胸部CT的临床应用

一. 胸部CT的检查方法

1. 一般情况: 了解病史,参考胸片,确定具体扫描范围及方法。

2. 体位与呼吸：常规取仰卧位；后纵隔病变可取俯卧位。在鉴别胸腔积液是否为包裹性积液时，可采用变换体位扫描，CT引导下穿刺活检时应根据病情选取最佳位置。扫描时要求深吸气末或平静吸气时屏气，有利肺实质扩张充气及肺纹理的散开

3. 扫描时间、范围、层厚、层距

螺旋CT扫描时间一般为1秒以下，多层SCT可为0.5-0.6秒。扫描范围为肺尖至肋膈角，层厚、层距常规选10mm，肺门及小病灶宜采用5mm或以下薄层扫描。

SCT扫描一般应用层厚10mm，床移动速度10-20mm(扫描单位时间内在SCT每一个扫描单位时间内床移动速度，单层SCT多为10-20mm/秒)与层厚之比，故SCT的螺距(Pitch)为1.0-2.0 mm，螺距的变化对图像分辨有一定影响，但影响不大，可以通过缩小重建间隔改善图像质量。

4. 窗位与窗宽

肺内密度接近气体，纵隔血管呈软组织中等密度，为分别观察密度判别较大的解剖部位和病灶，CT图像应采用肺窗(W：700~1600；L：-600~-800Hu) 及纵隔窗( W：250~500，L：30-50)两种形式观察。

5. 增强扫描

适应症：

? 观察病变与血管关系，尤其是肿瘤与血管关系

? 鉴别血管断面或是增大淋巴结

? 观察血管畸形变化

? 鉴别肺内结节性质，肺恶性结节通过增强可达76%的确诊

6. 高分辨率CT（HRCT）

标准重建是指CT成像的数—模转换过程中，采用图像平滑的方法使图像边缘光滑，有比较高的密度分辨率。

高分辨率重建（骨重建）则是减少平滑的数据参量，使两种组织界面的差别增大，提高空间分辨率。

HRCT对肺弥漫性疾病，局限性孤立性病变及支气管病变的显示有价值。一般采用下列方法： ① 层厚1-2mm间隔10mm全肺

② 局限性病变，常规CT基础上对局部进行

HRCT扫描

二、胸部CT的适应症

1. 肺CT适应症

可适用于肺的肿瘤、感染、先天畸形、外伤等各种病变及支气管病变、肺弥漫性疾病的鉴别，肺结节性病变的性质确定，肺部肿瘤术前分期及手术切除性的判定。

2. 纵隔、胸壁、胸腔病变的适应症

? 纵隔肿块：来源、部位、性质(囊性、实性)及肿瘤及毗邻关系

? 纵隔增宽的原因：生理性、病理性或内含结构的血管变异

? 肺及胸腔病变对纵隔淋巴结转移情况

? 纵隔肿瘤的治疗效果

? 胸腔、胸壁病变的性质

? 可了解心脏血管的钙化情况

三、气管、支气管病变

1. 支气管肺囊肿

系先天性疾病，与胚胎期肺芽发育有关，多发生于青少年，可单发或多发，囊肿呈壁薄，内含液体或血液。若囊肿与支气管相通，可形成含气囊肿或液气囊肿，并易合并反复感染。

CT表现：肺下叶多见，呈圆形或卵圆形均匀的水样密度，呈水样密度（10Hu±）；含粘稠液体或蛋白液体则呈软组织密度（30Hu），多发囊肿可发生于一侧或两侧肺叶，多呈含气囊肿，呈弥漫性多个薄壁环形透亮液，并发感染时，囊壁增厚，周围有斑片状浸润灶。 需与金黄色葡萄球菌肺炎及多发性囊状支气管扩张鉴别。

2. 支气管扩张

系指中小支气管不可逆转的扩张，以后天性多见，好发于基底支气管，常引起反复性支气管感染及咯血，大体形态可为：柱状扩张、囊性扩张、曲张状扩张。CT尤其是HRCT对显示支气管扩张有较高的价值。

CT表现：支气管腔扩大并支气管壁增厚；支气管扭曲变形并聚拢，肺组织发生纤维化机化或感染改变。柱状支扩显示支气管直径大于伴行动脉，管壁增厚，水平走行时呈管状，囊状支扩呈囊柱状，水平走行时为囊珠状，多个相邻支扩成蜂窝状可见气液平面或印戒征；曲张状支扩呈纡曲蚓状，有合并感染局部肺野内有片状不规则高密度影。

