安全生产行政执法文书

当事人陈述申辩笔录

时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分

地点： 陈述申辩人： 性别： 职务： 工作单位： 电话： 联系地址： 邮编： 承办人： 记录人：

我们是 安全生产监督管理局的执法人

员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现对 一案听取你（单位）的陈述申辩。

陈述申辩记录: 陈述申辩人（签名）：

承办人（签名）：

记录人（签名）：

年 月 日

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陈述申辩人（签名）：

承办人（签字）：

记录人（签字）：

年 月 日

本页不够，可另附页。 共 页 第 页 续页

第二篇：陈述申辩笔录(行政处罚决定之前)

涟源市环境保护局

陈 述 申 辩 笔 录

案 由： 当事人：

陈述申辩人： 身份证号码： 联系方式：

陈述和申辩时间： 年 月 日 时 分至 时 分

陈述和申辩地点： 承办人： 记录人：

一、承办人向当事人告知：

经调查， 。

你单位该行为违反了 的规定。为此，我局依据 的规定，拟对你单位作如下行政处罚：

二、告知当事人依法享有的权利：

根据《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，当事人在本局作出行政处罚决定之前，享有陈述、申辩(听证)的权利。

三、当事人陈述、申辩和听证内容记录如下：

问：你是否受法定代表人委托？

答： 。 问：当事人是否要求举行听证？

答： 。 问：陈述、申辩内容？

答：

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（接上页）

问：是否还需要补充？

答：

陈述、申辩人阅读确认意见： 陈述、申辩人签名： 年 月 日 承办人签名： 年 月 日 记录人签名： 年 月 日

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