20xx年“痔”中医治疗难点及优化方案
1、中医诊疗情况：
痔，又称痔疮，是常见多发病，故有“十人九痔”之说。痔分为内痔、外痔和混合痔。发生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软的静脉团称为内痔；发生于肛管齿线之下，由肛缘皮肤感染、痔外静脉丛破裂、反复感染、结缔组织增生或痔外静脉丛扩大曲张而成的称为外痔。混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支与相应部位的外痔静脉丛相互融合形成的隆起团块。
对于痔的治疗，目前，比较被国内外同行认可的的观点是无症状的痔无需治疗。治疗的目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应作为治疗效果的标准。中医药治疗痔疮效果如下：
一般性治疗（包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防止便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等）对于无症状痔可防止出现症状，对症状轻微的痔可起到缓解症状的作用，对于严重痔可作为重要的辅助措施，利于病情的缓解与恢复。
中医药治疗对于痔出血和肿痛有较好的缓解作用，但对于痔脱出的疗效较差。
手术疗法疗效确切，不但可以解除症状，而且可以去除痔体。然而，术后有时会出现疼痛、出血、便秘、尿潴留、肛门狭窄等并发症。
2、目前存在的主要问题是：
1）、如何发挥中医药在痔的治疗中的优势，预防痔症状的出现，减少痔疮手术可能。
2）、如何发挥中医药特色避免或减少痔手术后的疼痛、水肿、遗留及狭窄、复发等问题。
3、解决的思路和措施
结合我科具体情况，应在以下几个方面努力：
①预防为主，针对对无症状的痔无需治疗的原则，应大力开展有关痔的健康宣传教育，注意肛门疾病的预防保健，出现症状及时就医，保证有效正确的治疗，消除病情加重的因素，减少手术治疗。
②充分挖掘名老中医经验，加强对痔的辩证论治，细化证型，确定临床效果明显的内服制剂，减少手术的可能，必须手术患者采用中医药预防术后并发症的发生如术后疼痛、外痔创缘水肿、尿潴留等。
③结合以往工作基础，继续开展穴位按摩关元、中极、气海等穴位预防和治疗肛门病术后尿潴留的临床及实验研究，开展电针白环俞、承山止痛技术，以解决肛门病术后镇痛问题，充分发挥中医特色优势。应用电针白环俞、承山止痛技术。可以有效缓解肛门病术后剧烈疼痛，缓解肛门括约肌痉挛，并有效预防术后尿潴留。
④痔的手术方法的改进研究：吸收最新科技成果，结合中医特色优势，从微创和肛垫保护方面入手，改进手术方法，以最大程度减少痛苦和保持肛门功能。继续深入开展内扎外剥保留齿线术的临床研究。引进开展混合痔RPH手术，特别适宜全身状态差以及不能耐受传统手术的老年患者。在PPH手术基础上引进混合痔TST手术，减少手术对肛管直肠的损伤。
20xx年“肛裂”中医治疗难点及优化方案
1.中医诊疗情况
古代中医多将肛裂列为痔门，称为“钩肠痔”、“裂痔”等。《外科大成?下部后》中描述：“钩肠痔：肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。”简洁概括了肛裂的临床表现。《医宗金鉴?外科心法要诀》描述肛裂的特点是：“肛门围绕，折纹破裂，便结者火燥也。”肛裂是临床常见肛门疾病之一，以周期性疼痛、便秘、便血为常见临床表现。
肛裂分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂，新鲜肛裂通过非手术治疗可治愈，包括调整饮食，改善大便性状，保持排便通畅，中药内服外用等治疗方法可以收到良好疗效。新鲜肛裂治疗不及时，迁延不愈则发展成为陈旧性肛裂，裂口创缘不规则，边缘增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，陈旧性肛裂很难用药物治疗达到治愈目的，多需手术治疗，常用手术方法有扩肛法、侧方括约肌切断法、肛裂切开法、纵切横缝法，均有肯定的治疗效果。
2.中医治疗难点分析