3. 支气管结石

是指炎症后钙化的淋巴结并向气管腔内，或由于吸入异物在气管腔内机化钙化形成结石。可以引起支气管狭窄、咯血、肺部感染。

CT表现：支气管腔内或管壁内钙化，有时显示支气管狭窄或阻塞改变。

4. 气管狭窄

分为先天性和后天性两类，以后者多见，其原因为腔内(异物)，管壁内(肿瘤、外伤)，腔外压迫(肿瘤或血管异常)三种。

CT表现：气管变形，左右径小于前后径，呈裂隙状或“刀鞘”状，气管狭窄，左右径小于2cm，前后径小于1.5cm，气管壁不均匀增厚。

5. 气管肿瘤

较为少见，良性肿瘤较恶性肿瘤少，良性肿瘤以气管软骨瘤、鳞状乳头状瘤多见，恶性肿瘤以鳞癌多见，其次为腺样囊腺癌和腺癌，多发于气管中下段。

CT表现：气管壁上软组织密度肿块，呈球形或菜花样向管腔内突入；肿瘤多起自后外侧壁，气管呈偏心性狭窄

四、肺部感染

1. 大叶性肺炎

以细菌感染多见。 CT表现：肺实变阴影呈肺叶或段分布；密度均匀，大叶分布者边缘规则，可见支气管充气征，胸膜下透亮线存在。治疗可完全吸收。

2. 金黄色葡萄球菌肺炎

系化脓性肺炎，主要引起化脓改变及其向周围扩散，肺梗死，其次为继发于脓肿与支气管相通的肺气囊，有时合并肺气胸。

CT表现为：病变的多发性，有呈高密度的浸润灶，边缘模糊，范围不定，可为大叶、小叶，两肺分布，病情变化迅速，可见脓肿形成呈液平的肺气囊，呈空洞样改变，胸

膜下可见大小不等的肺结节病变，1-4cm不等，边缘模糊

3. 球形肺炎

为急、慢性非特异性肺炎的一种表现形式，局限肺叶或段，呈球形肿块，以渗出、增生和实变为主，慢性期增生硬化为主。

CT表现：呈圆形或类圆形，但病灶上下径线明显短于其他两条轴线（片状或薄层状）；密度均匀，其中有时可见空气支气管造影征，边缘较规则，可有毛刺，抗炎治疗后可吸收。

4. 机化性肺炎

机化性肺炎指不吸收或延长吸收的肺部炎症。其影像诊断较为困难，CT影像表现有多种情况：

? 多位于肺野的中外带可与胸膜相连，并引起胸膜增厚；

? 多数呈卵圆形、梭形，少数有呈大叶性实变机化；

? 大部分边缘清楚，可有分叶，边缘可有长而稀疏的纤维条索；

? 50%病例可见卫星灶。

5. 机遇性肺炎

因长期使用抗菌素，免疫抑制剂或激素类药等导致体条件致病菌成为病原体致病。可由细菌、真菌、寄生虫及病毒引起。军菌菌肺炎亦可为免疫功能低下患者好发，其表现为开始肺内浸润并发展为实变征象，可双肺受累，部分患者呈脓肿和空洞改变；肺呈肿块样改变，密度均匀。CT表现缺乏特征性，与普通肺炎、球形肺炎、结核等难鉴别。肺曲菌病表现为空洞样病灶，其内常见有曲菌球。

