门诊慢性病病种目录（含职工、居民）

一、城镇职工门诊慢性病病种（共39种）

1、 恶性肿瘤患者的放疗、化疗

2、 尿毒症者的透析治疗

3、 器官移植患者的抗排异治疗

4、 高血压病3级(心,脑,肾并发之一)

5、 慢性肺源性心脏病（肺心病）

6、 支气管哮喘

7、 糖尿病(并感染或心,肾,肝,神经并发之一)

8、 类风湿性关节炎(活动期)

9、 系统性红斑狼疮(心,肺，肾，肝，神经并发之一)

10、慢性再生障碍性贫血

11、白血病（需继续化疗者）

12、骨髓增生异常综合征；

13、原发性血小板减少性紫癜；

14、慢性肾炎、紫癜性肾炎；

15、帕金森综合征；

16、股骨头坏死；

17、重型肝炎、肝硬化；

18、脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；

19、强直性脊柱炎；

20、冠心病；

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21、硬皮病

22、脱髓鞘

23、真性红细胞增多症

24、弥漫性肺间质纤维化

25、重症肌无力

26、肝窦状核变性

27、运动神经元

28、血栓闭塞性脉管炎

29、风湿性心脏病

30、躁狂性精神病

31、爱滋病

32、扩张性心脏病

33、原发性血小板增多症

34、慢性阻塞性肺疾病（CODP）

35、干燥综合征

36、血友病

37、自体免疫性溶血性贫血

38、克罗恩病

39、结肠代食道手术后遗症

二、城镇居民门诊慢性病病种（共16种）

1、恶性肿瘤患者的放、化疗

2、尿毒症者的透析治疗

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3、器官移植患者的抗排异治疗

4、白血病

5、血友病

6、未成年人精神病

7、脑血管病

8、帕金森综合征

9、冠心病

10、扩张型心肌病

11、风湿性心脏病

12、高血压病3级

13、糖尿病

14、肝硬化

15、慢性肺源性心脏病

16、脑瘫

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第二篇：20xx年慢性病工作总结

高台中心卫生院20xx年慢性病（高血

压、2型糖尿病）工作总结

基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目开展以来。根据年初全县卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与规范管理。现将开展情况总结如下：

一、 制定公共卫生管理服务方案

以基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案，结合我乡实际情况确定具体项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生院及村卫生室工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、年度体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。

二、 培养基本公共卫生管理服务项目管理人员

为了使我院公共卫生管理项目工作顺利实施，今年举办了

慢性病（高血压、2型糖尿病）知识讲座，，之后接受广大群众咨询达300多人次，用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案的具体管理和规范管理要求，指导我院公共卫生服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握疾病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和村医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。

三、全镇具体工作开展情况

20xx年，按县卫生局慢性病管理服务要求，开展慢性病

管理服务项目，中心卫生院及23村医全面开展慢性病（高血压、2型糖尿病）筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员6人，全乡登记35岁以上高血压患者 人，免费体检

访视 人，管理率100%。全乡登记35岁以上糖尿病患者 人，没免费体检访视 人，管理率100%。

四、 待完善的问题和建议

公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全镇慢性病工作取得了一些成绩，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的情况，三是部分村医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展情况，没有充分发挥村医在村级网点的实际作用。因此，这就需要卫生院加强对村医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。

高台中心卫生院

20xx 12. 12