肛裂常因排便时肛管扩张刺激创面，引发撕裂样疼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后疼痛减轻或缓解，随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，患者十分疼苦，而患者又恐惧手术，新鲜肛裂迁延失治，是形成陈旧性肛裂的重要原因。具有以上典型临床表现的肛裂均为陈旧性肛裂，如何防止新鲜肛裂发展成为陈旧性肛裂，减少手术可能，是中医治疗的难点。就我科肛裂就诊病例总体情况而
言，到门诊就诊患者90%以上均是陈旧性肛裂，陈旧性肛裂药物治疗往往难以奏效，最终依赖手术解决，增加患者痛苦。如何促进新鲜肛裂愈合，提高患者对本病的认识，防止陈旧性肛裂的发生是本病治疗的难点。
3.解决思路及措施
根据既往工作经验，提出今年解决中医治疗本病的具体措施： ①继续加强科普宣传，正确引导患者认识本病，增加新鲜肛裂患者就诊率，通过正确及时治疗，阻断新鲜肛裂的进一步发展，减少手术机会。
②加强新鲜肛裂中医药保守治疗研究，研制疗效确切、使用方便的外用中药促进肛裂切口愈合，防止向陈旧性肛裂发展。
③肛裂术后系列外用中药换药促进创口愈合的研究。
④肛裂切开术后镇痛的研究。
20xx年“肛痈”中医治疗难点及优化方案
1、中医诊疗情况
古代中医称肛周脓肿为肛门痈、脏毒。是肛腺感染后向肛门直肠周围组织扩散蔓延而形成的化脓性疾病。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。肛周脓肿以肛门周围包块红、肿、热、痛为主要临床表现。
肛周脓肿分为高位脓肿和低位脓肿。脓肿初期未成脓时可采取外治法，用金黄膏、黄连膏外敷。成脓，宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。对于低位脓肿，包括皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿，可采取一次性根治性手术，治愈率可达100%；但对于高位脓肿，包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，其根治性手术术后复发率或形成肛瘘的比例很高，可采取分次手术，待形成肛瘘后再次手术；同时需根据临床具体情况分析，如果脓肿内口确切，可以采取一次性根治术，如果脓肿内口不确切，切勿盲目根治性治疗。
2、中医治疗难点分析
肛痈与肛瘘是一个疾病的两个不同阶段，肛痈失治误治，脓肿自行溃破，反复流出脓汁，长期不愈合，或暂时愈合又自行破溃则形成肛瘘，两种疾病治疗的手段与原则基本一致，如何正确开展肛周脓肿一次性切开术，寻找感染内口，避免脓肿演变成肛瘘是本病治疗的难点。
3、解决思路及措施
根据既往工作经验，提出今年解决中医治疗本病的具体措施：
①继续加强科普宣传，正确引导患者认识本病，增加肛窦炎患者就诊率，通过正确及时治疗，阻断形成脓肿的途径，减少手术机会。
②加强肛周脓肿初期的中医药保守治疗研究，研制疗效确切、使用方便的外用中药促进肛周炎症吸收，防止向深部脓肿发展。 ③一旦脓肿形成，应尽快采取手术治疗方式，并改良手术术式、减少手术损伤以达到促愈的目的，如：手术中应用开窗留桥法，减少肛门括约肌损伤，选择性应用高位切开挂线疗法，准确结扎感染内口粘膜，可以有效保护肛门功能，防止术后肛门失禁、肛门溢液潮湿、控气控便能力下降等并发症的发生，有效保护肛门功能及外观。避免肛瘘形成。
第二篇：20xx年外科优势病种年度总结分析
20xx年优势病种总结分析
——肛肠疾病
我院外科自20xx年元月以来对外科常见病及中医优质病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并于20xx年x月及20xx年x月底对原有方案进行了二次优化及总结。通地近二年的实施，取得了不少成绩和经验，也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就中医外科常见病及优势病种的疗效及特色进行总结分析和评估，对原方案做如下修订。对方案的实施作出年度总结。
一：进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近二年对方案的实施，全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案，并用此方案指导治疗，使中医疗参与率明显提高，同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。