6. 肺脓肿

分类：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿；

急性肺脓肿、慢性肺脓肿。

? 急性脓肿在CT上多呈软组织肿块改变，边缘模糊呈浸润性改变，中心坏死区为低

密度液化区。

? 慢性脓肿：空洞或脓腔呈圆形、椭圆形或不规则形，空洞或脓腔壁多较厚，内壁外

壁清楚，脓腔内为空气、液体的气液平面，有时呈多房性。

7. 肺结核

为结核干酪样坏死组织形成肺实变及其周围非特异性炎症反应，坏死物质液化经支气管排出后可形成空洞。

CT 表现：结节状阴影，单发或多发，0.5-2.0cm，呈圆形、类圆形或点状，有时可见小空洞，亦可见钙化。

? 干酪样肺炎：肺段或肺叶的实变、密度不均匀，其中可见小空洞。

? 斑片状阴影，分散的斑片状或斑点状软组织密度影，密度不均匀，边缘模糊，病灶

内可见小空洞和钙化。

? 结核球：纤维包绕干酪样病灶，直径2-4cm，有钙化及病理灶。

? 慢性血行播散型肺结核：中上肺野，肺灶大小不等，小者1-2mm，大者10mm，可

有高密度的硬化灶，模糊病灶。

五、肺部肿瘤

1. 支气管肺癌

指起源于支气管上皮组织的肿瘤，分别中心型肺癌(肺段以上支气管)及周围型肺

癌(肺段支气管水平以下)。组织类型有鳞癌、腺癌(细支气管肺泡癌)、鳞腺癌、小细胞癌、大细胞癌常见，类癌、腺样囊性癌少见。早期肺癌生长分为腔内生长(中央型肺癌常见，管腔或管壁内生长，易形成腔内肿块或管腔狭窄)和球形生长(周围型肺癌常见，浸润性生长并逐步集合成结节，达2cm呈球形)。极少数呈多中心性肺癌。

肺部尚有肺母细胞瘤（肺内胚胎类恶性肿瘤），可发生于肺周或肺门附近支气管壁，肺内继发性淋巴瘤、肺内转移癌。

肺良性肿瘤有肺错构瘤、腺瘤、血管瘤（硬化性血管瘤）、炎性假瘤。

六、肺部弥漫性疾病

种类繁多，可以是全身性疾病的肺部改变（类风湿性间质性肺炎、结节病、系统性红斑狼疮）。也可以是肺部单纯的疾病，如：特发性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉积症、肺泡微石症、矽肺。

七、肺部其他病变

1. 球形肺不张

系非节段性不张，其形成与胸腔积液有关，好发于下叶后基段，改变系胸膜腔积液使萎缩的肺折叠卷入含气的肺组织内部分为胸膜腔层包裹，形成球形。

CT表现：肿块呈圆形或类圆形，与胸膜贴近呈锐角，肿块可见含气支气管征，邻近肺组织代偿性肺气肿

2. 放射性肺炎

系肺泡细胞及毛细血管内皮细胞的损伤、产生渗出，间质性水肿，异常表面活性物质释放及透明膜形成，发展形成胶原纤维及多种细胞增殖，最后出现纤维化。

CT表现为早期照射野内的均匀或不均匀轻度密度增高影，多在照射25天后显示，呈斑片状或大片状实变，边缘较模糊，有1/4出现完全支气管征，4个月后病变大小开始稳定并逐渐缩小纤维化，边缘清楚

八、纵隔病变

纵隔疾病以占位性病变为主，其中以纵隔肿瘤、囊肿异位器官增生或肿瘤（胸内甲状腺、嗜铬细胞瘤）。纵隔肿瘤以胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、神经源性肿瘤多见，脂肪瘤、血管瘤、巨细胞增生症少见，纵隔囊肿的种类繁多，支气管囊肿、食管囊肿、胃肠源性囊肿、胸腺囊肿、囊性水瘤、异位甲状腺（胸内甲状腺）肿瘤或甲状腺囊较为常见。

第二篇：胸部影像诊断学 总结 个人增补

空间分辨率：保证组织一定密度差别的前提下，待分辨组织立体集合的能力, X

线优于CT。

密度分辨率：分辨两种组织间密度差异的能力。

透视 （fluoroscopy）

优点：快捷，可转动病人，改变体位观察，动态观察组织和器官

缺点：空间及密度分辨率不如胸片，不能留下影像记录

摄片(plain film)

