻骨联合为支点 复位及外旋转：头复位，双肩左外旋45度与中骨盆前后径一致 胎儿娩出骨盆入口平面：前耻骨联合上缘，两侧髂耻缘，后为骶甲上缘。入口前后径▲：耻骨联合上缘中点至骶甲上缘中间的距离 11cm入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值13cm入口斜径：骶髂关节至髂耻隆突间的距离12.5cm中骨盆平面：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端中骨盆前后径：11.5cm出口横径▲：坐骨结界前端内侧缘之间的距离，坐棘间距10cm骨盆出口平面：出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节的距离，11.5cm出口横径（坐骨节间径）▲：两坐骨结节末端内缘的距离9cm＜8cm时，测出口后矢状径出口前矢装径：6cm后矢状径坐骨结节间径至骶骨尖端长度9cm出口后矢＋坐骨结节＞15，表示出口不狭窄骨盆对角径13cm 骶甲上缘中点到耻骨联合下缘（中骨盆）坐骨切记骶耻外径髂棘间径：两恰前上棘外缘的距离 23-26cm髂脊间径：两髂脊外缘最宽的距离，25-28cm骶耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 18-20cm（减去1/2尺桡周径）=骨盆入口前后径耻骨弓角度90度骨盆倾斜度：60度产程：第一产程（宫口扩张期）：从出现规律宫缩至宫口开全10cm，初产妇：11-12小时；经产妇：6-8小时第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全至胎儿娩出。初产妇1-2小时，不超过2小时。经产妇数分钟，也有1小时者第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，5-15分，不超过30分妊娠高血压病分：1妊娠高血压，2子痫前期，3子痫，4慢性高血压并发子痫轻度：血压≥140/90mmHg，蛋白尿﹤0.5g/24h (和/或水肿)中度：血压≥150/100mmHg，蛋白尿＋（≥0.5g/24h）(同上)重度：（同上）(和/或水肿)先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋（≥5g/24h） 头痛，眼花，胸闷等。妊高终止妊娠指标：先兆子痫积极治疗24－48h无明显好转；孕大于36周，经治疗好转者；孕小于36周，胎盘功能减退而胎儿已成熟者。子痫控制后6－12小时；硫酸镁中毒：硫酸镁日用量为15－20g。当尿量少于25ml/h或呼吸小于16次/分停用。膝反射消失时禁用。硫酸镁中毒时用葡萄糖酸钙缓慢推注治理。妊高征扩容指征：血液浓缩血细胞比容≥0.35 全血粘度比值≥3.6尿比重﹥1.020血浆粘度比值≥1.6潜伏期延长：规律宫缩开始至宫口扩张3cm。初产妇需8h，最大时限16h，超过16h为延长。活跃期延长：宫口开3cm至宫口全开。初产妇需4h，最大8h，超过为活跃期延长。活跃期停滞：活跃期后，宫口不再开大2小时以上。第二产程延长：初产妇宫口开全2小时，经产妇1h以上尚未分娩的第二产程停滞：产程（宫口开全）达1小时，抬头下降无进展抬头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，抬头下降初产妇小于1cm，经产妇小于2cm/h胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1h以上滞产：总产程超过24小时的 子宫脱出分度：Ⅰ度：轻型：宫颈距处膜﹤4cm，未达处膜 重型：宫颈已达处膜，未超出膜Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口 Ⅲ度：宫颈及全部宫体脱出阴道外。治疗：①阴道前后壁修补术：2、3度阴道前、后壁脱垂。②曼氏手术（阴道前后壁修补＋主韧带缩短＋宫颈部分切除术）：适于年龄较轻，2、3度子宫脱垂。 ③经阴道子宫全切除＋阴道前后壁修补术：2、3度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂，年龄较大，不需考虑生育功能。④阴道纵隔形成术：封闭阴道，术后失去性交能力，仅适于不性交、老弱不能耐受大手术、子宫可疑恶性变者。1度脱垂者可用子宫托保守治疗。子宫内膜异位症：最常见部位是卵巢。腹腔镜。最佳治疗：假孕疗法。（高效孕激素类药物达那唑）预防：输卵管通液术等检查均应在月经厚3－7天进行。闭经：1孕激素试验阳子宫内膜已受一定水平雌激素的影响。阴体内雌激素水平低，需作雌激素试验。 1度闭经 2雌、孕激素贯序试验阳子宫内膜功能正常。阴子宫性闭经（子宫内膜缺陷或破坏）2度闭经卵巢功能基础体温测定：正常双相型FSH大于40u/l——提示卵巢功能衰竭治疗：雌孕激素贯序疗法3、垂体兴奋试验 阳： 垂体功能正常，病变在下丘脑 阴 垂体病变4、功能失调性子宫出血（功血）常见于卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用无排卵性功血：不规则阴道阴道流血，基础体温单相。多发生在青春期和更年期。治疗：大剂量雌激素止血，后逐渐减量，2周后加用孕激素。手术治疗：更年期出血在雌激素治疗前诊断性分段刮宫，以排除器质性病变。病理诊断为子宫内膜腺瘤样增生时应行子宫切除术。黄体萎缩不全：月经5天刮宫，见分泌反应 治疗：排卵后肌注黄体酮（孕激素），即下次月经前8－10天。绒癌分期：Ⅰ：病变局限在子宫Ⅱa：转移至宫旁Ⅱb：阴道 Ⅲ：肺Ⅳ：肝脑肠肾。葡萄胎-侵葡-绒癌宫颈癌Ⅰ期：癌灶局限在宫颈。Ⅰa：深﹤5mm ，宽﹤7mm Ⅰb：病灶范围超过Ⅰa （深﹤5mm，有淋巴管侵犯及病灶融合）Ⅱ期：癌灶超出宫颈，未达盆壁。累及阴道，未达阴道下1/3。 Ⅱa：累及阴道为主，无宫旁侵润Ⅱb：累及宫旁为主，无阴道侵润Ⅲ期：
