2型糖尿病病情好转病历
百度“医享网”查看该病例全部信息 病历简介：
海南人，男性，70后。20xx年3月检查发现有糖尿病，发现时乏力、双下肢水肿。予以控制血糖、改善微循环等对症支持治疗，病情明显好转，目前血糖控制尚可。 治疗主要目的： 反复双下肢浮肿半年余，加重伴乏力3个月，希望通过治疗能改善现在的生存状态。
患者患病以来检查情况： 2010-03-11
血常规：Hb105g/L，尿蛋白++，血生化：总蛋白56g/L，白蛋白28g/L，尿素氮12.5mmol/L，肌酐257μmol/L，血糖25.1mmol/L，TG1.9mmol/L，CHOL21mmol/L，LDL-C14.4mmol/L，B超：肝胆肾 未见异常，双肾无萎缩，腹腔内中等量积液；左侧胸腔中等量积液。腹部B超提示双肾慢性肾病声像图改变，左肾105mm*51mm*14mm，右肾 105mm*57mm*19mm，心脏彩超提示左室壁增厚，左心室收缩功能正常，出凝血常规和术前筛查无异常，肾活检病理诊断考虑：结节型糖尿病肾小球硬 化症伴高血压性肾损害。
疾病发展史:
患者自诉半年前无明显诱因下出现下肢浮肿现象，以足背和踝关节为主，未引起重视，未到医院就诊。无乏力，觉口干，每天喝茶较多，伴尿量增多，具体未 测量。无夜尿增多，无关节疼痛，无皮疹和瘀斑，未服用药物治疗。3个月前下肢浮肿开始明显加重，伴有腹胀、乏力不适，浮肿累计颜面部，以早上为明显，下午 可消退。伴有咳嗽，无咳痰，改变体位时咳嗽加重，无畏寒、发热，无胸闷、气紧，仍未引起重视。近日觉浮肿明显，睡眠质量欠佳，于昨天到当地医院就诊，检查后拟诊“慢性肾炎”。患者遂联系我院拟住院进一步诊治。门诊拟诊“1、慢性肾炎 慢性肾衰失代偿期 2、糖尿病”收入院。病后精神、食欲尚可，大便正常，小便稍增多，具体未测量，体重无明显减轻。
近期诊疗情况:
患者主因“反复双下肢浮肿半年余，加重伴乏力3个月”入院，入院查体：慢性病容，轻度贫血貌，颜面部轻度浮肿，血压215/130mmHg，空腹血 糖23mmol/L，心肺检查未见明显异常，腹水征阳性，双下肢重度浮肿。予以查糖化血红蛋白14.4％，尿蛋白+++，尿糖+++，隐血++，血浆白蛋 白24g/L，胆固醇显著增高，CHOL23.1mmol/L，肌酐270μmol/L，血常规Hb113g/L，腹部B超提示双肾慢性肾病声像图改变， 左肾105mm*51mm*14mm，右肾105mm*57mm*19mm，心脏彩超提示左室壁增厚，左心室收缩功能正常，出凝血常规和术前筛查无异常，肾活检病理诊断考虑：结节型糖尿病肾小球硬化症伴高血压性肾损害。35个肾小球中有18
个球性硬化，4处节段性硬化。同时肾间质弥漫性纤维化。无使用激素和免疫抑制剂的适应征。予以控制血压和血糖、改善微循环等对症支持治疗，病情明显好转，目前血压和血糖控制尚可，夜间睡眠质量欠佳，精神欠佳。要求办理出院，院外继续治疗。予以办理出院手续。
第二篇：2型糖尿病病历
主诉：多饮、多食、多尿伴消瘦二十年
现病史：患者于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，
伴有消瘦，每日饮水量明显 增多，饭量大增，夜尿频多，平均 10 次/
晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重 由 90 公斤渐降至 70
公斤，现约 50 公斤，查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消渴丸治疗，未
监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖
11.51mmol/l，总蛋白 54.2mmol/l，白蛋白 30.3 mmol/l，BUN15 mmol/l ，
Cr259umol/l，CHO7.88 mmol/l，随机 血糖 30mmol/l 以上，改用胰岛
素降糖，门诊拟以“2 型糖尿病”收住院。 病程中患者无胸闷、心悸，
无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结
核”等传染性病史。否认 有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。
否认输血史。预防接种史不详。 个人史：个人史：出生并长于原籍，
居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。 否认到过传
染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外 性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。 家族史：否认家族
性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。
体格检查 T：37℃ P：80 次/分 R：16 次/分 BP ：165/95 mmHg
神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤
颜色正常，无水 肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、
肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正 常，有光泽。锁骨上、腋下、
滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，无 肿块，
无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、 震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无 溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，辐辏反 射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见 畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。
口腔未闻及异常气味，无张口呼吸。口唇无畸形、紫绀、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着。齿 龈色红，牙龈无肿胀、溃疡、溢