优点：空间及密度分辨率＞透视，发现病变及了解细节能力＞透视，可留下影像记录

缺点：较透视费时，需多角度摄片，静态图像。

CT

缺点：空间分辨率不如X线，X线辐射损伤。高碘过敏风险。

螺旋CT 优点：扫描速度快，一次屏气状态下完成肺脏扫描。增强扫描效果优于常规CT

扫描，可进行3D重建

MRI 优点：高组织分辨率，多方位成像功能利于病变部位、范围及组织类型的观察，由

于血管流空效应，不使用造影剂即可分辨血管与淋巴组织、结节。

缺点：扫描时间长，受呼吸、心跳伪影多；含H+低的组织器官成像不佳（低信号甚

至无信号），如肺、钙化灶、骨，故不利于肺内微小病灶显示，不显示骨折；

磁铁性医疗装置不能进入机房；检查空间小，部分病人有幽闭恐惧症。

肺不张：（atelectasis）指肺组织含气量减少，体积变小。

阻塞性~ 原因：腔内肿瘤、粘液栓、支气管炎性狭窄、腔外压迫等。

压迫性~ 原因：例：大量气胸时肺不张。

牵拉性~ 原因：

影像：·肺组织密度增高 ·体积缩小，边缘清楚锐利

·三角形或窄带状软组织密度阴影，尖端指向肺门

·CT增强扫描时明显强化

·牵拉征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵膈肺门可向患侧移位，膈肌上

升，肋间隙变窄

·不同部位肺不张形态各异：右肺中叶不张：在中间支气管层面，表现

为右心缘三角形软组织密度影，阴影尖端指向肺野，（其他肺不张尖端指向

肺门）

右肺中叶综合征：反复咳嗽、正位胸片、透视无明显异常（中叶不张影隐藏在心影后）

但侧位胸片可表现为带状高密度影。ＣＴ病变也可明确显示。

肺气肿（emphysema）：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴不可

逆性肺泡壁的破坏。

原因：先天性抗胰蛋白酶缺乏，；继发于慢支，哮喘病

病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全阻塞。

分类：全小叶型~ 中下叶好发

小叶中心型~ 早期多见于肺上部（HRCT可见小叶中心部呈0.5-1cm无

壁透明区）

间隙旁型~ 胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔分布。

肺过度充气（hyperinflation）：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，扩大但不伴

有肺泡壁破坏。包括通常所指的代偿性肺气肿及局限性阻塞性肺气肿，多为一

侧或某一肺叶过度通气。

（此项不是重点）肺实变（consolidation）：终末细支气管以远的含气腔隙空气被病

理性液体、细胞或组织替代。可累及腺泡、小叶、肺段或肺叶。

引起~的原因：炎性渗出，血液，肉芽组织、水肿液、肿瘤组织。

结节：＜1~2cm的类圆形肺实变。包括：腺泡结节状影，粟粒状结节影

腺泡结节状影：·腺泡范围的实变 ·直径1~2cm以下（多为4~7mm）

·边缘较清楚，呈梅花瓣状 ·多为肉芽肿，肿瘤，血管炎及其周围

炎，也可以是渗出，出血或水肿。如肺结核的增殖性病变。

粟粒状结节影：·指4mm以下的小点状结节影，呈弥散性分布

·多数粟粒状病变由间质内病变引起

·常见于粟粒性肺结核，癌性淋巴管炎

肿块：·多＞2cm，边缘清楚 ·良恶性肿瘤及非肿瘤性病变，肺炎，结核球等

CT对肺肿块的诊断较X线优势：①图像无重叠 ②能发现肺内隐藏部位病变如脊柱

旁、心脏后方及心膈脚等处的病变 ③CT能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化 ④

通过强化扫描可观察肿块的强化程度，观察病变血供 ⑤利用高分辨率扫描可以显

示肿块边缘的细微变化及其周围肺组织关系。

肺良性肿块的特点：·多为圆或椭圆形阴影，边缘锐利，无毛刺。少数可有分叶 ·密

度通常均匀，肿块内出现钙化或脂肪组织 ·肿块多在3cm以下

·不强化，轻度强化，环状强化或明显强化 ·肿块周围有卫星病灶，过度充气，

纤维条索 ·胸膜处有粘连带及胸膜增厚 空洞（cavity）病变组织坏死、液化、经支气管排出所致

空洞壁厚度3mm以上为厚壁空洞，3mm以下为薄壁空洞 空腔：肺原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔，常见于支扩，肺大泡