癌灶超越宫颈，阴道侵润已达下1/3，宫旁侵润已达盆壁 Ⅲa：累及阴道为主，达下1/3Ⅲb：侵润宫旁为主，达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能Ⅳ期：Ⅳa：侵膀胱粘膜或直肠粘膜 Ⅳb：远处转移，如肺、脊柱、骨骼。转移方法：直接蔓延：最常见 其次为淋巴转移。 向下至阴道粘膜，向上至子宫内膜 向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠，向左右至主韧带。一级组：包括宫旁、宫颈旁、输卵管、闭孔、髂内、髂外淋巴结。二级组：包括髂总、腹股沟深、浅，腹主动脉旁淋巴结。治疗：手术＋放疗，现已完全可以治愈。手术：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。放疗。宫颈癌各期各型都适合的方法——放疗。Ⅰb期：广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术Ⅱa合并心脏病：扩大广泛性子宫切除术要求保留生育能力——宫颈锥切术。子宫肌瘤：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤（可发生蒂扭转），粘膜下肌瘤。变性：良性 玻璃、 囊样、红色变（妊娠期或产褥期）恶性 肉瘤变治疗：肌瘤切除术子宫切除术：肌瘤大于3个月妊娠大小子宫内膜癌（宫体癌）：癌前病变——子宫内膜腺瘤型增生 分型：腺癌最多见，磷腺癌，透明细胞癌，浆液性腺癌。确诊方法：子宫内膜分段刮宫治疗：①手术治疗：首选。Ⅰ期：子宫次根治术＋双侧附件切除术。Ⅱ期：广泛子宫切除术＋双侧盆腔淋巴结清扫＋腹主动脉旁淋巴结清扫术。②手术＋放疗：③放疗④孕激素治疗：适用于晚期、复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育能力者。宫颈糜烂分度：轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3中度：1/3－2/3重度：2/3以上外阴白色病变：非典增生，手术。无增生：局部激素＋全身治疗硬化苔藓型营养不良：局部药物＋全身（镇静、安眠、脱敏药）子宫乏力处理：①协调：人工破膜：宫口≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接。缩宫素静脉滴注：宫口3cm，胎心良好，胎位正常，头盆相称者。臀位慎用。②不协调：调节子宫收缩，恢复极性（肌注度冷丁或吗啡）在宫缩恢复为协调性之前，禁用缩宫素（催产素）。未能纠正为协调性或头盆不称或胎儿窘迫行剖腹产。胎儿成熟度判定肺成熟度：卵磷脂/鞘磷脂（L/S比值）；胎盘功能，测定尿E3（胎盘功能低下—妊32周后，尿E3连续多次10mg/24h下）神经管缺损：羊水AFP测定；生儿先天畸形，16－20周羊膜穿刺术。肝成熟度：胆红素；肾成熟度：肌酐；胎儿储备功能：NST（无应激试验），OCT（缩宫素激惹试验）流产 先兆：宫口未开，胎膜未破，未排出。难免：宫口扩张，胚胎胎囊堵于宫口内。不全：宫口扩张部分排出，部分残留宫腔、堵塞宫颈口，失血性休克。完全：宫颈口已关闭。手术：稽留：宫颈口未开，子宫小于停经周数。小于12周，先给予雌激素，后刮宫。大于12周，给予缩宫素，雌激素，引产。习惯性：次数≥3。14－16周宫颈内口环扎术。难免：负压吸宫或刮宫。不全流产：吸宫术或钳刮术。感染流产：流血不多抗生素2－3日，感染控制后行刮宫。流血量多广谱抗生素输血同时，卵圆钳夹出宫内组织、术后抗生素，感染控制刮宫。休克者积极抗休克。盆腔脓肿切开引流。钳刮术：妊娠10－14周 羊膜腔内注射利凡诺尔：适于大于16周子宫穿孔（最严重）、吸宫不全（最常见）减速：早期减速：子宫收缩开始，后迅恢复正常 ，下降幅度小，时间短，恢复快。提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。变异减速：宫缩开始胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅速且下降幅度达持续时间长短不一。提示：宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速：子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢。提示：胎儿缺氧，预示胎儿情况危机。骨盆测量：骨盆对角径 13cm﹤12cm为入口狭窄、入口前后长﹤10cm为骨盆入口狭窄、骶耻外径 18－20 cm，小于18为骨盆入口狭窄，坐骨棘间径平均 10cm ﹤9cm为中骨盆狭窄，坐骨切迹>2指，否则提示中骨盆狭窄；坐骨结节间径（即出口横径）8.5－9.5 cm ， 小于8时加测出口后失状径，确定是否为出口狭窄，坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm为出口狭窄。（后失状径正常为9cm）髂棘间径（IS）：23~26；髂嵴间径（IC）：25~28；入口前后径11cm，入口横泾13，入口斜径12.75；中骨盆前后径11.5，横径（坐骨棘间经）10；坐骨结节间径9，后矢状径8.5