二：实施方案二年多来，在中医药治疗参与率提高的前提下，临床疗效也明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。
三：在实施过程中发现了部分我科的中医优势病种，如肛瘘、烧伤等，这些病种使用中医药治疗有明显的疗效优势和经济优势。同时也发现一些中药对部分常见病的疗效也存在明显不足，需要不断总结和优化诊疗方案，及时进行完善和舍失。所以，我们进行经验总结后，对于不同的病种和不同疗效制订进一步不同的改进措施，现分述如下：
（一）肛 瘘：肛瘘是我科传统的中医治疗的优势病病种，我们在使用手术切除瘘管加高位挂线治疗高位复杂性肛瘘中取得了明显的效果，特别对于高位肛瘘避免了一次性切割肛门括约肌而引起的肛门失禁，同时有效的引流了创面，在近年的实施过程中，对传统的方法进行了不断的改良，在去年方案的基础上对原手术方案做出了进一步的修订：
挂线疗法：改良了手术方法。
适用于完全性内外瘘，特别是高位肛瘘，常规消毒后行局部麻醉或椎管麻醉，先用探针从外口插入，从内口探出，并将内口一侧的探针从肛门拉出，先沿探针
切开内外口之间的部分皮肤和皮下脂肪组织后，在外口到肛缘齿线处的皮肤不予以切开，留作皮桥，皮桥下的瘘管给予剜除，在于齿线附近切穿瘘管，在些处将三根7号丝线缚于探针上，其中的一根丝线缚于一橡皮筋上，然后将探针连同丝线一同从外口拉出后，先将橡皮收紧并打结。利用橡皮筋的弹性切切割及压迫结扎部位，使之慢慢坏死裂断。然后收紧其中一根丝线并结扎，留线尾在肛门外。另一丝线轻松打结留在肛门外。利用收紧打结之丝线的切割作可以相对较快的切割部分肛门括约肌，加快愈合过程，轻松打结之丝线可以往外牵拉切割已经坏死软化的组织。术后创口皮下及创缘封闭注射美兰普鲁卡因混合液（1%普鲁卡因5毫升加美兰0。5-1毫升）。根据橡皮筋的松紧情况随时收紧橡皮筋。残余创面外敷生肌膏，纱条，间断换药，生肌收口。
此方法的改良，使手术切开的皮肤明显减少，明显的宿短了治愈时间，疤痕缩小同时也使肛门的外观更美观，病人反映良好。
（二）烧 伤：烧伤是我科传统中医优势病种，运用中医方法治疗烧伤取得较好效果，
烧伤湿润暴露疗法是对祖国医学的继承和提高，近年来，我科一直使用烧伤湿润暴露疗法治疗烧烫伤，相对于西医药来说有明显的疗效优势，可以明显的减轻换药的痛苦，使创面原位愈合，减少疤痕形成，降低了治疗成本，且适合在基层条件相对不完善的医院使用，本技术容易掌握。近年来，我科对本病的治疗在不断的完善，并先后在去年和今年邀请专家在我院举办了二期全市性培训班。使该技术得到普及和搞高。用时总结经验，延长了换药间隔时间，使换药次数有所减少，从而减轻了痛人痛苦，降价了治疗成本和费用。改正了换药的方法和手法，治疗效果更明显，并对烧伤湿润暴露疗法进行了如下修订：
湿润暴露疗法：外治法的改良。
用法：对于清洁创面，取（美宝）湿润烧膏药直接涂于创面上后，用棉扦均匀抹布约2毫米厚，每天6-8小时更换新药膏，换药前须将残留在创面上的药物及液化物拭去，避免对创面进行直接刮拭，保留创面上的一薄层白色膜样物，只拭去表层浮动的液化物。换药时尽量顺汗毛方向涂摸，除用棉扦涂药外，还可以用纱布拖拉涂药及专用无菌压舌板刮涂，涂药后创面暴露。如创面污染明显或有异物残留，可用生理盐水简单冲洗创面后涂药，无需使用化学消毒药品。如有大水泡者用注射器抽吸干净后涂药，如遇三度烧伤经换药经久未愈则用创面植皮术。对于较大面积的烧伤病人，在使用以上治疗的同时，必须同时按西医的补液方案进行治疗，如有明显感染者则需同时使用抗生素。烧伤病房尽量维持20-26
度气温，实时消毒及做空气净化处理。
湿润包扎疗法：新疗法。
在近年的临床使用中。暴露疗法的确有很多优点，但对一些小面积（单个创面3%以下）的和不便暴露的部位以及在天气寒冷时，使用包扎治疗效果也很理想。
用法：先清洁创面，取（美宝）湿润烧膏药直接涂于纱布上，使形成约3mm厚的药膜，直接包扎在创面上，绷带或胶布固定，跟据创面大小不同使用不同面积的纱布垫。
（三）痔 疮：痔疮是我院肛肠外科病人较多的病种，我科运用中医药及中西结合的方法治疗痔疮有明显的优势，在本地有较大影响，通过试行方案后，取得了较好的效果，提高中医参与度，对于湿热下注型病人，特别是痔核溃烂滋水较多的病人，在原有方药基础上适当加银花、地丁、黄柏以清热解毒，效果确切。
永州市中医外科 20xx年月12月