胸膜病变改变：·胸腔积液、积气及液气胸 ·包囊性胸腔积液，积气于液气胸

·胸膜肥厚、粘连、钙化 ·胸膜肿块

支气管扩张症（分型、影像表现）：·多见于儿童青少年·常有呼吸道反复感染病史及

咳嗽、咳血，大量浓痰 ·分柱状、囊状，曲张型 ·诊断主要依靠CT

X线表现：·肺纹理改变：增多，紊乱，网状，

其中扩张支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，

扩张而有分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影，

囊状扩张可表现为多个薄壁空腔可含有液平

·肺内炎症 ·肺不张（多见于中下叶）

CT表现：·柱状支气管扩张呈双轨征，印戒征

·囊状支气管扩张呈葡萄样

·曲张型支气管扩张见粗细不均匀的囊柱状改变

·杵状或结节状高密度影

·肺内炎症，肺不张 肺结核的分类：原发型~；血行播散型~；继发型~；胸膜炎型~；其他肺外结核

原发型肺结核：·初次感染，儿童多见 ·症状轻，病史短，大多自愈 ·多发上叶

下部，下叶上部近胸膜 ·原发综合征为特征 ·多沿淋巴播散

影像表现：

·原发综合征：原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎

·原发灶：点片状浸润性病灶

·淋巴管炎：肺门与病变间条索状影

·淋巴结炎：纵膈肺门淋巴结肿大

·继发征象：肺不张，播散

何为中心型肺癌:·发生于段及段以上支气管 ·多有咳血，阻塞性肺炎 · 临床上有消

耗、压迫、侵犯症状 ·生长方式：管内，管壁，管外

影像学表现：·肺门肿块，呈反S征

·支气管息肉样充盈缺损，不规则狭窄，鼠尾状狭窄，管腔截断

·阻塞性肺炎，阻塞性肺不张

·转移征象：纵膈侵犯，纵膈淋巴结转移

·肿块不均匀强化

何为周围性肺癌：X线表现：·结节状或球形肿块 ·分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征 ·癌

性空洞

CT表现：·结节状或球形肿块 ·空泡征及空气支气管征 ·分叶征、

毛刺征、胸膜凹陷征 ·坏死，空洞 ·密度均匀的中等强化 次级小叶 组成:肺组织的微小解剖单位,3~20个腺泡

形状:圆锥形,尖端指向肺门,底向胸膜.直径约1~2.5cm

小叶间隔:结缔组织,小叶静脉及淋巴管

小叶核:小叶中心细支气管,肺小叶动脉

小叶实质:终末细支气管以远的呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡 次级肺小叶:是肺组织的微小解剖单位,包含约3~20个腺泡,切面呈圆锥形,尖端向肺门,

底向胸膜,HRCT难以显示腺泡. 小叶核:位于肺小叶中央,由小叶中心细支气管,伴随的小叶中央动脉及包绕的纤维结缔

组织构成.HRCT上一般不能显示小叶中心细支气管,小叶中央动脉呈分支

状或逗点状,距离胸膜5~10mm 小叶间隔:包绕肺小叶的结缔组织,内有肺静脉和淋巴管分支.HRCT偶可显示小叶间隔,

呈与胸膜垂直的约长1~2cm,厚度不超过1mm,无分支. 小叶实质:位于小叶核与小叶间隔之间,包括由小气管,肺动静脉分支供应的肺泡和相关

的毛细血管床,是功能性肺实质,HRCT显示为无结构的均匀低密度区.

特发性肺间质纤维化的HRCT表现:·小叶间隔及小叶中心结构增厚 ·胸膜下弧线影 ·长

瘢痕线 ·结节影 ·蜂窝状影 ·肺组织扭曲变形及牵拉性支气管扩张 ·磨

玻璃密度影 胸膜间皮瘤的影像表现：

局限型： ·可见胸膜的任何部位 ·呈突向肺野的球形，椭圆形，扁丘状肿块，以

钝角与胸壁相交 ·肿块大小不一，密度均匀，表面光滑，带蒂者可移动

弥漫型： ·可见胸膜的任何部位（同上） ·广泛胸膜增厚或多发肿块，大小不一 ·常

伴有胸腔积液，且增长迅速。 胸腺瘤的影像表现： ·位于前纵隔中部，向纵膈一侧或两侧突出 ·圆形或椭圆形，分

叶状 ·良性者轮廓光整。恶性者轮廓常不规则 ·均匀软组织密度，少

数斑点状钙化或囊壁钙化，囊变 ·CT增强扫描显示有不同程度的强

化 ·周围脂肪间隙消失，心包及胸膜增厚，心包及胸腔积液提示侵袭性 淋巴瘤的影像表现： ·位于中纵膈上中部，上纵隔向两侧增宽 ·轮廓清楚类圆形，边

缘清晰光滑，部分分叶状 ·密度均匀软组织肿块 ·轻度强化，易包绕

血管 ·侵犯心包产生心包积液 ·侵犯胸膜产生胸腔积液 ·侵犯肺形成

自肺内网线状或网状小结节影 神经源性肿瘤的影像表现： ·位于后纵隔脊柱旁 ·类圆形或哑铃状，轮廓清楚光滑 ·软

组织密度肿块，密度均匀，少数有囊变或钙化 ·椎管内者使蛛网膜下腔

扩大，脊髓受压 ·邻近椎体、椎骨吸收、侵蚀或硬化、少见破坏、椎间

孔扩大 ·CT及MRI增强扫描，肿瘤明显强化 相反搏动点: 左心室与肺动脉的搏动相反,两者的交点即~

肺门舞蹈症:肺动脉段及肺门动脉波动增强

残根征:阻力性肺动脉高压时,外围分支变细,肺动脉与肺门动脉之间突然分界,称之为

~.

