1月经：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一 2精子获能：精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性的过程。 3透明带反应：精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变形，阻止其他精子进入透明带的过程。 4子宫峡部：位于宫体和宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周后明显变软，妊娠12周后，子宫峡部明显拉伸变薄，逐渐成为子宫腔的一部分，临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分，此时称为子宫下段。 5顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称顶体反应。 6仰卧位低血压综合征：孕妇长时间处于仰卧位姿势，能能引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征
7、早孕反应：在停经6周后出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状成为早孕反应。妊娠12周左右自行消失。 8乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称蒙氏结节
9黑加征——阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫色，停经6-8周时。双合诊检查发现宫颈和峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征
10胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的关系。
11胎方位（胎位）——胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系
12.胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
13分娩 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程。
14过期产 妊娠满42周后分娩。 15足月产 妊娠满37周至不满42足周间分娩。；
16早产 妊娠满28周至不满37足周间分娩。
17见红：在分娩发动前24～48小时内，宫颈内口胎膜与子宫壁分离，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。
18宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，头又缩回阴道，称为胎头拨露
19当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期，胎头不在回缩，称为胎头着冠 20流产— 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者
21盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 22在原始鳞一柱交接部和生理性鳞一柱交接部间所形成的区域称移行带区。 23妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者统称为妊娠滋养细胞肿瘤GTN。
24葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄称为葡萄胎 25侵蚀性葡萄胎 继发于葡萄胎排空后半年内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，一年半以上者为绒毛膜癌
26功能失调性子宫出血 值调节生殖的神经内分泌机制失常所引起异常子宫出血无全身及内外生殖器官的器质性病变存在 27Sheehan综合症，系产后大出血休克导致垂体缺血梗死。表现为闭经、无乳、性欲减退、脱发、第二性征减退等。2）垂体肿瘤：常见催乳素瘤引起的闭经溢乳（乳溢-闭经）综合症。
28空蝶鞍综合症：闭经、有时泌乳。 29Asherman综合征最常见（宫腔粘连或宫颈闭锁）
**30子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位称为子宫内膜异位症，简称内异症。 31不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者
32阴道自净作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖源为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常酸性环境（PH≤4,5多在3,8-4.4）抑制其他病原菌生长，称为阴道自净作用 33肝周围炎； 是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎
34库肯勃瘤是一种特殊的卵巢转移癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性。中等大小，多保持卵巢原状或肾形。
35紧急避孕：是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法
36梅格斯综合征：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征
37稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者.
38临产开始的标志为规律而且逐渐增强的子宫收缩持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩胎先露部下降
39人工流产综合症 手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。 1子宫韧带：4对 （1）圆韧带：维持子宫呈前倾。（2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。（3）主韧带（宫颈横韧带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。（4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置。
上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。
2着床必须具备的条件：1.透明带消失2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞3.囊胚和子宫内膜同步发育4.有足够数量的孕酮。
3胎盘功能：1.气体交换2.营养物质供应3.排除胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能
胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 4胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水 心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周达高峰。
5早期妊娠症状与体征 停经 早孕反应 尿频 乳房变化 妇科检查 阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。 辅助检查
1B超：最早在妊娠5周时可见妊娠环。若见到有胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎
2妊娠试验：用酶联免疫吸附法检测尿液 3宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片见排列成行的椭圆体4黄体酮试验：撤退出血5基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不下降。 5.1胎心音8-20周 120-160次 6决定分娩的三因素 产力 产道，胎儿及精神因素
7产力 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。1.子宫收缩力 是临产后的主要产力，（1）节律性（2）对称性：（3）极性 8先露的分娩机制
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出 9总产程。
1.第一产程 又称宫颈扩张期。从开始间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。 2.第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时。 3.第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
10第一产程的临床表现
规律宫缩 产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间渐长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。2.宫口扩张3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
11宫口扩张及胎头下降
潜伏期约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。 活跃期——宫口扩张3～10cm。约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，
活跃期又划分3期（1）加速期——从宫口扩张3～4cm，约需1.5小时。 12会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩者。 13阿普加评分及其意义：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等；4分以下缺氧严重，气管内插管并给氧。（3）处理脐带：（4）处理新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。