蝶翼征:肺泡性水肿时,一侧或两侧肺野出现片状模糊影,典型者呈蝶翼状

左心室增大的X线影像特征:后前位 A、左心室段延长、圆隆并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。左侧位 示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。

右心室增大的X线影像特征:后前位 心尖园钝上翘，肺动脉段突出，相反搏动点下移。 左侧位 心前间隙减小，心前缘与前胸壁接触>1/2。

肺充血与肺淤血的X线鉴别:

肺充血时:①肺动脉段膨隆。

②两肺门影增大，边界清晰，并可见肺门舞蹈。

（肺门舞蹈征：肺动脉段及肺门动脉搏动增强）

③肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。

④肺野透亮度正常。

⑤晚期产生肺动脉高压。

肺淤血时: ①两肺门影增大，边界模糊，上肺门>下肺门。

②两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配时，则肺上野为著。 ③肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肿。

风心二狭的X线表现: 心影呈二尖瓣型。

左心房（左心耳常明显大） 、右心室增大

主动脉结缩小，左心室缩小

瓣膜钙化

肺淤血和间质性水肿

含铁血黄素沉着

? 房间隔缺损的X线表现:

肺充血，肺门舞蹈

二尖瓣型心脏

右房、右室大，肺动脉段突出，

主动脉结缩小。

原发孔型可有左心室增大。

晚期出现肺动脉高压

冠脉CTA在诊断冠状动脉粥样硬化中的应用: 钙化及形态异常

动脉狭窄程度评价

斑块分析

术后随访:支架，搭桥

冠状动脉CT成像平扫：

? 主要观察钙化和缺血等组织密度的改变，并可观察到心腔形态和大小的变化。 ? 钙化的粥样硬化斑块表现为沿房室沟或室间沟走行的致密斑条状影，

? 室壁瘤形成时，局部心肌膨突，如有钙化可见条状高密度影

冠状动脉狭窄程度评价

分级 分度

? <25%, Ⅰ级 ? ≤50%， 轻度

? 26-50%，Ⅱ级 ? 51%-75%，中度

? 51-75%, Ⅲ级 ? 76%-99%，重度

? >75%， Ⅳ级 ? 100%， 闭塞

钙化与斑块成分的关系

? 斑块成分包括脂质核心、纤维帽、钙化及其他如出血、溃疡等

? 钙化表明斑块的性质较为稳定

? 脂质成分多、纤维帽薄的斑块则较不稳定

斑块分析

? 测量斑块的密度来判断斑块的具体成分

? Schroeder等根据CT值不同将斑块分为三类：

? 软斑块（-42-47HU）

? 中间斑块（61-112HU）

? 钙化斑块（126-736 HU）

? 软斑块富含脂质，易发生破裂，导致冠心病急性临床综合征的发生。

支架放置术后评价

? 支架通畅表现：支架为高于血管密度的栅栏状，内为较低密度的管腔，无明显充盈缺损。

? 支架不通畅：支架内部密度增高，仿真内窥镜不能通过。

? 支架术后并发症：血栓形成、冠脉穿孔、支架再狭窄

冠脉搭桥术后评价

? 评价桥血管的分布及通畅性

? 观察原主要冠脉分支的状况

? 常用桥血管：内乳动脉，大隐静脉

? 扫描范围：自主动脉弓上至膈上

? 术后常见并发症：血管狭窄或闭塞

冠状动脉CTA的局限性

? 辐射剂量: 较大

? 含碘造影剂，有一定肾毒性，严重肾功能不全患者禁用

? CTA图像质量依赖于心率和心律

? 很多患者的远段冠脉观察欠佳

? 冠脉钙化影响管腔的评价

? 需行冠脉再通等介入治疗的患者还需行DSA

主动脉夹层的分型及其CT/MR表现: DebakeyⅠ：病变开始于升主动脉右侧壁内，正好在

冠状窦口上方，向远处不同程度累及主动脉弓以远范

围；

DebakeyⅡ：病变仅仅累及升主动脉，

DebakeyⅢ：累及到左锁骨下动脉以远的胸主动脉降

部。

Stanford分型

Stanford A: 夹层累及升主动脉，伴或不伴降主动

脉的受累；

Stanford B: 病灶局限在降主动脉，可超过左左锁

骨下动脉。

大多数Stanford A（DebakeyⅠ、Ⅱ）需外科治疗，

而Stanford B为内科治疗。

MRI表现:T1WI: 真腔低信号，假腔中至高信号，内膜片线状中等信号，可见内膜破口。

夹层内的血栓与假腔内血流信号相似（高信号）。

电影MR：血流呈高信号，血栓呈较低信号。

CTA 胸主动脉造影 观察

– 真腔与假腔

– 内膜片

– 主动脉反流

– 冠状动脉的狭窄或闭塞

? 发现内膜片

? 显示任何受累的血管分支（大血管、系膜血管和肾动脉）

? 发现心包积液提示心包内夹层破裂，主动脉周围血肿提示夹层的破裂

? 夹层的累及范围

? 评价主动脉腔的大小、评价假腔的开放程度以及真腔的受压程度、帮助寻找终末器官缺血的证据。

极少部分题目没有整理,希望有整理的同学及时交流并完善,祝大家顺利通过考试..辛苦整理,转载时请保持信息完整.

BY 硕7班 宋钊

第三篇：诊断学总结6

消化系统疾病诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 期）＋进食哽咽感（早期）

（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒

（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效

治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT

一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊 消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检（病例监测） 9.实验室检查： （1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则

一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗

四、手术：切除或修补 五、肿瘤：1）手术治疗

2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 3.结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

呼吸系统疾病检查项目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克 2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110

危险程度分层

低危：1级。 改善生活方式。

中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级 I级日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状

左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波 （4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、3.冠心病：

对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：

药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰：

利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 （1）失血性休休克体征＋出血 （2）心源性休克=休克体征＋左心衰 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线

4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压：

（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 6.瓣膜病：

病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能

8.放射性核素肾图 9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗 （1）抗感染 （2）利尿降压 （3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌） 5.血液透析治疗

1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味 （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗：

促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者

胰岛素-1型和2型并发症 a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大

4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查

1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规

血液系统疾病治疗

一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗＋骨髓移植 化疗：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松） 急非淋-DA方案

（柔红霉素、阿糖胞苷） 早幼粒-维甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 TTP：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞

系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性

风湿性关节炎=单发＋大关节

类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性 化脓性关节炎=青少年＋高热

骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解

中毒诊断公式

一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高

有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征

2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症） 3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）

4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗） 病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热） 化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）

流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘 2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿

3.硬膜下血肿=持续性昏迷 4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

妇科疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）

=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉 （3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平 130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等 补液治疗： 1.原则：

2.第一天补液总量、速度和种类 （1）总量 （2）速度 （3）种类 3.第二天补液

4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 （3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角 软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则:

1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗

内外科课本中出现的所有 N 联征

1,胆道出血三联征：胆绞痛，梗阻性黄疸，消化道出血(每次 200-300ml，每隔 1 -2W 一次)

2,Mirizzi 三联征：胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸 3,肛裂三联征：前哨痔，肛裂，肛乳头肥大

4,肠套叠三联征：果酱色便，回盲部空虚，蜡肠样包块 5,碱性返流性食管炎三联征：上腹或胸骨后烧灼痛，胆汁性呕吐物，体重减轻

6,G+细菌脓毒征三联征：昏迷，脓肿转移，心肌炎 7,G-细菌三低：低体温，低白细胞，低血压

8,Alport 三联征：球星晶状体，神经性耳聋，肾功能异常 9,肝肺综合征(三联征)：严重肝病，肺内血管扩张，动脉血氧含量低

10,Back 三联征：静脉压升高，动脉压降低，心音遥远 11,主动脉狭窄三联征：呼吸困难，心绞痛，晕厥

12,房颤三联征： 第一心音强弱不等， 心律绝对不齐， 脉率 13,慢性胰腺炎五联征： 腹痛，脂肪泻，糖尿病，胰腺钙化，胰腺假囊肿

14 动脉栓塞 5P 征：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉，苍白 15.Whipple 三联征：禁食后低血糖，血糖 16,Charcot 三联征：腹痛，寒战高热， 黄疸