14子痫前期治疗原则休息、镇静 解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠 毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0．75—1nmlol／L，治疗有效血镁浓度为1 7—3r~nol／L．若高于3rm~oL，L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加
可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止o
注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ral，每小时不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结台，从而防止中毒反应进一步加重。 25输卵管妊娠的结局 1输卵管妊娠流产型：2. 输卵管妊娠破裂3 陈旧性宫外孕4.继发腹腔妊娠
26女性生殖道自然防御功能 ：外阴、阴道、宫颈的自然防御功能。孕龄妇女子宫内膜的周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件，输卵管
粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。生殖道的免疫系统。
27盆腔炎病理 1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2急性输卵管炎。输卵管积脓。输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔结缔组织炎。4.急性盆腔腹膜炎。5.败血症及脓毒血症。6肝周围炎； 是指肝包膜炎症而无肝实质损害
感染途径 （一）经淋巴系统蔓延 （二）沿生殖器粘膜上行蔓延 （三）经血循环传播 （四）直接蔓延 28宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞-柱交接部或鳞柱交界。在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区。青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱状上皮又外移至宫颈阴道部，绝经后雌激素水平低落，柱状上皮再度内移至宫颈管。这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部称生理性鳞-柱交接部
在移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。替代的机制有：1鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，又不同于不典型增生，因此不能混淆。 2鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长人柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。。 宫颈上皮内瘤变分级
CINI级（CINI）：病理学的轻度不典型增生：异型细胞局限在上皮层的下1/3。 CINII级（CINII）：病理学中中度不典型增生，异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3。
CINIII（CINIII）：病理学的重度不典型增生及原位癌，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。
29宫颈癌（高危型HPV感染）
病理1鳞状细胞癌：有以下4种类型：①外生型：。②内生型：③溃疡型：④颈管型： 2）显微镜检①微小浸润癌。②浸润癌：根据细胞分化程度分3级：I级：高分化；II级：中分化；III级：低分化。 2腺癌：约占15%。巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。显微镜检：有下列3型。①粘液腺癌：最常见②宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。3鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，较少见。
转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。1.直接蔓延 最常见。2.淋巴转移 当宫颈癌局部浸润后，即侵人淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。3.血行转移 很少见。可转移至肺、肾或脊柱等。
临表（1）阴道流血：（2）阴道排液：（3）晚期癌的症状
诊断1.宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛检宫颈癌。3.阴道镜检查 4.宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。 30子宫内膜癌
转移途径： 1.直接蔓延： 2.淋巴转移：为内膜癌的主要转移途径， 3.血行转移： 临床表现
一、症状 （一）子宫出血（二）阴道排液：（三）疼痛：（四）其他：二、体征 （一）全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出敌国时间较长的患者。
分段刮宫 诊断内膜癌最常用的刮取内膜组织的方法、
子宫内膜癌的治疗原则，应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等一、手术治疗 Ⅰ期者通常作筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术；Ⅱ期者则作广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手术可能则先手术，尽量切除病灶，缩小瘤体，术后辅以放疗或孕激素治疗。二、放射治疗 腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。三、放疗加手术治疗 四、孕激素治疗六、化疗 31卵巢肿瘤分类
（一）上皮来源的肿瘤 浆液性肿瘤 ，黏液性肿瘤；子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤、透明细胞中肾样肿瘤 纤维上皮瘤 混合上皮瘤 未分化癌 未分类癌 （二）生殖细胞肿瘤无性细胞瘤 卵黄囊瘤胚胎癌 多胎廇绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型 （三）性索间质肿瘤 有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 （伴有腹水或胸水称梅格斯综合征）。 （四）继发性（转移性）肿瘤 胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。
并发症 1.蒂扭转 2.肿瘤破裂 3.感染 。 4.恶性变 5.肿瘤标志物
（l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者 （2）AFP: 对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，或未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。 （3）HCG: 对于原发性卵巢绒癌有特异性。 转移途径 其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径。 32葡萄胎
临床表现1）阴道流血（最常见）2）腹痛 3）子宫异常增大、变软4妊娠呕吐及妊娠高血压综合征
5）卵巢黄素囊肿 7甲状腺功能亢进 葡萄胎发生局部侵犯和远处转移有关的高危因素 1hCG＞100000U/L 2子宫明显大于孕周 3卵巢黄素化囊肿直径大于6cm 4年龄＞40岁
诊断B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像 蜂窝状
处理；1.清除宫腔内容物2.子宫切除术年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4~6倍，无需生育者也可直接切除子宫。3.预防性化疗适应症:1）年龄>40岁。2）HCG值异常升高。3）滋养细胞高度增生伴不典型增生。4）吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。5）出现可疑转疑灶者。6）无条件随访者。一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。4.黄素囊肿的处理: 一般不须处理， 5.随访： 随访工作极为重要，随访期间应避孕一年避孕方法推荐避孕套和口服避孕药，一般不用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因 33无排卵性功能失调性子宫出血 .子宫内膜的病理变化（1）子宫内膜增生症（2）增殖期子宫内膜 单纯型增生 复杂型增生 不典型增生3）萎缩型子宫内膜
治疗原则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主
①止血·雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）2周后开始加用孕激素,子宫内膜转化.·孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。·其它
②调整周期 青春期：雌、孕激素序贯疗法更年期：雌、孕激素联合应用或口服避孕药
③促排卵:青春期：一般不提倡使用促排卵药物,有生育要求的无排卵不孕患者,可针对病因采取促排卵。
克罗米酚 ＨＣＧ ＨＭＧ ＧｎＲＨａ ④手术治疗a以刮宫术最常见b子宫内膜去出术（宫腔镜）c子宫切除 34排卵性月经失调