17,Reynold 五联征：Charcot 三联征，休克，神经系统受抑制 18法洛四联症（tetralogy of Fallot）是联合的先天性心脏血管畸形，包括肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）、右心室肥大等四种情况，其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄。本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病，在成人中约占10%.只有心室间隔缺损、肺动脉口狭窄和右心室肥大而无主动脉骑跨的病人，被称为非典型的法洛四联症。典型的法洛四联症伴房间隔缺损者为法洛五联症。如肺动脉口狭窄合并房间隔缺损为法洛三联症。

19、颅内高压三联症：喷射状呕吐，剧烈头痛，视乳头水肿

二、内外科课本中出现的 非正相关 二内外科课本中出现的“非正相关 症状与体征不一 科课本中出现的 非正相关”“症状与体征不一 致”

1,胆道蛔虫症：剧烈腹痛与轻微体征不符 2 肾挫伤时，血尿与病情不相关 3,急性骨萎缩时疼痛与损伤程度不一致 13 骨肿瘤手术，切除范围距肿瘤边缘>5cm 四、老年人的问题

1.60 岁以上老年人患胃十二指肠溃疡伴出血者，很难自愈，应早期手术

2.65 岁以上老年人股骨颈骨折首选关节置换术， 40-65 岁患者股骨颈骨折首选切 开复位内固定术

3.老人患阑尾炎属于特殊类型阑尾炎，应及早诊治，否则易危及生命 （老人体质较弱，原则上尽量避免手术，但以上三类较特别） 4 血清中 Mg2+的含量与机体是否缺 Mg2+不相关 5 泌尿系统损伤后血尿量与病情不相关

6 骨巨细胞瘤的病理分级与其生物学行为以及良恶性不完全一致 7 支原体肺炎患者严重症状与轻微体征不符、其胸部体检与肺部病变程度不一致

8 支气管扩张患者咯血量与病情程度、范围大小不一致 9 急性粟粒型肺结核患者，其严重症状与轻微体征不符，少见呼吸困难（空洞型 肺结核多见呼吸困难） 10 室性早搏的频发程度与患者的症状无相关性 11 病毒性心肌炎患者心动过速与其发热程度不一致 12 氢氯噻嗪（DTH）治疗心衰量效曲线不呈线性

13 人群中幽门螺杆菌患病率与慢性胃炎患病率及胃癌患病率平行，但与 B 型胃 炎患病率不一定平行

14 急性胰腺炎时，血浆淀粉酶升高，但升高程度与病情程度不相关

15 慢性胰腺炎患者，其重度腹痛与轻度压痛不符 16 急性肾小球肾炎的血尿程度与病情不相关

17 患者上呼吸道感染的严重程度与该患者因此并发急性肾小球肾炎的程度不相 关

18 化学因素导致再生障碍性贫血（AA），包括氯霉素类、磺胺类、杀虫剂，均 为非剂量依赖型

19 甲亢时，游离 T3（FT3），游离 T4（FT4），TSH 虽可以作为诊断标准，但 与病情程度不相关 三、内外科易混常考数据

1 小结节性肝硬化：D<3mm，大结节性肝硬化：D>3mm

2 微小肝癌：D<=2cm，小肝癌：D<=3cm，结节性肝癌：D<5cm，块状型肝癌： D>=5cm 3 巨大消化性溃疡：D>2cm

4 微小胃癌：D<0.5cm，小胃癌：D<1.0cm 5 消化道大出血：一次失血>800ml

6 便潜血实验：失血>5ml/d，黑便：失血>50-100ml/d，呕血：失血>250-300 ml/d

7 腹腔镜（+）：腹腔积血>50ml， 诊断性腹穿（+）：腹腔积血>100ml， 移动性浊音（+）：腹腔积血>1000ml， 放射性核素（+）：腹腔出血>0.1m l/min(大出血>1ml/min)

8.BP 下降者，失血>500-800ml， 下降 1g，失血 300ml CVP<5cmH2O 者，失血>1000ml， Hb 每

9 食管癌手术，切除范围距肿瘤边缘 5-8cm 10 胃癌手术，切除范围距肿瘤边缘 5cm 11 直肠癌手术，切除范围距肿瘤边缘>2cm 12 膀胱癌手术，切除范围距肿瘤边缘>2cm 4 老年人腰椎间盘脱出症发病率最低，但易患椎管狭窄